脑血管疾病的护理最新PPT演示幻灯片

第十五章脑血管病患者的护理，神经外科二，1，2020/6/9，教学目标和要求，掌握：熟悉脑血管病、脑脓肿和颅内肿瘤患者的护理：1。颅内肿瘤的分类。了解脑血管疾病、脑脓肿、颅内锥管肿瘤和先天性脑积水的临床表现；了解脑血管疾病、脑脓肿和颅内肿瘤患者的病因、病理重点和难点；脑血管疾病、脑脓肿和颅内肿瘤患者的护理难点；脑血管疾病、脑脓肿、颅内锥管肿瘤和先天性脑积水的护理；颅内肿瘤分类，22020/6/9，卒中，32020/6/9，卒中，卒中：由各种原因引起的脑血管疾病急性发作，导致脑供血动脉狭窄或闭塞和非创伤性脑实质出血，并引起相应的临床症状和体征。包括缺血性卒中(占卒中的60-70%，其中大多数在40岁以上)、出血性卒中(男性更常见，50岁以上高血压和动脉硬化患者更常见)。4，2020/6/9，脑血管疾病分类，卒中，缺血性卒中，短暂性脑缺血发作(TIA)，腔隙性脑梗死，出血性卒中，脑梗塞，脑血栓，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，脑出血，5，2020/6/9，6，2020/6/9，临床表现，1，缺血性卒中：根据神经功能障碍的严重程度和脑动脉狭窄和闭塞后症状的持续时间，有三种短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍完全性卒中。2.出血性卒中：意识障碍和偏瘫的突然发生；重症患者可能会出现昏迷、完全瘫痪、皮质僵硬和生命体征紊乱。7，2020/6/9，出血性卒中症状，8，2020/6/9，辅助检查，CT:可在急性缺血发作后24-48小时显示缺血性病变。急性脑出血是首选。磁共振成像可以促进动脉系统的狭窄和闭塞。颈动脉超声和经颅多普勒超声有助于诊断。血管造影：缺血性中风可以发现病变的部位、性质、范围和程度。9，2020/6/9，1。缺血性卒中：一般情况下，首先进行非手术治疗；颈动脉内膜切除术和颅外-颅内动脉吻合术对完全性大脑动脉闭塞患者是可行的。2.出血性卒中：首次非手术治疗；如果药物治疗无效，应考虑手术治疗，如开颅血肿清除或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解、抽吸和引流。治疗原则，10，2020/6/9，外科治疗，1。开颅血肿清除术2。小脑减压3。钻孔血肿清除术。脑室出血引流，11，2020/6/9，护理评估，1。术前评估1。健康史2。身体状况3。心理社会状况2。术后评估手术方法、麻醉方法和术中情况，以了解引流管的位置、用途和引流。12，2020/6/9，常见护理诊断/问题，1。躯体运动障碍与脑缺血或脑出血有关。急性疼痛与开颅手术、血性脑脊液刺激脑膜和颅内压升高有关。潜在的并发症包括脑脊液漏、颅内压升高和脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。13，2020/6/9，护理措施，术前护理：控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压和促进脑功能恢复的措施。术后护理：1。加强生活护理：饮食预防意外伤害促进沟通促进肢体功能恢复2。有效缓解疼痛：缓解疼痛降低颅内压腰椎穿刺3。并发症的观察和护理：脑脊液漏颅内压增高，脑疝颅内出血感染中枢性高热癫痫发作，14，2020/6/9。健康教育和功能锻炼康复训练应在病情稳定后尽早开始。避免再次出血，告知诱因，并定期服药。注意天气变化，控制不良情绪，保持良好的心态，保持情绪稳定。15，2020/6/9，16，2020/6/9，脑血管sch脑血管疾病是一种常见的神经系统疾病，具有很高的发病率和死亡率。恶性肿瘤和冠心病占人类死亡的三大疾病的50%70%。幸存者留下的瘫痪和失语症等严重残疾给社会家庭带来沉重负担。19，2020/6/9，第一节，1，颅内动脉瘤2，脑血管畸形3，中风，20，2020/6/9，颅内动脉瘤，21，2020/6/9，22，2020/6/9，概念，颅内动脉瘤脑血管瘤样过程，由于真实肿瘤中的局部血管异常。80% 90%的动脉瘤患者是由于蛛网膜下腔出血破裂引起的蛛网膜下腔出血，所以最常见的出血症状是蛛网膜下腔出血，这是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤的风险是什么？在破裂的情况下，10-15%的患者死于猝死，没有时间寻求医疗。首次出血的死亡率为30-40%，继发性出血的死亡率为60-80%，亚洲人口的死亡率为2.5-3%。然而，继发性出血在7天内发生率更高，24小时内继发性出血的发生率为4-13.6%。脑血管意外的发生率仅次于脑血栓和高血压脑出血。24，2020/6/9，按病因分类，先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、创伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤，25，2020/6/9，先天性颅内动脉瘤、颈内动脉动脉瘤、椎基底动脉动脉瘤的常见部位，26，2020/6/9，病因学，27，2020/6/9，诱因，28，2020/6/9，临床表现，前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤的表现，1。局部症状，29，2020/6/9，临床表现，临床表现：突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状，甚至昏迷。2。动脉瘤破裂和出血症状，30，2020/6/9，辅助检查，CT是确定有无蛛网膜下腔出血的首选，CTA可提供手术决策数据，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，31，2020/6/9，脑血管造影下动脉瘤，32，2020/6/9，治疗原则，33，颅内动脉瘤夹闭，34，2020/6/9，动脉瘤夹闭示意图，35，颅内动脉瘤栓塞，36知识缺乏：与疾病相关知识、DSA检查和手术相关知识的缺乏相关，39分，常见护理诊断/问题，2分。潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压升高、脑血管痉挛、脑缺血。40，41，2020/6/9，褥疮护理，麻醉前躺在枕头上，头部向一侧倾斜以防止意外吸入。麻醉清醒后血压稳定，将床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流和穿刺部位，观察足背动脉脉搏是否减弱或消失，观察皮肤温度和颜色是否正常，观察股动脉伤口敷料是否出血，用压力带按压固定，定期释放，穿刺断肢12小时。42、2020/6/9、饮食护理，术后6小时可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多喝水，适当进食，促进造影剂的排泄，患者如有较严重的头痛、呕吐，应让患者保持安静，可根据医生的建议给予镇静剂和止吐剂，进行心理护理，向患者解释术后康复和神经功能恢复的知识，鼓励患者进行锻炼。逐步实现自我护理，鼓励患者保持乐观平和的心态，并尽力而为。不要强化病人的作用。43.2020/6/9。脑血管痉挛。44.2020/6/9。1.脑血管痉挛的原因：导管在血管中停留时间太长。脑血管的机械刺激引起痉挛。采取护理措施，观察患者突发的剧烈头痛、呕吐、躁动和谵妄。根据医嘱及时通知医生使用尼莫地平，452020/6/9。药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，缓解脑血管痉挛，增加脑血流量。副作用是药物经常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等。应该用微型泵慢慢推动。注意血压和心率的变化。敏感者应在减速和心电图监测下使用药物，46，2020/6/9。1.脑梗死的原因：术后血栓或血栓栓塞的护理措施及时观察患者意识和肢体功能的变化偏瘫护理根据医嘱给予抗凝药物并密切随访；2.脑梗死原因：术后血栓或血栓栓塞的护理措施及时观察患者意识和肢体功能的变化偏瘫护理根据医嘱给予血管扩张、扩容、溶栓治疗，密切观察出血症状，47，2020/6/9，3。穿刺部位局部血肿的原因：动脉硬化、血管弹性差、术中肝素、凝血机制紊乱、术后活动频繁、局部压迫不足。护理措施穿刺部位加压包扎绝对卧床休息24小时，48小时，2020/6/9，49小时，2020/6/9，护理措施，双侧腹股沟皮肤准备术前护理，50小时，2020/6/9，动脉瘤，注意休息和合理饮食。遵照医嘱，及时诊治，不单独行动，定期复查，健康教育，51，2020/6/9，颅内动静脉畸形，52，2020/6/9，颅内动静脉畸形，53，2020/6/9，颅内动静脉畸形，颅内动静脉畸形(AVM)均为先天性脑血管发育不良。这意味着脑动静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一个异常的血管群，包括发育不良的动静脉、动脉瘤或静脉动脉瘤，以及动静脉之间的直接联系。54、2020/6/9、临床表现、55、2020/6/9、辅助检查、脑血管造影是诊断疾病的必要手段。头部磁共振扫描和CT检查也有助于诊断，56，2020/6/9，治疗原则，1。手术切除是最基本的治疗方法。伽玛刀可用于治疗位于大脑深部或重要功能区的直径小于3厘米的AVM病。血管内栓塞对血流丰富、体积大的患者是可行的，57例，2020/6/9，脑血管动静脉畸形，58例，2020/6/9，常见护理诊断/问题，1例。知识缺乏：缺乏颅内动静脉畸形破裂的防治知识。2.潜在并发症：颅内动静脉畸形破裂、颅内高压、癫痫发作和术后血肿。2020/6/9，护理措施，生活规则，避免剧烈运动，情绪激动，暴饮暴食。为了一个急性化脓性脑膜炎或脑室炎是由脑脓肿破裂引起的，表现为突然发高烧、昏迷、全身痉挛、角弓拉伸甚至死亡。64，2020/6/9，辅助检查，实验室检查：血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比率增加。CT是诊断脑脓肿的首选方法。65，2020/6/9，护理诊断，高热引起颅内感染的潜在并发症。颅内压增加脑疝。66，2020/6/9，外科治疗。如果脑脓肿患者的病原体未知，可以在选定的患者中进行神经外科手术，以识别病原体并减小脓肿病灶的大小。如果使用现代立体定向神经外科