细支气管肺泡癌的影像诊断.ppt

细支气管肺泡癌影像学诊断：广医附一院放射科蔡超达邓宇、细支气管肺泡癌(简称肺泡癌)是少见的肺原发性恶性肿瘤，其发生率约占肺癌的221%，肺癌的发病率逐年增高，因此肺泡癌也有增加的趋势。 我院近年收治45例，特对其进行分析讨论。 本组男性31例，女性14例，年龄2773岁。 40岁以上占42例，病程1个月5年多。 所有病例均为正侧胸片，22例为病灶断层，15例为气管面额断层，9例为侧后倾斜断层，4例为胸部CT，3例为支气管造影。 所有病例均经支气管镜、手术病理证实。 一般材料、方法、临床无症状者体检发现6例。 咳嗽32例，其中白色黏痰8例，血痰12例，气短21例，胸痛17例，发热9例，消瘦8例，声嘶1例，鼓拨指3例居多。 图像表现根据病灶图像表现的形态和范围，本组分为结节型、炎症型和弥漫型3种，另一方面，结节型(共18例):病灶为类圆形10例、卵圆形5例、不规则形3例。 许多密度不均匀，平片和断层片支气管膨胀相5例，空泡病11例，小结节病7例，边缘叶13例，毛刺病12例，胸膜凹陷症7例，尾病3例，同侧肺门淋巴结4例，胸膜转移5例，肺转移3例，心包转移1例，脑转移1例，胸椎转移1例左上叶结节型肺泡癌，前例病灶体层摄影，右上叶结节型肺泡癌(长毛刺，空泡病)，左下叶背段结节型肺泡癌(密度低，边缘模糊)，左下叶结节型肺泡癌斜部位片，前例体层摄影，5年前、5年后、5年内病灶略增大(手术证实为肺泡癌)，2，炎症型(合计：病灶多个密度薄、边缘模糊、肺段或叶发生炎症变化9例，其中3例伴有肺野小点状密影，病变两侧浸润7例，见密度不均11例、密度均匀2例、支气管相9例、蜂房状含气腔或气泡病4例。 多见索状肺纹理3例，网状纹理1例，单侧少量胸水4例，双侧1例。 单侧肺门淋巴结转移4例，心包转移1例。 支气管造影中支气管狭窄僵硬，分支少，呈枯枝状，造影剂不能浸润细支气管和肺泡内的例子有3例，体层摄影是上述支气管造影的表现。双侧炎症型肺泡癌、右下叶炎症型肺泡癌(右肺门和纵隔淋巴结转移)、右下叶肺泡癌和胸膜转移、双肺炎样肺泡癌(病灶一年逐渐增大)、一年前、一年后同病例、病灶内斑点状密影和支气管相、右中叶和右上叶前段炎症型肺泡癌(右斜裂弧形隆起)、前病例左后倾斜断层摄影、 右下叶炎症样肺泡癌双肺炎性肺泡癌(实变灶可见小结节影和支气管支气相)，前例支气管造影示支气管呈枯枝状变化，双肺炎性肺泡癌(实变灶可见支气管支气相，叶间裂轻度凹陷或膨胀)，左下叶背段炎性肺泡癌，前例CT示支气管支气相双肺炎性肺泡癌(右中叶实变和双肺癌性淋巴管炎)、右下叶炎性肺泡癌左上叶炎性肺泡癌、右上叶炎性肺泡癌(支气管支气相)、三弥漫型(共14例):双侧肺野弥漫分布0.21.5Cm的小点状和/或小结节状密切影响，大小混杂。 以直径0.3Cm以下为主者5例，以直径0.4Cm以上为主者8例。 病变分布不均匀不对称，双中下肺野密集，4例多为索条状网状肌，伴有微小点状散在影，其中2例伴有肺气肿，另2例伴有小片状阴影，前者酷似肺纤维化，后者酷似枝扩张并发感染。 小点和小结节影密度高，部分边缘清晰，部分模糊，8例病灶部分融合成小片或大不均匀影。伴少量胸水2例，肺门淋巴结增大4例，纵隔淋巴结增大1例，胸骨转移1例，肋骨转移2例。 右肺弥漫型肺泡癌、双肺弥漫型肺泡癌、双肺弥漫型肺泡癌、双肺弥漫型肺泡癌、索网状肌伴小点状阴影，双肺弥漫型肺泡癌、双侧弥漫型肺泡癌与胸腔积液(同一病例)、双肺弥漫型肺泡癌与肺门纵隔淋巴结转移双肋间隔角凯利sb线，检查误诊和诊断延误：肺泡癌易延误诊断，结节型易与结核瘤、炎性假瘤、良性肿瘤和其他类型周围型肺癌混杂的炎症型易误认为普通肺炎和浸润型肺结核。 弥漫型容易误诊为血液循环播散型肺结核和肺多发性转移瘤。 本组结节型18例，误诊为肺结核2例，误诊为肺炎4例。 弥漫，型14例，误诊为慢性支气管炎2例，支扩合并感染2例，肺结核1例。 诊断延误的原因主要是对本病的认识不足和警戒不足。 如果与临床密切相关，多数患者可及时诊断。 笔者认为应注意以下几点： (1)，病变发展缓慢，尤其是结节型，比其他类型肺癌病程长，本组0.81cm大小的结节5年后才增大到11.2cm大小，最后手术病理证实为肺泡癌。 (2)由于肺泡壁被肿瘤细胞复盖，肺泡腔充满粘液或肿瘤细胞，通气功能显着降低，患者往往难以进行性呼吸。 尤其以炎症型和弥漫型较为常见，本组13例肺炎型占8例、61%，14例弥漫型占13例、93%。 (3)、部分癌细胞能分泌黏液，部分患者能吐出大量白色粘稠的泡沫痰，本组8例，占17%。 粘液痰的多少和有无与细胞的类型和粘液分泌功能的有无有关。 (4)，40岁以上，偶然发现两侧中下肺叶结节状或点片状阴影。 (5)、患者发热、气短、胸片发现炎症样或弥漫性或索条网状肌增多病变，短期抗炎、抗结核治疗未见好转，提高警惕，积极采取各种鉴别诊断措施，如高条件胸片、病灶断层、支气管面额及侧后斜断层、支气管镜检查、病灶活检、细胞学检查等诊断和鉴别诊断，(1)结节型：与其他类型的周边型肺癌一样，分叶和毛刺的特征是主要诊断依据，但慢性炎症、纤维瘢痕可能是肺泡癌的原因，肺泡癌常伴有或连续发生慢性炎症和纤维瘢痕组织，毛刺的特征比其他类型的肺癌明显，胸膜凹陷症1988年肖湘生等报道了肺泡，癌胸膜凹陷症的出现率为52.2%。 本组结节型18例，胸膜凹陷10例，占55%，与肖氏报道相近，高于其他癌症。 肺泡癌的生长方式与其他肺癌不同，由于伏壁式生长，能够保留肺支架结构和细支气管，肺泡癌有促进结缔组织生长的作用，导致局限性肺气肿和细支气管扩张，因此气泡病和支气管膨胀症的出现率也很高。 因此，如果在肺中看到孤立的球形或结节病灶，病变进展缓慢，伴随着上述23项的征兆，应该考虑肺泡癌的可能性。 (2)、炎症型：炎症型肺泡癌容易误认为是一般肺炎，特别是并发感染时，同样发热、咳嗽、白细胞上升，接受抗炎治疗后症状可以缓解，但肺内阴影不能被吸收或者吸收不完全应该考虑肺炎样肺泡癌。 在高KV胸片上，在实变的叶子和阶段病灶上可以看到小的结节状或玻璃状的影子，与水平断裂或斜裂侧缘的弧状收缩或局限性、波状外凸紧密接触。 病灶断层显示空泡症、蜂房状含气腔和狭窄不规则的支气管膨胀症。 支气管造影片示支气管枯枝状改变为肺泡癌。 实变病灶在水平裂缝或斜裂缝边缘的弧形收缩是由病变内的纤维瘢痕收缩作用引起的。本组9例叶段实变病例均出现，边缘呈局限性外凸与肺泡癌实变占位、体积增大有关。 这个特征有更多确诊的意义。 (3)、弥漫型：多数作者认为，无论是肺炎型还是弥漫型，病变多为早期孤立结节型，随后通过血道、淋巴道及支气管播种在肺内转移，与多发粟粒形成结节进化。 病灶分布不均匀，不对称，双中穿下肺叶，肺尖少，结节大小不同，边界不清，密度高。 病程短，可进行性呼吸，无毒血症状，无血行播散型肺结核、易与核鉴别的职业粉尘接触史，可与尘肺鉴别。 本型很难与肺多发性转移瘤区别开来，但前者比后者的结节小是重要的区别。 少数不典型病例以索条状、网状条状增多为主，仅伴有少量粟粒状影响，易误诊为慢性支气管炎和肺间质纤维化。 此类患者由于慢性支气管炎、肺间质纤维化而发生癌变