慢性阻塞性肺疾病的社区管理ppt课件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的社区管理,湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科蒋明彦,.,COPD的定义,COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。,.,概念,慢性支气管炎（ChronicBronchitis，CB)指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,.,概念,阻塞性肺气肿（ObstructiveEmphysema)指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,.,慢性阻塞性肺疾病(COPD),COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因,.,1965-1998年间美国的死亡率%变化,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,1965-1998,3.0,2.5,2.0,1.5,1.0,0.5,0,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其他心血管疾病,COPD,所有其他原因,.,我国COPD流行病学概况,中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，农村第一位(20.04%)全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人,.,COPD严重程度综合评估系统,GOLD2011-P13,.,COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。,COPD的症状,GOLD2011-P11,.,COPD评估测试(CAT):评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目().采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险,症状的评估,GOLD2011-P13,.,CAT网上下载地址/,CAT问卷和改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC),.,气流受限程度的评估：肺功能检查,GOLD2011-P12,FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积/用力肺活量,吸入支气管舒张剂后测定肺功能，FEV1/FVC0.70证实气流受限存在,采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准,.,COPD中气流受限严重度的分级标准,GOLD2011-P13,14,*基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量,FEV1/FVC0.70的患者中:,.,评估急性加重的风险,采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险:过去一年内发生2次或2次以上急性加重或FEV175岁的高龄患者的COPD急性加重对初始治疗反应不佳出现任何需要紧急抢救的危险情况,.,COPD急性加重期管理,轻度：药物治疗调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），3天后复诊如好转继续目前治疗，1周后再次复诊调整方案如无好转或加重，转诊上级医院，在2周内随访督促患者接种疫苗非药物治疗同稳定期患者中重度：社区紧