冠脉造影流程操作[1]ppt课件

.冠脉造影的流程，导管室的布局，手术台，三连三连三连三连三连三连，机头正位，正位：正位头位=AP CRA，.左肩位：左前斜头位=LAO CRA，.蜘蛛位：左前斜足位=LAO CAU，.正位：正位足位=AP CAU，.肝位：右前斜足位=AP CAU 正位导管到达后，体位顺序：正足位右足位(肝位)右肩位头位左肩位蜘蛛位。、右冠体位、左侧斜位45 :该体位为右冠插管体位，也是造影体位，该体位能够显示右冠头、体部，是观察右冠的最重要体位。 头位：基本上这两个个体位能清楚地显示右冠。、右冠：左侧斜位45、碲穿刺套管组、标准穿刺组(未显示导丝)、桡动脉穿刺、穿刺点的选择：一般脉搏点最清晰、最强，即右腕横条纹下1cm左右，大致在第二腕横条纹处穿刺这里没有大静脉，不用担心误穿静脉，只要穿刺针有回血，一定有动脉。 这里的迂曲畸形也很少，导线没有抵抗。 在此，如果穿刺不成功，可以在向近心端移动1cm左右后进行穿刺。、桡动脉穿刺、三指定位法，以食指为搏动最强的点为穿刺点和麻醉点，中指和无名指的标记动脉基本流动，针刺皮肤后，应沿其进行针刺。 进行表皮浸润麻醉。 毒品的量不要太大。 1ml左右，尽量使针与皮肤平行，防止皮肤丘穿刺时的拍动感变弱或跳动分散，针错位。 老年人血管硬化严重，女性血管细，此时血管滑动，插针时必须用手指轻轻按住血管固定动脉，但不用力按，反而感觉不到搏动，穿刺失败。 穿刺成功后，可补充少量毒品以避免桡动脉痉挛，沿导线穿刺后，25mm内补充1ml即可，不太多。、右上肢位置、消毒、桡动脉穿刺：麻醉、桡动脉穿刺：针刺、麻醉结束后，关键是针刺，针刺角度一般与皮肤成3045角。 如果血管粗表浅，穿刺角度大，但血管细，拍动感不清，穿刺角度小一点。 放针点可以选择放麻醉针的点。 放针前认真感觉，放针。 放针不怕选择时间长，怕选择错误，记得针见血。 感觉到动脉搏动最强的点，感觉到指腹，感觉到指腹的中点，即穿刺点。 穿刺针进入皮肤下方，触摸，感觉到下针尖的方向和动脉搏动最强的点的位置关系，可以调整进针后的方向。、桡动脉穿刺：放入针，、桡动脉穿刺成功：看回血，、拔出针芯，、右手拿着导丝，左手慢慢拉针，、动脉流血后立即放入导丝，、一般导丝体外残留510cm左右的破皮刀破皮放入鞘管，导线尾端露出鞘管尾端。 搬入后与导线一起拔出针芯。 开始造影，成功放入鞘管后，注射硝酸甘油肝素。 这样穿刺成功了，可以进行真正的造影了。 将造影导管的前端压入鞘管的头部，在透视下送入导线，进入锁骨下动脉时，如下图所示。 开始造影。深呼吸患者屏住呼吸，一般导线顺利进入上行主动脉，下降至窦底，使导线成为l型时，如下图所示，随访导线，进入窦底，放入导线，如图所示，造影开始后，以导线为基础导线可以在复原导线之前慢慢复原，在复原导线之后立即复原，从体外复原。 然后，你可以放下你的脚。 你不需要踩线。 连接三连三连，试着吸血(不要进入气泡！ 记住！ 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析。 正式开始造影。.左冠造影，为什么左冠造影一般？ 一般多功能造影导管进入洞底后，根据导管模型，自然指向左侧。 此时，请注意不要将导线送入太深。 不然很容易进入左心室，进入左心室后，心电监测器显示一系列心室性起搏，不要紧张，马上取下导线即可。 在正确的位置温柔地旋转导管，每次旋转15左右，由于扭力和扭转延迟的关系，导管的头部旋转后可以继续旋转，避免粗暴的旋转，请以大角度旋转。、左冠造影，一般来说左冠开口位置在这个位置，一冒出小烟就能看到左冠开口，然后轻轻地抬起管子，与嘴保持水平，或者轻轻地转动管子，一般来说有进入左冠的弹性，冒出小烟就是寻找左冠开口位置。 另一种是通过观察开口的大致情况，在开口狭窄的情况下，造影时要充分注意，避免伤害开口导致严重的结果。左冠造影，进入左冠后，第一件事：路！ 原因是避免了嵌顿，左冠不流血。 这时，助手已经摇了床。 在这种情况下，可以注入造影剂，注入时手脚对齐，先踩线-出现图像后，慢慢注入-快速注入-停止注入-拔出造影剂-停止踩线。 缓慢快速注入的原因是避免一口气注入引起的血管内皮损伤和排斥力导管脱出。 一般为23个心周期即可。、左冠造影，在此过程中不要看手三连三连，不要看用了多少造影剂。 眼睛盯着屏幕，手不要碰，固定管子。 观察患者的心电监视器和压力，观察患者造影图像，记住其体位，清楚观察病变。 体位完成后，助手可以摇床，同时提取造影剂。 造影剂提取完成后，助手安排如下体位： 左冠6个标准体位完成后，透视下轻轻放回导管，脱离左冠口时，助手调整左前斜45，继续右冠造影。、右冠造影、右冠造影难易度大于左冠。 使导管复原，离开左冠开口，使导管旋转，通常顺时针方向，使导管的l型头朝向屏幕(使l为I )，一般情况下在洞底后自动复原为l型，此时顺时针旋转导管使其成为I状的情况下，一边对右冠、右冠进行造影，一边进行微小的再次出现微量烟雾，以判断是否有过剩的选择，是否进入窦房结枝为目的，用窦房结枝造影的话，患者出现心室颤动的可能性很高。右冠造影，进入右冠后，先加载。 透视下床到达后：踏线-缓压造影剂-快压造影剂-造影剂排出-停止踏线。 并且，加载提取造影剂后，助手移动到右冠第二个体位：头位、透视后床，停止踏线缓推速推定造影剂造影剂排出踏线，观察冠脉病变。 造影完成后，不进行支架治疗，透视下轻轻提起导管，使其脱离右冠口，将导管温柔地抽出体外。 导管内的操作基本结束。造影结束后的工作，压迫器压迫手：使用泰尔茂气球式压迫器。 该压力器简单方便，由气囊式结扎器和按压针管组成，绿色透明服装正面有绿点，根据我们的体验，该绿点在穿刺点5mm左右的压力效果最好。 将鞘管退出约510cm，将绿点对准穿刺点下方约5mm进行缠绕。 注意：注射器抽出1314ml的气体，立即抽出注射器(不要将气体推回注射器)，拔管：指示患者慢慢呼吸，拔出鞘管。 (有助