产科DIC的输血治疗ppt课件

产科弥散性血管内凝血(DIC)的输血治疗、产科弥散性血管内凝血(DIC)的输血治疗、弥散性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引起的凝血功能亢进、弥散性微血栓、循环和器官功能障碍以及明显出血等一系列病理生理过程。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，3。产科弥散性血管内凝血的主要原因。形成弥散性血管内凝血基础的因素：凝血因子在妊娠期间增加，血液处于高凝状态和低纤溶状态。激活凝血系统引起弥散性血管内凝血的条件：某些病理条件引起胎盘、胎膜、羊水中促凝血因子进入母体血液，临床输血，田主编，人民卫生出版社，2002，产科弥散性血管内凝血的输血治疗，4。1.产科弥散性血管内凝血的病因和病理生理学。1.羊水栓塞羊水中富含组织凝血活酶、因子X激活剂、肺表面活性物质和胰蛋白酶样物质，可激活外源性凝血系统，引起弥散性血管内凝血，进入血液循环后引起多器官损害。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，5，1。产科弥散性血管内凝血的病因和病理生理学，2。胎盘早剥引起的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，激活胎盘早剥引起的母体凝血系统损伤，产生组织激活剂，激活纤溶酶原成为纤溶酶，引起纤维蛋白溶解亢进，加重凝血因子的消耗。产科弥散性血管内凝血的输血疗法，6，1。产科弥散性血管内凝血的病因和病理生理学，3。死胎和胎儿宫内死亡后，变性自溶胎盘和羊水释放大量组织凝血活酶进入母体血液循环，刺激DIC。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，7，1。产科弥散性血管内凝血的病因和病理生理学，4。妊娠合并高血压导致重度妊高征。系统性动脉痉挛和子宫胎盘缺血导致的严重胎盘损伤、绒毛间隙血栓形成、组织凝血活酶从坏死绒毛组织中沉淀以及进入母体血液循环以刺激急性或慢性DIC。同时，妊娠高血压综合征患者的血药浓度、血液粘度升高、抗凝血酶(ATIII)降低和高脂血症影响了循环灌注，进一步促进了弥散性血管内凝血的发展。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，8，1。产科弥散性血管内凝血的病因和病理生理学，5。失血性休克和脓毒性休克在产科休克中很常见。产科休克和产科弥散性血管内凝血互为因果，在其病理生理学上形成恶性循环。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，9，2种血液成分的特点及其在产科弥散性血管内凝血中的应用，在弥散性血管内凝血过程中消耗大量凝血因子和血小板，因此，补充这些凝血物质是治疗消耗性凝血障碍的重要措施之一。当处于高凝状态的促凝物质继续进入血液循环时，直接补充凝血因子是不合适的。此时，应该在肝素化的基础上补充凝血因子。产科弥散性血管内凝血的输血疗法，10。在进行替代治疗前，正确判断弥散性血管内凝血的病理过程非常重要。AT水平恢复正常是DIC病理过程停止的有力证据。(D-二聚体)弥散性血管内凝血的病理过程已经得到控制，补充任何必要的血液成分是安全的。弥漫性血管内凝血的病理过程仍在继续。补充含有纤维蛋白原的血液成分(全血、新鲜血浆和冷沉淀)会有一定的风险。在对经抗凝治疗后仍有出血的弥散性血管内凝血患者进行输血治疗时，应区分两种不同的情况：(1)AT水平或其他检测指标已恢复正常，凝血成分缺乏可能是出血的主要原因，及时补充相应的血液成分既安全又合理。产科弥散性血管内凝血(DIC)的输血治疗，12、12、AT水平或其他检测指标仍异常，强烈提示DIC的病理过程尚未得到控制。此时，血液成分的补充仅限于浓缩红细胞、血小板和AT浓缩物。产科DIC输血疗法，13、1新鲜全血和浓缩红细胞，全血不是“不完全的”。目前产科弥散性血管内凝血输血，15。正常人新鲜全血和浓缩红细胞适用于伴有DIC出血和明显贫血的患者。当患者的血红蛋白含量为80g/L，或HCT值低于0.24，并伴有临床症状或活动性出血时，输入红细胞成分可提高血红蛋白含量，增加供氧能力，并减少贫血引起的缺氧症状。16、产科DIC输血治疗，新鲜全血输注，宜每毫升加入510u肝素，并计入全天肝素总量。在弥散性血管内凝血过程中，当病情未得到控制时，患者不应失去全血，而可失去少量红细胞浓缩物。不要使用血库。由于血库中的血小板和不稳定凝血因子大多被破坏或消耗，纤溶活性明显增加，大量输入血库可能引起继发性纤溶机制。17.湘雅医院将34例产科急性弥散性血管内凝血患者按成分输血分为A组和B组，A用新鲜全血补充血容量。B组接受成分输血以补充血容量和凝血因子。结果：A组平均出血量为4800毫升，B组平均出血量为1150毫升。A组2例死于多器官衰竭，抢救成功率60% (3/5)，B组96.5%(28/29)；a组平均住院时间为22.6天，b组平均住院时间为11.2天。两组平均出血量、抢救成功率、平均住院天数有显著性差异(P0.05)。结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果明显优于新鲜全血输血。产科急性弥散性血管内凝血的成分输血与急救彭国庆吴新华李等。医学临床研究2004 02，产科DIC输血疗法，18，2新鲜冰冻血浆，FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。弥散性血管内凝血患者一般使用FFP 400 600毫升或(10 15)毫升/千克作为第一剂，当根据临床出血和促凝血指标重复用药2 4小时后，FFP给药时每毫升加入510u肝素。当弥散性血管内凝血未得到控制时，患者不应接受血浆输注。孕产妇弥散性血管内凝血成分输血疗效观察，于新发，等，中华输血杂志，2005，18 (4)，产科弥散性血管内凝血的输血治疗，19，3血小板，浓缩血小板的手工制备：血小板从全血中手工分离。制备过程复杂，效率低，血小板产量低，红细胞和白细胞容易混合，需要多个供体才能达到治疗剂量。目前，应用较少。产科弥散性血管内凝血的输血疗法，20。血小板分离：用血细胞分离机一次从一个献血者身上采集血小板。血小板浓度和纯度高，临床输血效果好。白细胞污染和不良反应较少。目前，中国规定血小板单采的治疗剂量应包含血小板2.51011/升。在弥散性血管内凝血过程中消耗了大量的血小板。如果血小板计数为50109/L，可以在充分抗凝的基础上输注足够量的血小板。一般情况下，注入1 2个治疗剂量。血小板输注的有效时间为48小时，可根据病情变化反复输入。产科弥散性血管内凝血的输血疗法，22，4冷沉淀，由献血者全血获得的血浆制成。每200毫升全血获得的冷沉淀是1U.除因子外，冷沉淀还含有纤维蛋白原(其浓度相当于血浆的5倍)和少量其他血浆蛋白(如因子、纤连蛋白和VonWillebrand)。产科弥散性血管内凝血的输血疗法，23。产科弥散性血管内凝血患者应在抗凝基础上使用冷沉淀。当驾驶员信息中心不受控制时，不应使用它。常用剂量为每10公斤体重1 1.5单位。安顺市人民医院采用1.5U/10kg体重的冷沉淀治疗产科弥漫性血管内凝血18例，取得了良好的止血效果。董等。联合应用、冷沉淀和血小板采集治疗产科弥散性血管内凝血的疗效观察。中国血液杂志弥散性血管内凝血的病理过程不适合继续使用。产科弥散性血管内凝血的输血治疗是25。郑州市第二人民医院对28例产科弥漫性血管内凝血患者应用了纤维蛋白原。首先，静脉滴注纤维蛋白原1 2 g，用药后15 30分钟出现凝血块，出血减少。如无凝血块，可重复使用，每次增加0.5 1g，总量可达4g，止血效果更好。贾玲。纤维蛋白原在产科弥散性血管内凝血中的应用研究。医学论坛，2006，27(10):83-85，产科弥散性血管内凝血的输血治疗，26，6AT浓缩物，AT浓缩物是通过亲和层析从血浆中分离纯化制备的。该产品在60下用病毒灭活10小时。商用AT浓缩物，每瓶500国际单位或1000国际单位。AT具有抗凝血酶和活化因子。肝素是治疗弥散性血管内凝血的常用药物。肝素的强抗凝作用是增强AT的生物活性。如果AT太低，即使应用肝素，也不能达到抗凝效果。产科弥散性血管内凝血输血，27。因此，当AT水平较低时，应先用AT浓缩物，再用肝素抗凝，可收到较好的疗效。一般情况下，当三价砷含量低于50%时，应补充三价砷精矿。平均1u/kg的AT可使AT活性提高1%。一般情况下，对于成人弥散性血管内凝血患者，第一天给予第一剂AT1000 u，然后连续23天降至每日100u。它也可以和肝素结合。产科弥散性血管内凝血的输血疗法，28，7凝血酶原复合物(PCC)，PCC含有二、七、九、十种凝血因子。PCC在很大程度上去除了外来蛋白质，从而降低了身体过敏的风险。福建厦门妇幼保健院治疗产科DIC 16例的经验表明，纤维蛋白原的多少可根据大出血的实际情况和血浆纤维蛋白原的水平来判断。第一剂可为24g纤维蛋白原，同时可补充凝血酶原复合物。高凝期后持续出血为最佳，可一次注入600毫升血浆，疗效更佳。朱启娟、黄.纤维蛋白原和凝血酶原复合物在产科弥散性血管内凝血抢救中的应用体会。中国妇幼保健，2007，22 (1): 43-44。产科DIC的输血治疗，在DIC早期抗凝的基础上使用30，8因子浓缩液，有利于疾病控制。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，31岁，和三种不同原因的治疗。1.羊水栓塞并发弥散性血管内凝血是一种危险且发展迅速的疾病。半数以上的呼吸和循环衰竭患者经常并发弥散性血管内凝血。因此，在治疗呼吸和循环衰竭时应尽快使用肝素，剂量为1毫克/千克，使肝素总量达到150 200毫克，持续24小时，第一次剂量为50毫克，每6小时一次。促凝因子解除后，应注射适量的新鲜血浆或其他凝血因子制剂。产科弥散性血管内凝血的输血治疗，32，2。胎盘早剥并发弥散性血管内凝血的治疗过程既要考虑血容量的恢复，又要预防凝血功能障碍。如果能及时终止妊娠，不使用肝素就能防止弥散性血管内凝血的发展。通常，体积膨胀应该足够。可输注血浆、冷沉淀和血小板，并应适当补充钙、其他电解质和维生素K，以尽量减少血库的使用。如果分娩前有凝血障碍或分娩后有血栓倾向，可适当应用肝素。产科弥散性血管内凝血输血，33，3。一旦死胎得到确认，就应排除并发弥散性血管内凝血的死胎滞留。一般来说，病程相对缓