断指再植术后观察

断指再植术后的观察要点是，一般护理、再植术后的患者配置在安静舒适、空气新鲜的病房，温度为2325，湿度为5060%。 稳定生命体征，卧床710天，将患者手放在枕头上，升高约30，患者手略高于心脏水平，维持稳定有效的循环血量，有助于减少静脉淋巴回流和局部水肿。 患者手上放置60W横照灯局部照射，距离40cm左右，保持局部温度，易观察患者手指血液循环变化。 病区严禁吸烟，防止手指血管痉挛。特殊护理：局部血液循环观察、体色指体温度指腹张力(肿胀程度)毛细血管充盈试验指端小切口放血试验、体色指体色指体色是观察断指再植术后血液输送的主要指标，因光线(自然光、照明)、皮肤色素(民族、地区、个体)等干扰因素的影响而异。 正常断指再植术后指体接近潮红或健指肤色。 的双曲馀弦值。指体由潮红转为苍白，指腹张力下降时，断指处于缺血状态，由于动脉痉挛或栓塞，经保守治疗未见好转，可考虑手术探查。 如果指体由潮红变为暗紫色，指腹张力增大，说明静脉回流障碍时，提起手，去除皮线或手指端小切口可以少量出血缓解症状，指体温度、再移植指体皮肤温度为3335，与健指温度大致相同或低12，在34以下皮温现在不是血液运输观察的敏感指标。易受以下因素干扰： a )室温和患部温度：再植指体失去神经组织，失去温度调节功能，易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。 b )暴露时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保温，暴露后皮肤温度随环境温度变化。 c )减张切开：为血液循环危象进行减张切开后，组织血液渗透影响皮肤温度的测定。 腹部张力(肿胀程度)是指腹部张力不易受外在因素影响，是比较准确的血液循环观察指标。 正常指标：有轻微肿胀，以“-”表示肿胀，但有皮筋残留，以“”表示肿胀明显，皮筋消失，以“”表示肿胀极度，皮肤起水疱。张力过大，指体颜色呈紫色，表示静脉回流障碍腹张力降低，颜色由潮红变为苍白，说明动脉供血障碍。 毛细血管充盈试验、毛细血管逆流是不易受外界因素影响的客观观察指标，是判断再植指体有无血液循环的最敏感指标。 用手指或棉棒按压手指的腹部或指甲，被按压的指体从潮红变成青白色，松弛地恢复原状。 该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为12s，充盈现象迅速，指体颜色出现暗紫色则为静脉回流障碍，充盈现象消失或弹性下降则为动脉供血障碍。 指端小切口出血试验、指端小切口出血试验是临床上判断再植指体有无血液循环的最直接指标。正常再植后手指端用小刀切开后即渗红血，切开后伤口不出血，或强压渗出微小血液时表现为动脉供血障碍，切开后暗紫色血液迅速流出，血色立即由暗紫变红时表现为静脉回流障碍。 血管危象及处理：动脉痉挛动脉栓塞静脉栓塞、动脉痉挛、术后动脉痉挛由寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落、哭泣、吸烟等因素诱发，术后1d3d多发生的临床表现为指体呈青白或浅灰色，无指温下降、指腹凹陷、毛细血管充盈现象，指端小在这种情况下，请找出动脉痉挛的原因并排除。 处理方法：首先找出动脉痉挛的原因。室温低时，患者寒冷时应采取保温措施的疼痛应注射止痛药物在小儿断指再植术后常常因哭闹而引起血管痉挛，使用冬眠或其他镇静剂，可以安静入睡。 除上述措施外，同时肌肉注射小儿粟碱及其他血管痉挛药物，严密观察指体变化情况，一般可在2030分钟内缓解动脉痉挛。 动脉栓塞可由血管清创不全、血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引起血肿压迫、局部感染、动脉长期痉挛。 动脉栓塞大部分发生在术后13天内，多见术后24小时。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，两者的初期鉴别困难，经痉挛治疗后观察一段时间指体仍无血液循环改善时，才能说明动脉栓塞的可能性，应考虑手术探查。 静脉栓塞、静脉栓塞的主要原因是血管清创不完整，血管吻合质量差，静脉修复数量过少，或者缝合皮肤过压。 临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管充盈现象消失，指腹张力明显升高，指端侧先切开暗紫色血液，然后流出鲜红色血液。静脉栓塞发生后，根据切断手指的原因和切断部位，应采取不同的处理方法。 单纯截肢或链锯伤靠近手指中段，