肠扭转总论及CT表现

2016-11-08、肠扭转CT表现(volvulus )、2.小肠扭转为严重急腹症，多见于中非、印度、中东人群，但中国、欧洲、美国较少。 由于肠扭转发病急、病情危险、变化快、死亡率高，术前正确诊断具有重要的临床价值。 多层CT(MSCT )具有较高的空间和密度分辨率，结合CT薄层扫描、容积成像(VRT )、多平面重组(MPR )、最大密度投影(MIP )等多种图像后处理技术，能更有效、直观地显示肠系膜血管的整体图像，显示肠道位置与血管走行的解剖结构关系3、概念、肠扭转(volvulus )是肠前缀沿肠系膜长轴旋转后两端肠前缀受压的完整性或不完整性肠梗阻，肠前缀易坏死，穿孔易引起弥漫性腹膜炎，是外科常见急腹症。 腹腔内游离肠管发生扭转，小肠和乙状结肠较多。 4.原发性和继发性2种：继发性：约74%，腹腔粘连为其主要因素约59%； 原发性：先天性肠旋转不良。 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会引起扭转，两者存在因果关系。 5.多为顺时针扭转，扭转3600次则静脉血流停止，再扭转则动脉血流停止，受其供血的肠道迅速坏死穿孔二次腹膜炎，死亡率高。 旋转18007200圈容易得肠梗阻。 肠扭转角度越大，越容易引起肠坏死、穿孔，超过180则出现部分肠梗阻，缩小超过360的肠系膜血管。 6.发病机制和原因，1 .解剖学基础，2个条件：形成腹膜内脏器官和c形肠前缀，决定小肠和乙状结肠的好发扭转。 2病理因素，先天性：肠旋转不良，肠系膜长度长，后天性：粘连带，憩室(3.0cm )，肿瘤，大网膜或肠系膜裂孔。 3、肠道动力学变化，腹泻、肠麻痹、肠梗阻导致蠕动增强或减弱，肠道膨胀、积液。 4、腹内压改变，激烈运动，肠梗阻腹内压上升，肠道自主调节能力下降，复位困难。7、病理改变、8、临床表现、持续腹痛早期呕吐消化道出血腹腔液腹部肿块和肠型肠鸣音消失休克等，多见于9、一、小肠扭转、10、青壮年，与饱食后的剧烈活动有关。 大多数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针。 脐周持续剧烈疼痛阵发剧烈，与腰背部相关，无平卧位，呕吐频繁，腹胀不明显，或有局部隆起，无高次谐肠鸣音。 病程有点慢，容易发生休克。 x线：全小肠扭转胃十二指肠积气膨胀，空回肠转位小肠扭转的一部分不随体位变化的液平面、假瘤病或咖啡豆病。11、12、影像表现、旋涡特征WhirlsignFisher于1981年提出了这一特征。 表现为扭转的肠道、肠系膜、肠系膜血管，以某中心为中心呈螺旋状排列，呈螺旋状变化。 包括“肠道漩涡”和“血管漩涡”，被卷入的是肠系膜上动脉、小肠肠前缀、13、典型的平扫，上下水平、肠梗阻征象不明，14、典型的增强后表现为“漩涡”、单纯肠粘连、间膜扭转、15、16、增强、17、漩涡同时表现为原发病灶、 18、辐状涡旋症(SpokeWheelSign )、19、病例1、病例2、20、21、影像表现、鸟喙症Beaksign、别名三角症Tranglesign扭转开始后未卷入“涡旋团”的近位部或远位部的肠管膨胀填充而扩张，涡旋、22、23、图像表现、肠壁强化减弱、腹腔积液和“靶环征”:肠扭转后肠壁血管扭转压迫、肠壁缺血引起的肠壁强化减弱、静脉回流阻碍引起的腹腔积液和肠壁浮肿增厚为“靶环征”。、24、回盲部扭转360、术中见肠壁坏死，CT为“靶环征”(白箭头所示)和腹腔积液(蓝箭头所示)、空肠扭转270、腹腔积液、CT为“空回肠转位”、回肠出现于左上腹部(红箭头所示)、空肠出现于右下腹部(蓝箭头所示)、25、二、结肠扭转习惯性便秘多见于老年人(慢性便秘可扩张结肠，尤其是乙状结肠，使肠肌松弛，易扭转)。 解剖学基础：一般长，系膜根部狭窄，肠袢活动度大。28、29、螺旋状特征、30、鸟喙特征、31、32、33、s状结肠合并最后一次的回路同时扭转、34、u字特征、s字特征、35、盲肠扭转，偶尔发生青壮年。 解剖基础：活动性盲肠，即发育过程中盲肠未固定于后腹壁，与末端回肠一起成为游离肠前缀。 腹内粘连常常是诱因。 临床表现除腹痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，常可触及中上腹膨胀的肿瘤。 x线：中上腹胀盲肠，内有较大水平的末端回肠空气位于盲肠右侧。 钡剂被结肠肝曲所阻碍。 36、37、38、39、40、知识总结，小肠扭转“鸟喙特征”的出现率不高于“漩涡特征”，扫描层的厚度可能与肠管重叠有关，因此薄层扫描和多方位曲面重建可以提高显示率。 乙状结肠扭转“鸟喙特征”的出现率高于小肠扭转，可能与乙状结肠的解剖和位置有关，钡剂灌肠容易显示乙状结肠远端的“鸟喙特征”。 肠道漩涡对诊断肠扭转的特异性有疑问，其他非肠扭转的肠道、肠系膜疾病也同样表现为肠道的“漩涡症”。 41，可以从出现漩涡的位置判断闭塞的原因：上腹部出现漩涡，肠管固定者，必须考虑是否并发于内疝的中腹部出现“漩涡”，单纯小肠扭转多的下腹部出现“漩涡”，可能与s状结肠的扭转有关。 42.病例，病史和检查：患者，男，12岁。 因上腹部陈痛伴呕吐1 d入院。 查体：腹平软，未见胃肠蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛，无肌卫。 43.病例，影像表现：【CT影像表现】:平扫-右上腹肠系膜根部可见多层环状软组织团块影，团块呈层状密度，肠道结构卷曲变化。44、病例、图像表现：CT图像表现】:增强-明显特征表现：小肠肠前缀和肠系膜血管呈“螺旋状”，逆时针旋转约1周半(540 )。45、病例、影像表现：【CT影像所见】:增强-小肠肠前缀与浮肿系膜卷肠系膜上动脉的积累、旋转。 1，2，3，4，5，6，46，病例，影像表现：【CT影像表现】:“漩涡”下肠道呈鸟嘴样尖，肠道变粗，密度增高，强化变化。47、病例、影像表现：【CT影像表现】:十二指肠降部肠管可见肥大扩张，胃腔也可见扩大变化，提示存在闭塞。 48.病例，图像表现：【CT图像所见】:肠系膜上移，静脉左右位移-小肠旋转不良。SMV、SMA、49、病例、影像表现：【CT影像表现】:小肠右位，结肠左位-小肠旋转不良。小肠区、结肠区、50、病例、诊断倾向：【参考诊断意见】:肠旋转不良和中肠扭转、高位肠梗阻。 【研究表明】:该病易发生婴幼儿，新生儿期发病率为80%的儿童，少见青少年。 肠系膜上动、静脉“交换征”、小肠右位、结肠左位征-可能分别支持肠旋转不良的存在。 小肠肠袢和水肿肠系膜上动脉聚集旋转，呈现“漩涡”影像是本病最有特点的CT表现之一。 靠近