《无创机械通气使用》PPT课件

无创通气呼吸机的临床应用,齐保龙,（BiPAP呼吸机的使用）,定义,无创机械通气（non-invasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气，增加肺泡通气的一系列方法总称。,呼吸机工作模式,持续气道正压(ContinnousPositiveAirwaypressure,CPAP)压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)间歇正压通气IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV,适应症与禁忌症：,适应症：1、任何中重度呼衰无禁忌症者2、各种呼吸衰竭,无指症或拒绝有创通气者3、预防呼衰：如外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气5、拔管后的序贯治疗6、肺病的终末期7、ARDS8、重症哮喘,禁忌症:1、心跳呼吸骤停2、上气道阻塞者3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤4、急性面部损伤、手术、畸形5、血液动力学不稳定6、需要保护气道者，严重脑病患者7、不合作者8、严重肺大疱9、气胸,常见疾病应用,睡眠呼吸暂停综合症（SAS）,AHI大于30使用CPAP812cmH2O多导睡眠仪监测下设定工作压力少数病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，病人感觉较舒适，多有良好效果。目前认为：无创呼吸机是SAS的首选治疗方法,COPD：,克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi稳定期2.41.6cmH2O急性期6.52.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗,BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，PCO2下降快EPAP0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度有效避免插管80%改善血气95%存活90%,EPAP:增加肺泡通气；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血PCO2IPAP:解除上气道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳,压力调定EPAP2-4cmH2OIPAP8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min直至10-15cmH2O可间断治疗6h/d,BiPAPEPAP42cmH2OIPAP145cmH2O气体交换更迅速可配雾化器吸入药物,COPD应用指征,1、PaCO255mmHg2、吸氧2L/mPaCO250-54mmHgSaO288超过5分钟3、PaCO250-54mmHg，一年内因为呼吸衰竭住院2次以上4、pH7.25并且PaCO245mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。合并OSAS效果更好，COPD主张早期应用,进行无创通气之前的准备工作:,1、对病人耐心细致的解释，解除顾虑、恐惧感，取得病人的合作2、鼻/面罩的选择：直接决定无创通气的成功与否大小、种类、材料3、根据情况及时调整鼻/面罩的松紧度4、使用时间,鼻/面罩选择,鼻罩：清醒、配合的病人保留上呼吸道加温、加湿作用可以咳痰死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力大易漏气，无牙及多须者不适合幽闭恐惧症不能方便咳痰一般认为面罩效果优于鼻罩,使用无创通气呼吸机的注意事项：,1、IPAP大于EPAP2、氧气连接时，先开电源后开氧气阀；关闭呼吸机时：先关氧气，后关电源3、空气过滤装置要经常性地冲洗、更换4、空气湿化装置位置最好低于病人，低于呼吸机5、观察病人：呼吸监护6、防止连接氧气管脱落、管道漏气7、确保呼气孔（阀）通畅8、环境温度大于35，可能使得供气气流温度大于41，易导致气道灼伤,使用无创通气呼吸机的注意事项：,9、灰色的海绵滤膜至少2W清洗一次，白色的超滤膜需要的时候，随时更换10、机器使用前，预热10分钟,操作顺序(一),带上面罩，接上呼吸机戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。开Bi-PAP呼吸机（S或S/T）。调吸气压（IPAP）至8cmH2O，PEEP2cmH2O。将呼吸机管道接上面罩。调系带拉力，使面