妊娠合并急性脂肪肝

妊娠急性脂肪肝，主讲人：王立俊时间：2016.9.22，命名，1934年斯坦e和加登首次报道1940年Sheehan明确了组织病理学特征，1956年摩尔被称为孕期急性黄色肝萎缩2，AFLP发生在怀孕末期，终止怀孕后才有痊愈的希望。怀孕引起激素变化，推测产生脂肪代谢障碍，自由脂肪储存在肝细胞、肾脏、胰腺、大脑组织中。原因，3，雌激素导致肝脏中甘油三酯的合成增加，导致高脂血症，在怀孕后期恶化，患病死者的游离脂肪酸比正常人高8-10倍以上。4、先天性遗传；5、病毒感染、中毒、药物(四环素)、PIH等引起的线粒体脂肪酸氧化损伤。临床症状，1，更多早期孕妇，28-40周，平均36周，妊娠高血压，多胎，男性胎儿容易发生的比例3:1；2、急性发病，持续恶心、呕吐和上腹部疼痛，厌氧和其他消化道症状的80% 3，一周后黄疸，巩膜，皮肤黄色，尿深黄。临床症状，4，AFLP在死产、死产、早产、胎儿死亡后病情急剧恶化；5、全身出血倾向；6，肝肾综合征，肾功能衰竭，尿壶，无尿壶，急性氮血症。临床症状，7，不同程度的意识障碍，主要急性肝功能障碍，黄疸加深后精神异常，嗜睡，昏迷。8，肝浊阴系统缩小，肝敲痛，腹水疾病。实验室检查，1，白细胞数增加，15.0 * 10 9/l，最高50-60 * 10 9/l；血小板减少症100 * 10 9/l .从肝内骨髓外造血祖出的小红细胞是AFLP诊断的敏感指标。2、血清胆红素增加，大部分为171Umol/L，黄疸中毒342Umol/L，直接胆红素基础；3、尿胆红素大部分(-)；4、血清肝酶适度增加，实验室检查，5，血清白蛋白减少6，低血糖，甚至2.8MMOI/L7，肌酐，尿素氮增加8，血尿酸增加，早期诊断为9，凝血障碍，DIC，血小板减少，纤维蛋白诺10、血氨增加，肝昏迷。肝脏磨损病例，AFLP诊断取决于肝脏磨损病理结果。病理特征：肝脏有扩散脂肪变性，肝细胞肿胀，细胞质内充满脂肪水滴，肝小叶的结构更加完整，肝细胞坏死和炎症反应不明显。视频检查、b超间扩散高密度区域、回波强度不均、雪花、脂肪肝波。明亮的肝脏特征CTMRI显示额外的脂肪，肝脏实体显示均匀密度减少。鉴别诊断，1，AFLP与重型肝炎2，子痫前期3，HELLP综合征4，妊娠肝内胆汁淤积症，AFLP诊断点1，发病时间：妊娠30-38周常见。2、症状：严重恶心、呕吐无力、腹部扩张疼痛。3、立即黄疸，症状恶化，无瘙痒，昏迷。4、实验室检查：总胆红素增加，直接胆红素基础，低血糖，肝酶轻度增加到中等程度，凝血障碍，淀粉酶增加，血氨增加。5、肝穿病理：肝叶具有扩散脂肪变性，但肝细胞不广泛坏死。AFLP治疗，妇科治疗：如果AFLP的临床诊断必须尽快结束，则在AFLP的治疗、低血糖、凝血功能及肝性脑病中，密切监测凝血障碍，治疗新鲜冷冻血浆、血小板、凝血酶原复合物、AFLP的治疗、肾功能衰竭时，需要大量血统或血浆交换。短时间内使用肾小管上皮(氢试验200-300毫克静脉点滴)可以预防感染，AFLP的预后在1970年以前被认为AFLP罕见，发病率低，产妇死亡率为92%。1980年以前的发病率约为1/100000，产妇和儿童死亡率达85%。近10年1/6000-10000，产妇死亡率为10-18%，围产儿死亡率为15-23%。最近8年，我院共13例，产妇死亡3例23%，新生