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文档简介
产科常见急症处理,1,产科常见急症处理,产科常见急症处理,2,内容,产科常见急症处理,3,急产,产科常见急症处理,4,概念,从临产到完成分娩,只要少于3小时就称为急产。医学上对急产的界定则为:初产妇,每小时子宫颈扩张的速度5cm;经产妇,每小时子宫颈扩张速度10cm,据统计,在临床上的发生率达10%。,产科常见急症处理,5,临床表现,表现:孕28周以上,突感腰腹坠痛,短时间内有排便感并有规律的下腹疼痛,间隔时间极短;破水、出血、出现排便感;甚至阴道口可看见抬头露出。诱因:产妇年龄18岁、经产妇、早产、胎儿生长受限、急产史、流产次数多、不正当使用缩宫素。,产科常见急症处理,6,母婴危害,产科常见急症处理,7,急救要点(医院),产科常见急症处理,8,急救要点(室外),当急产发生在家或路上时:1、叮嘱产妇不要用力屏气,要张口呼吸。2、因地制宜准备接生用具。3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械,应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带,并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。4、若脐带断裂,应立即扎紧胎儿端,以防新生儿失血。5、尽快将产妇和婴儿送往医院。,产科常见急症处理,9,预防措施,产科常见急症处理,10,脐带脱垂,产科常见急症处理,11,产科常见急症处理,12,定义,脐带位置异常可分为:隐形脐带脱垂、脐带先露、和显性脐带脱垂。国内:根据1981年全国17个地区围产儿死亡原因调查,脐带脱垂占36.98%。国外:脐带脱垂围产儿病死率为9%49%。脐带脱垂是分娩期严重并发症之一,产科常见急症处理,13,定义,产科常见急症处理,14,脐带脱垂,产科常见急症处理,15,产科常见急症处理,16,诊断,1、有脐带脱垂的危险因素存在时,应警惕脐带脱垂的发生。2、注意胎心音的变化(1)临产后听诊胎心音时,于耻骨联合上方有明显的脐带杂音,胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带脱垂的可能。(2)胎膜破裂后胎心突然变慢。3、胎监的变化胎监NST评分低,出现变异减速或CST、OCT阳性,是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。4、B超可判定脐带位置,阴道探头会更清晰。,产科常见急症处理,17,诊断,5、阴道检查:触及羊水囊内有搏动的条索状物,应考虑脐带先露;已破膜者一旦发生胎心突然减慢,应考虑脐带脱垂,即行阴检,了解脐带有无脱垂和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者,或脐带脱于外阴者,即可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活,予胎监,胎心率减慢,在100次/分钟一下。脐带无搏动表示胎儿已死亡。,产科常见急症处理,18,阴道检查,产科常见急症处理,19,产科常见急症处理,20,处理,产科常见急症处理,21,处理,胎膜已破,产科常见急症处理,22,处理,果断选择分娩方式,产科常见急症处理,23,胎盘早剥,定义病因临床表现并发症处理,产科常见急症处理,24,定义,妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离。特点:起病急、进展快、病情重,常常导致凝血功能障碍。发病率:国外1%2%国内0.462.1%,产科常见急症处理,25,胎盘早剥,产科常见急症处理,26,病理变化,底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘至附着处分离。,产科常见急症处理,27,胎盘早剥出血类型,产科常见急症处理,28,胎盘早剥出血类型,产科常见急症处理,29,临床表现,生理方面症状体征社会心理方面,产科常见急症处理,30,临床表现症状,轻型以显性出血为主,胎盘剥离面积一般不超过1/3,多见于分娩期。,重型以隐性出血和混合出血为主,胎盘早剥面积超过1/3,多见于重度妊高征。,产科常见急症处理,31,典型症状,阴道流血孕晚期或临产后、持续性、有诱因、伴腹痛。贫血、失血性休克贫血程度与外出血不成正比。胎儿窘迫胎心改变、胎动改变、甚至死胎。,产科常见急症处理,32,体征,休克体征恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细数等腹部检查子宫硬如板状,有压痛;子宫大于孕周;胎位、胎心不清,甚至胎心音消失。,产科常见急症处理,33,临床表现分类,产科常见急症处理,34,产科常见急症处理,35,临床表现心理社会,胎盘早剥的发生往往比较突然,而且病情变化快,一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感,毫无心理准备,有对胎儿安危的担心,也有对大出血的恐惧,产科常见急症处理,36,处理(一),纠正休克已处于休克状态者,立即面罩给氧,输血,应快速补充血容量,使红细胞比容达30%或稍多,尿量至少为30ml/h。抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。,产科常见急症处理,37,处理(二),产科常见急症处理,38,处理(三),并发症的处理急性肾功能衰竭记24h尿量,尿量30ml,应及时补充血容量尿量17ml/h或无尿,补充血容量后,静推速尿,必要时重复使用血尿素氮、肌酐、血钾明显升高,CO2结合力下降,提示肾功能衰竭,出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。,产科常见急症处理,39,处理,凝血功能障碍去除病因:果断行剖宫产,必要时切除子宫。补充凝血因子:可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。肝素的应用:应在DIC高凝阶段及早应用。并发DIC的关键是终止妊娠,从而阻止促凝物质进入母体血循环,因此不主张用肝素治疗。抗纤溶药物的应用:妊娠终止,DIC由高凝阶段转入纤溶亢进阶段,可用纤溶制剂。子宫胎盘卒中:温盐水纱布热敷、按摩子宫、用宫缩剂结扎子宫动脉子宫切除。,产科常见急症处理,40,脑血管意外,产科常见急症处理,41,定义,脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病,又称为脑卒中。脑梗塞血液循环脑卒中脑出血功能障碍脑中风,产科常见急症处理,42,脑血管意外,子痫是脑血管意外的常见原因脑血管意外包括:脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成,产科常见急症处理,43,病理生理,在妊高征时,由于全身小动脉痉挛,主要器官缺血,缺氧,脑组织改变明显。再加上妊高症者血液粘滞度增高,高颅压等均可导致脑血流量减少,形成脑梗塞或静脉窦血栓。严重者发生脑出血。而临产后由于宫缩、痛及产妇摒气使血压更升高,因而更易发生脑血管破裂出血。,产科常见急症处理,44,病理生理,脑梗塞妊高征血液浓缩,流速慢,高凝状态,可形成脑血栓,缺血性梗塞,如面积广泛或累及大血管可猝死。,产科常见急症处理,45,病理生理,脑出血小动脉痉挛血管功能障碍细胞、间质水肿颅内压,血压升高脑血流自主调节功能血压越高,脑血流越增加,平均动脉压17.3kPa(130mmHg)血管破裂大面积或近生命中枢猝死,颅内压枕大孔疝,脑干受压生命中枢受累呼吸停止。,产科常见急症处理,46,临床表现脑梗塞,多发生于孕晚期。呈亚急性或慢性发病。以意识障碍不明显,以嗜睡、轻头痛、头晕及呕吐为主要表现。,产科常见急症处理,47,临床表现脑出血,常与先兆子痫、子痫相伴。约64%为急性发作。表现为剧烈头痛,喷射性呕吐,迅速进入昏迷,大小便失禁,呼吸深,鼾声大,两侧瞳孔不等大,对光反射消失,四肢瘫痪或偏瘫。,产科常见急症处理,48,检查与诊断,发生脑血管意外的最高平均动脉压(MAP)=130mmHg以此作为警惕的阈值。采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊断;重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者,更易脑梗塞;脑功能受损程度与抽搐次数成正比;子痫控制后6小时仍不醒,且MAP高达130mmHg者,应考虑脑出血或脑疝的诊断;脑出血者忌用抑制呼吸的镇静剂(杜冷丁等)。,产科常见急症处理,49,检查与诊断,符合以下四种情况中二种者应行CT检查:1、先兆子痫、子痫;2、血压突升伴频繁呕吐、意识障碍者;3、神经系统检查有阳性体征者;4、腰穿压力升高或有红细胞计数异常者。,产科常见急症处理,50,治疗,保持安静,卧床休息,注意镇静,镇痛,维持营养,吸氧,保证呼吸道通畅,防止吸入性感染和缺氧。及时制止和预防抽搐,同时予以降温,抗生素预防感染。硫酸镁解痉治疗,降低颅内压,和降低过高的血压,及时应用止血药物,并加强对昏迷病人的护理,注意防治并发症。立即终止妊娠,配合神经外科治疗。,产科常见急症处理,51,胎死宫内,产科常见急症处理,52,胎死宫内,产科常见急症处理,53,定义,妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎,胎儿在分娩过程中死亡称为死产,死产为死胎的一种。死胎的发生率为2.510,约占围产儿死亡率50%左右。,产科常见急症处理,54,病因,胎盘和脐带因素:是导致胎儿宫内缺氧的常见原因。如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、打结、缠绕等。胎儿因素:如严重畸形、胎儿宫内发育迟缓、宫内感染、多胎妊娠等。孕妇因素:如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病等。原因不明的死胎:对死胎进行尸检和对胎盘进行病理组织学检查,则可发现异常。,产科常见急症处理,55,临床表现,孕妇自觉胎动消失,腹部不再继续增大,乳房松软变小,胎儿在宫内死亡时间越长,发生DIC的机会越大。其中胎动消失是死胎的最早信号胎儿死亡若超过3周仍滞留宫内,则容易并发DIC。临床表现为皮肤和粘膜下出血,主要危险是排胎后的生殖道出血。双胎之一为死胎时临床表现常不典型,有时孕妇有胎动减少的感觉,听诊时只有一个胎心音。有可能形成“死胎稽
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