平安保险人伤理赔减损会议材料

. 2009年汽车保险人伤害请求缺陷方案宣传，总部汽车保险/意大利保险请求部于2009年4月、目录、一、背景和目的、人伤害请求缺陷请求三、请求系统新功能介绍四、备份审计规则五、监测指标统计口径、一、背景和目的、 汽车保险索赔缺陷是2009年汽车保险索赔的重点工作之一，其中人身伤害索赔缺陷是2009年汽车保险索赔缺陷的关键和难点，希望人身伤害解决案件的改善率控制在-8%以内。 结合伤害赔偿标准的增加和自08年2月1日起的保险扩大，精算部门分析了08年110月的伤害事件，伤害赔偿标准的增加和保险的扩大对医疗费以外的伤害赔偿金的影响为13.3%，其中伤害赔偿标准上升的影响为6.7%，保险扩大的影响为6.6%。 汽车保险人伤害事件特点：闭环周期长，影响因素多，规范监测背景、目的、人伤害事件各索赔环节的调查、跟踪、调查等处理质量，促进组织加强人伤害事件早期干预和过程管理，达到目标值，详细了解人伤害事件经过，核对受害人身份，确认事故真实性立即规范医疗调查，特别是完成住院人员伤害事件，按事件核对车辆撞击痕迹，确认受伤情况与事故的相关性。 重视人员伤亡未决事件的跟踪，加强事件程序管理，尽早介入事故处理，缩短人员伤亡事件的闭环周期。 重视重大人身伤害事件的再调查和调查，加强医疗费用、障碍鉴定时机和鉴定结果合理性、死亡原因、受抚养人条件、误劳损失等情况的调查验证。 加强人身伤害事件的审查，特别是非外伤医疗费、非社会保险医疗费、继续医疗费、赡养费、误工费、护理费等，二、人身伤害请求缺陷要求，三、请求系统的新功能，变化1 :人身伤害页面，一、增加住院有效检查可选项的要求： (1)仅核赔偿平台(包括计算平台) 可检查或可删除，其他平台只能检查只读(2)案件类型为住院的情况。 目的：审查住院事件的调查是否按要求完成。 机关方面应正确选择“案件类型”的内容。 2 .增加“客户和伤员关闭时间”选项的要求： (1)默认为空；(2)只能选择或清空核赔偿平台(包括计算集中的机构案件和计算平台)，其他平台是只读的。 目的：在协商赔偿项目开展后，审查协商赔偿是否有效的条件，增加“有效与否协商”选项的要求： (1)只能选择赔偿平台(包括计算中的机构案件、计算平台)，其他平台为只读的(2)有协商记录的案件必须为目的：在协议赔偿项目展开后，审查协议赔偿是否有效，变化2 :赔偿平台事件主页，1，请求增加人身伤害调查的可检查选项：只能检查或删除赔偿平台(包括计算中的机构事件)，其他平台为只读平台。 目的：审查重大人身伤害案件调查2，增加人身伤害诉讼情况的可选项目要求： (1)可选内容为受害人起诉我公司，为被保险人起诉我公司，为受害人起诉被保险人。 (2)为选择项，可单选或多选。 目的：设置诉讼案件标志，增加索赔系统的新功能进行数据分析，变化3 :人员伤亡未决追踪，1，医疗检查平台(1)选择“是”后取消日期选择，系统默认发送医疗检查15天后追踪任务如果事件符合医疗调查发给收据的条件，可以通过未决的跟踪子平台精密查询当天的跟踪任务暂时增加。 添加当天的临时跟踪任务后，在此临时跟踪任务完成后，没有后续的跟踪(手动跟踪、自动跟踪)流程，但可以添加当天的临时跟踪任务。(2)未选择“是否手动跟踪”的“是”，在医疗调查发送后，自动跟踪任务按原始规则生成，如果在跟踪过程中设置了手动跟踪，系统将在下一个跟踪任务后的15天生成跟踪任务。 当15天的跟踪任务完成时，系统会提示您单击“确定”(ok )以选择“自动跟踪”(automatic tracking )。如果未选择“自动跟踪”(automatic tracking )，则系统会在此跟踪日期之后的60天、60天、60天、100天和180天进行自动跟踪(规则： 60天后跟踪) 在完成跟踪任务100天后生成第二条自动跟踪任务，在完成第二条跟踪任务180天后生成第三条自动跟踪任务，然后在跟踪任务完成后的每180天生成自动跟踪任务)。 (3)自动跟踪任务和设定的手动跟踪任务可以在背景计数时识别，暂时追加的当天的暂时跟踪任务的时间在手动跟踪期间内分类为手动跟踪，其他分类为自动跟踪。 (4)手动追踪每次转移到自动追踪时，根据新的自动追踪任务规则生成追踪任务。开单系统的新功能、2、手动跟踪选择“是”时，添加显示“大事件调查”的选项(注：跟踪警告为“否”时，选择“大事件调查”时不显示“大事件调查”)，选择“大事件调查”时不显示“调查提升”)。 单击“提升调查”时不显示“提升调查”；追加“索赔系统的新功能”时，可以追加多个，页面要求： (1)黄底的内容可以输入信息；(2)姓名、性别、年龄、医院、课、床号、调查者的注册长度不超过20个字符；(3)事件说明、 应查问题的注册长度不超过500个字符(4)，提出调查者，提出调查时间，调查者的姓名、报告完成时间默认为在相应环节操作的用户和操作时间，各个显示不在输入环节显示，而在只读环节显示。 (5)“保存”保存输入的信息并结束，不保存“返回”输入的信息而结束。 功能要求： (1)核查“大事件调查”后，必须输入重大人员伤害事件调查表的姓名、性别、年龄、事件说明、需要调查的问题。 (2)勾选大事件调查，输入重大人伤案件调查表，重大人伤案件调查表的内容后，追踪作业会显示调查报告按钮，按一下调查报告页面，显示在黄色下方输入的资讯。 (3)进行上述操作，点击“提高调查”按钮保存重大人伤案件调查表的内容后，取消“大事件调查”的检查，或者将“是否追踪警报”变更为“否”时，选择“是否删除“提高调查”内容”的提示。 3、未解决追踪子平台的页面变更，原来的新当日追踪按钮名称变更为新当日临时追踪，追踪帐单系统的新功能、页面变更、内容操作和医疗调查平台，选择是，然后在此次追踪的15天后生成追踪任务， 如果在跟踪任务结束时没有设置下一次，则单击“确定”以显示是否选择自动跟踪提示。如果选择了不选择自动跟踪的自动跟踪，则从跟踪日期开始的60天、60天、60天、100天、180天、 每180天发生一次自动跟踪(规则： 60天后完成跟踪任务后，在完成跟踪任务后的100天生成第二个自动跟踪任务，在完成第二个跟踪任务后的180天生成第三个自动跟踪任务，然后在完成跟踪任务后的180天自动跟踪如果在调查提升操作之后没有取消“大事件调查”复选框或者更改“约定下次跟踪时间”复选框，您确定要删除调查提升吗？ 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析。医疗调查平台设置的手动跟踪或上次跟踪时设置的“下次跟踪提示”，检查事件调查，输入重大人伤案件调查表跟踪任务，显示“调查报告”按钮，进入下一页：发票系统的新功能，黄色下划线内容从上次输入开始携带，只读跟踪收费系统的新功能，历史的变化，(1)在各个跟踪信息中追加有效的可跟踪选项，追加保存键。 要求：只能检查或删除核赔偿平台(包括计算集中的机构案件、计算平台)，其他平台是只读的，没有保存密钥“追踪是否成功”只能检查成功的信息，不能检查失败的信息。 (2)前期检查“大事件调查”的任务，显示“调查报告”按钮，点击页面可以看到调查报告的内容(内容是只读的，不能修改或输入)。索赔系统增加了新功能，4、后援审计规则、有效住院检查审计： 1、赔偿平台(或计算平台)伤病信息页案件类型为“住院”2、赔偿平台(或计算平台)伤病证书住院医疗费发票、 3、调查信息中的“人员伤亡事故经过说明”需要详细的危险经过说明，内容必须包括以下内容： (1)危险时间和场所(2)事故中的当事人(3)危险的具体经过和危险时候的人员(包括目击者) (4)现场的经过处理4、调查信息中同一人员伤口的网页应当包括以下内容： (1)主要诊断：至少一个主要诊断与核赔偿平台同一人员伤口资料中诊断证书或出院总结中的主要诊断一致或类似。 (2)表示床卡的照片资料和人伤资料是同一人物。 (3)住院时的状况：受伤者住院时的详细负伤状况(包括主诉、医生的体格检查结果、辅助检查结果等) (4)治疗经过和后续治疗：住院后接受了怎样的治疗(必须注明手术的名称)，调查时受伤者的负伤状况如何(包括主诉、体格检查、辅助检查结果等) 调查时产生的费用(包括医疗费用和其他交通事故相关费用)，之后需要什么样的治疗和伤情预后？ (5)护理、误工、赡养费说明：护理人姓名、伤员和护理人的工作和收入状况人身伤害资料发生死亡赔偿金或残疾赔偿金的，必须明确受害人户籍状况；伤员资料显示客户和受害人关闭时发生受抚养人生活费受抚养人的； 受扶养人的状况(人数、与各个受害者的关系、户籍状况、受害者应该承担的赡养比例等)调查内容包括上述14点的要求，作为住院的有效调查，在人身伤害页面上检查“住院的有效调查”，后援监查规则、有效追踪的监查： 1、 追踪成功与否应标示为“成功”；案件处理的进展与处理(任一项):(1)事故责任认定结果；(2)事故双方均有协商终止的意愿，各自是否有需要协商的具体需求；本公司对客户是否指导协商终止方案或协商终止(3)事故双方结束诉讼，双方意见分歧的内容，是否由我司指导，合作客户参与诉讼，是否由法院判决，判决结果超过我司3，伤员伤情：上次调查和追踪后，伤员接受了什么样的手术治疗，其他治疗方式和转院治疗，现在的病情，后续治疗4、残疾评估情况：伤员是否有可能评估残疾，我公司是否合作对鉴定机构进行鉴定，鉴定结果是否合理，鉴定结果不合理的，是否追踪我公司采取的处理措施。 5、辅助器械：伤员是否需要配置辅助器械，配置的辅助器械是否普通适用。 6、其他情况：伤者或被扶养者户籍状况、被扶养者是否符合被扶养者的条件、受伤者或护理者实际工作错误和失去收入等。 7、调查报告内容包括第三项要求追踪说明或调查报告中上述第二第七项中的任意一项或多项，且满足第一点要求时，为了有效追踪，在该追踪履历中检查“有效追踪”，审计规则重大人身伤害事件调查： 1、 追踪历史记录中的调查报告应符合以下两点： (1)“需要调查问题”事故的真实性、事故责任认定、受伤者的症状、死亡原因、受伤者/死者或被抚养者的户籍、被抚养者是否符合条件、残疾辅助器具、受伤者或护理者的过失损害状况等任意一项或多项与人身伤害赔偿密切相关(二)“调查情况”和“调查结论”可以说明同一调查报告的“应调查问题”中要求调查的事项，以及与其他伤害事件赔偿密切相关的事项。 2、附件或伤页上传“调查报告”，调查报告内容符合上条要求，赔偿(或计算)返回后7天内报告。 符合12条中的任意1条或2条，为了重大人身伤害事件的调查，在事件主页上检查“人身伤害调查”，有效住院调查率=(有效住院调查人数/决定住院人数) 100%的统计口径：决定事件的有效住院调查人数-在赔偿平台的人身伤害页上检查“住院有效检查”的受伤人数。 已住院人数-核赔偿平台伤页“事件类型”为“住院”的伤员人数。 人伤未解决及时追踪率=(人伤及时追踪案件数/应追踪案件数) 100%统计口径：统计时段内相应的跟踪任务人员伤痕及时跟踪案件数-统计时段内完成跟踪且完成跟踪的时间-跟踪任务生成时间3天的任务数需要跟踪的案件数-统计时段需要跟踪的任务数伤痕未解决有效跟踪率=(伤痕有效跟踪案件数/需要跟踪的案件数) 100%统计口径：已关闭事件的伤残有效跟踪案件数-在赔偿平台(或计算平台)跟踪历史记录中选中“有效跟踪”的任务数。 需要跟踪事件的次数：满足跟踪条件时系统生成的跟踪标识(包括自动跟踪、手动跟踪和当天临时跟踪)的任务数。 五、监测指标统计口径、六、监测指标统计口径、人伤重大事件提出调查率=(人伤重大事件提出调查事件数/人伤重大事件) 100%统计口径：解决事件的人伤重大事件提出调查事件数-医疗调查平台追踪人伤事件或人伤未解决追踪平台事件时提出的事件总数或赔偿(包括计算)问题记述人伤重大事件-人伤赔偿金额(根据决定的赔偿方案分析表中人伤赔偿金额的定义