食道影像疾病分析VIP

食管影像疾病分析一、检查方法二、正常解剖、生理和正常x线表现三、食管病变： 1、食管先天性病变：食管闭锁2、炎症性病变：反流性食管炎腐蚀性食管炎食管消化性溃疡3、食管运动功能障碍性病变食管痉挛贲门松弛症4、食管肿瘤：平滑肌系肿瘤食管癌5、食管外压和牵引性病变6、 食道其他疾病：食道异物食道憩室食道静脉曲张食道裂孔疝结缔组织病的食道变化是最常用的检查方法。 通常用钡剂。 疑似穿孔、食管气管炎、吞咽功能障碍、腐蚀性食管炎的患者用碘液造影。 一般情况下检查前患者没有做任何准备。 但怀疑贲门痉挛、食管裂孔疝或食管下端贲门部肿瘤时应空腹检查，避免食物和积存物的存在影响检查和诊断。 多轴位观察一般为立位左、右前斜位、正位摄影。 各部位的照片应包括丰满像和粘膜像。 不满足立位显示时，可以在卧位及头低足高位(10-15度)进行检查。 卧位的特点是解除钡剂向下的重力作用，减慢钡剂的通过速度，有利于病变的显示，尤其有利于食道上段的病变。普通透视和拍摄：价值小。 在读胸片和胸片时发现异常，多怀疑食道病变。 例如贲门失弛缓症患者的胸片是心后发现包括气液平面在内的食管影的侧位胸片，气管后壁的条纹影可能会扩大，应考虑食管癌合并食管周围淋巴组织浸润的可能性，并且贲门失弛缓症患者所见的胃泡消失，在贲门失弛缓症中也很常见。 CT扫描：值得一提。 观察到食管壁肥厚、食管病变向周围侵蚀及向胸腔转移。 正常食管解剖，生理和x线表现，食管为肌肉管，在第6颈椎水平与咽部相连，下端在第10-11胸椎水平与贲门相连。 分为头、胸、腹三部分。 颈部在气管的后方。 胸段位于后纵隔内，经主动脉弓后方沿降主动脉右缘下降，接近横隔时，经主动脉左前方经降食道裂孔进入腹腔。 腹部食道位于肝左叶的后方，向下斜行进入胃。食道的生理性狭窄和压痕，食道的三个生理性狭窄：第一狭窄在咽头部位于食道的左主支气管骑乘部的第三狭窄或通过横膈膜裂孔的三个压痕是主动脉弓压痕左主支气管压痕左心房压痕， 主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管相对膨胀、钡剂通过延迟，不应误解为憩室(见左图)、食管与周边器官的关系：食管颈部与胸上段(第四胸椎以上)后方和脊柱非常接近，两者之间是含有少量疏松结缔组织的食管后间隙。 从第四胸椎到第七胸椎，食管后方的疏松结缔组织有胸导管、奇静脉、右侧肋间等，分离食管和脊柱。 接下来的食道逐渐向左偏移，从脊柱向前方远离，位于降主动脉的前方。 颈部和胸上段食管的前面与气管相邻。 在第四胸椎水平以下的食道前面，按主动脉弓、左主支气管、左心室后壁的顺序相邻。颈段食管两侧有甲状腺。 胸段食管左侧自上而下分为左锁骨下动脉、主动脉弓、下主动脉，至第七胸椎以下食管与左侧纵隔胸膜有密切关系。 胸段食道右侧与纵隔胸膜的关系密切，纵隔胸膜与肺门相比紧贴食道右侧，在肺门处食道右缘与纵隔胸膜之间隔开奇静脉，在肺门以下的食道右侧和后面独占纵隔胸膜，在食道后方胸膜形成食道后隐窝。 食管与胸主动脉有密切的关系。食道位于主动脉弓的右后方，主动脉弓接近下行主动脉后，食道接近下行主动脉右侧的横隔膜，食道向前方、左方越过下行主动脉，在下行主动脉的前方稍微向左方通过横隔膜食道裂孔。 食道运动：原发蠕动(第一蠕动):伴随吞咽动作的蠕动波，即伴随吞咽动作的吞咽部收缩、食道上段出现的蠕动波，以3-6cm/s的速度从食道上段到食道下段横膈膜上数cm。 二次蠕动(第二蠕动):与食管充盈膨胀有关。 食道内容物不能通过核电站蠕动排出时，残留的食物刺激食道壁，引起二次蠕动。 继发蠕动从主动脉弓部开始，变为痉挛状态，之后与原发蠕动一样向下移动。 第三收缩：与蠕动无关的不能推进的局部节段性和暂时性食管痉挛收缩。 老年人和某种神经官能症的患者很多。食管下段功能：食管正常x线表现：正常x线表现：正常食管双对比影像：正常食管黏膜影像：食管闭锁：食管闭锁是最常见的先天性食管畸形，根据食管闭锁部位和是否有食管气管瘘，可分为5种类型。 食管闭锁的典型临床表现为唾液不吞咽，返回口腔，出生后即出现唾液，出现白色泡沫。 每次喂奶，1型和3型患者都不能用母乳进入胃，溢出呼吸道的2型和4型和5型病例母乳直接进入气管，引起呛咳、呕吐，呼吸困难，呈紫绀，易发生吸入性肺炎。 在食管下段和气管之间有食管气管炎的1型和4型病例中，气道空气通过瘿孔进入胃肠，引起腹部膨胀，同时胃液也通过食管气管炎逆流入气道，引起吸入性肺炎，呈发热、气短。 由于食物进不了胃肠，生病的婴儿脱水、消