保肝药的合理选用课件

护肝药物的合理选择为2016.5.7，肝解剖结构，重1.2-1.6kg，约占成人体重的1/50。 肝脏的功能、代谢功能(1)糖代谢(2)脂质代谢(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)激素代谢生物转换功能分泌和排泄功能、肝脏的功能、代谢功能(1)糖代谢(2)脂质代谢(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)激素代谢生物转换功能分泌和排泄功能， 肝功能衰竭的临床表现代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白蛋白)水电解质代谢障碍：腹水(门静脉高压、低蛋白血症)、低钾、钠血症胆汁分泌和排泄障碍：黄疸、消化不良凝固功能障碍(肝合成绝对大部分凝固因子):出血倾向、DIC生物转换功能障碍的诱发：药费、 解毒激素灭活减弱：肝掌、蜘蛛痣(雌激素灭活减少)、肝脏疾病常见原因肝功能评价方法、生化检查与肝功能指标相结合的半定量分级方法影像学检查，肝脏生理功能复杂，无评价肝功能特异性和统一性的指标。生化检验、陈丽萍、陈海英、郑红等.门诊检验报告解读.北京：科技文献出版社，2008:11-168 .采用国际通用生化指标进行肝功能衰竭分类和肝功能损害分类标准，朱珠、曹运莉、孙钢.肝功能衰竭分类方法概述.中国药剂师，2012，15 (3) :5318-420肝功能指标的半定量分级方法，Child-Turcotte分级Child-Pugh分级Mayo分级MELD分级，朱珠，曹运莉，孙钢.肝功能不全分级方法的概要.中国药剂师，2012，15 (3) :18-420，Child-Pugh分级法， 陆再英钟南山.内科学(第7版) M .北京：人民卫生出版社，2010:449，促进肝细胞保护药分类、肝细胞修复类肝保护药、解毒类肝保护药、利胆类肝保护药、4、2、3、酶类肝保护药、5、生物制剂及中药类肝保护药、6、抗炎类肝保护药甘草酸制剂从中药甘草中提取的有效成分有18、18两种异构体。 体的抗炎、激素样作用强于体。 第一代为甘草酸甘草酸苷，第二代为体甘草酸单铵盐类，第三代为以体为主的、体混合制剂，以甘草酸二铵为代表的第四代为纯体制剂，以异甘草酸镁为代表李含铷、王文冰、张黎颖等.甘草酸类药物治疗自身免疫性肝炎疗效分析J .临床肝胆病杂志，2007，23 (2) :17-118 .抗炎类肝保护药甘草酸制剂，具有强抗炎、肝细胞保护、肝功能改善作用，激素样作用近年研究表明，甘草酸制剂除具有抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用。 也可用于肝脏以外的抗纤维化、免疫调节、抗过敏治疗。 抗炎保肝药甘草酸制剂在使用注意事项肝功能好转后，应逐渐减重合并高血压患者应慎重使用复方甘草酸在肝性脑病时应慎重使用，含巯基可能增加硫醇含量。 甘草酸二铵的药理作用可提高复合致病因子对慢性肝损伤的存活率，改善肝功能。 化学结构上与醛固酮类固醇环类似，可抑制皮质松和醛固酮的失活，发挥类固醇作用，但无皮质激素副作用。 明显抑制肝组织中花生四烯酸代谢产物白三烯酸和前列腺素E2，呈剂量依赖性。 刺激单核吞噬细胞系统，诱导干扰素，增强自然杀伤细胞的活性，具有抑制钙离子内流的作用，但抗病毒作用尚未研究。 甘草酸二铵临床应用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT )升高的慢性迁延性肝炎和慢性活性肝炎。 甘草酸二铵有副作用，严重者出现休克、假醛固酮症(低钾血症、高钠血症和高血压)等副作用，少数患者出现以下副作用，一般症状轻，无需停药。1 .消化系统出现食欲差异、恶心、呕吐、腹胀、食欲增加等。 2 .心脑血管系统出现头痛、头晕、胸部压迫感、心悸和血压上升等症状。 3 .此外还出现皮肤瘙痒、麻疹、口干、水肿等。 治疗中出现皮疹、高血压、血钠滞留、低血钾等，应减重或停药。 甘草酸二铵注意事项，禁忌症： (1)严重低钾血症患者(2)高钠血症患者(3)高血压患者(4)心力衰竭者(5)肾功能衰竭者(6)孕妇(7)哺乳期妇女。 老年人低钾血症等不良反应的发生率高，应慎重用药。 治疗中应定期测定血压和血清钾、钠浓度。 利尿药并用，利尿作用增强了本药的排钾作用，降低了血清钾。 甘草酸二铵的用法和用量，口服一次150mg，一天3次。 静脉滴注一次150mg，每日一次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢点滴。 促肝细胞修复类保肝药物，提供肝细胞结构原料卵磷脂，促肝细胞膜修复药物聚烯基磷脂酰胆碱提供肝代谢物质，维持肝脏正常功能，维持代谢所需各种酶正常活性的药物水溶性维生素，辅酶a， 聚烯基磷脂酰胆碱成分、精制从大豆中提取的粗制磷脂并以主要成分为“必须”的磷脂含有天然磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸(主要是70%的亚油酸、部分亚麻酸和油酸)， 聚烯基磷脂酰胆碱的药理作用调节损伤的肝功能和正常恢复酶活力的肝脏能量平衡，使促进肝组织再生的中性脂肪和胆固醇变成易代谢形态的胆汁稳定。 多烯磷脂酰胆碱的临床应用，脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。 多烯磷脂酰胆碱有副作用，增加口服剂量可引起胃肠不适、腹泻等。 极少数患者对本药注射液中的苄醇发生过敏反应。多烯磷脂酰胆碱的注意事项，禁忌症： (1)对本药任一成分过敏者。 (2)新生儿和早产儿禁用本药注射液。 胶囊剂必须在饭后用大量液体整粒服用。 静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液(例如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)稀释，严禁用电解质溶液(例如0.9%氯化钠溶液、林格尔溶液等)稀释。 建议以1:1的比例稀释患者自身的血液。 患者一次也不服用的话，下次服药时可以补服的一天的剂量少的话，就没有补服的必要了。 根据病情的严重程度，疗程可达一年。 聚磷脂酰胆碱的用法和用量，口服开始时1次0.6g，1天3次1天的用量在1.8g以下。 维持量：一次0.3g，一天3次。 静脉给药一般每天慢点0.25-0.5g，严重病例每天注射0.5-1g。 重型肝炎患者可酌情增加剂量。 水溶性维生素、辅酶a、促进能量代谢、维持代谢所需各种酶的正常活性，主要含有维生素c、复合维生素b、辅酶a等水溶性维生素。 如果酯可溶性维生素的量多的话，肝脏的负担有可能会加重，一般不使用。 另外，维生素c还具有抗氧化作用，可以去除体内的自由基，减轻细胞的损伤。 解毒类护肝药物为肝脏提供巯基和葡萄糖醛酸，增强肝脏氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，使有毒物质变成易溶于水的化合物，用尿和胆汁排出体外，减轻有害因素对肝脏的持续损害。解毒类护肝药、还原型谷胱甘肽硫普罗宁内酯、还原型谷胱甘肽药理作用、从多方面保护肝细胞。 参与体内三羧酸循环和糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪和蛋白质代谢，影响细胞代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。 具有保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能，有助于促进胆酸代谢，消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。马新、李炳庆、张学军等.还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的研究J .临床meta，2007，22 (16 ) :197-1198 .还原型谷胱甘肽的临床应用，用于肝脏保护。 本药可以抑制脂肪肝的形成，酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性活动型病毒性肝炎(b型、c型)和感染性肝病等多种肝脏疾病也有症状、体征、肝功能恢复作用。 接受放射治疗或化疗的患者。 用于治疗低氧血症。 如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。 用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗。 用于乙酰胆碱和胆碱酯酶不均衡引起的过敏症状的治疗。 本药滴眼液可用于早期老年性白内障，也可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。 还原型谷胱甘肽的不良反应主要是对皮肤、黏膜及附件的发红、瘙痒、发疹等过敏反应，其次是消化道症状，如恶心、呕吐等，注射局部有轻度疼痛。 少数患者使用本药滴眼剂后出现疹痒、刺激感、眼充血、短暂视力模糊等症状，停药后消失。 还原型谷胱甘肽相互作用，不能与氨基磺酸类、四环素类并用。 可以减轻丝裂霉素的副作用。 与维生素B12、萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂配伍禁忌。 还原型谷胱甘肽的用法和用量，静脉给药1.5g/m2药溶于生理盐水100ml静脉滴注，病情好转后，每天肌内注射300-600mg维持。 肌内注射每日肌内注射300mg或600mg，一般30天为疗程。 口服给药一次50-100mg，一天13次。 硫普罗宁的药理作用保护肝组织和细胞：修复多种肝损伤。 保护肝线粒体结构，改善肝功能； 促进肝细胞再生。 清除自由基。 对重金属和药物的解毒作用：可以保护酶活性，增强肝脏的解毒功能。 预防放射化疗引起的外周血白细胞减少。 老年性早起预防白内障。 硫普罗宁的临床应用可改善各种急慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗和重金属的解毒。 减少放疗、化疗的副作用，预防放疗、化疗引起的外周白细胞减少。 对老年性早期白内障和玻璃体混浊有良好疗效。 硫普罗宁无不良反应，1 .心血管系统出现头晕、心悸、胸闷等症状。 2 .代谢内分泌系统可见颌下腺腮腺肿大。 3 .呼吸系统出现喉水肿、呼吸困难等症状。 4 .泌尿生殖系统长期大量服用本品少见的蛋白尿或肾病综合征。 5 .免疫系统是罕见的胰岛素性自身免疫综合征。 6、胃肠胃有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应，偶有味觉异常。 7 .过敏反应偶有皮肤痉挛、皮疹、皮肤发红等，也可引起过敏性休克，严重者可能死亡。 8 .此外还可见疲劳感、手脚麻木、发热、寒战。 硫普罗宁的注意事项，特别是使用本药可能发生过敏性休克，严重者可能死亡。 禁忌证(1)为本药有过敏史者。 (2)重型肝炎伴高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。 (3)肾功能不全合并糖尿病者。 (四)孕妇。 (五)哺乳妇女。 (六)儿童。 (7)急性重症铅、汞中毒患者。 (8) )过去使用本药时发生粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重副作用者(国外资料)。 (一)慎重老年患者； (2)有哮喘史的患者。 (3)过去曾使用过青霉胺或使用过青霉胺时发生严重副作用的患者(海外资料)。 硫普罗宁注意事项、给药前后及给药时定期进行以下检查，监测本药毒性作用：外周血细胞计数、直接血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24尿蛋白。另外，治疗中每3个月或6个月进行尿检。 出现胃肠反应、蛋白尿时，应减重或停药；出现疲劳感和肢体麻痹时应停药。 给药过量，短时间内血压下降，呼吸加快，应立即停药，同时监测生命体征，接受对症治疗。 硫普罗宁的用法和用量，口服肝病患者：每次100-200mg，每天3次，饭后服用，持续12周，停药3个月后继续下列疗程。 急性病毒性肝炎患者：一次200-400mg，每日3次，连用13周。 静脉滴注每次200mg，每天1次，连续滴注4周。 使用前，每100mg本品用专用溶剂5%碳酸氢钠(pH8.5 )溶液2mL溶解，再用5%-10%葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后常规静脉滴注。 葡萄糖内酯的药理作用是保护肝脏和解毒。 药物进入体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸发挥解毒作用。 葡萄糖醛酸是体内重要的解毒物质之一，可与肝内或肠内含酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒葡萄糖醛酸结合物，随尿排出体外。 降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原的分解，增加糖原，减少脂肪贮藏量。 葡萄糖内酯临床应用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。 用于食物和药物中毒。 用于辅助治疗，如关节炎和风湿病。 葡萄糖内酯无副作用，偶有面红、轻度胃肠不适等。 出现副作用的话，减重或停药后症状会消失。 葡萄糖内酯的用法和用量，口服一次0.1-0.2g，一天3次。 肌内注射、静脉注射一次0.10.2g，一天12次。 静脉滴注每日0.2-0.4g。 加入葡萄糖注射液点滴。 次黄苷、维生素c等与葡萄糖注射液配伍，可静脉滴注。 利胆类护肝药，腺苷甲硫氨酸熊脱氧胆酸，腺苷甲硫氨酸药理作用，存在于人体所有组织和体液中的生理活性物质。 它作为甲基供体参与体内重要的生化反应，通过甲基化肝细胞膜磷脂调节肝细胞膜的流动性，并转化硫代反应可促进肝解毒中硫化物的合成。 肝功能损害时腺苷甲硫氨酸合成酶活性显着降低，甲硫氨酸向腺苷甲硫氨酸的转化减少，腺苷甲硫氨酸的生物利用度降低，阻碍了防止胆汁淤积的正常生理过程。 因此，给患者补充腺苷甲硫氨酸可以使其生物利用度恢复到正常范围，防止肝内胆汁淤积。 腺苷蛋氨酸的临床应用于肝硬化前和肝硬化引起的肝内胆汁淤积。 用于妊娠期肝内胆汁淤积。 腺苷蛋氨酸无副作用，长期大剂量服用本药未见严重副作用。 以下副作用轻微短，无需停药：1 .少数患者服药后有烧心、上腹痛。 2 .对本药特别敏感的患者偶尔会引起昼夜节律的紊乱。 其他还有表面性静脉炎、恶心、腹泻、出汗、头痛等。 有引起患者外周血管硬化的副作用，经冷热熔敷等相应处理，注射部位外周血管硬化变化明显减轻。腺苷甲硫氨酸的用法和用量、肌肉注射、静脉注射初始剂量：天0.5-1g，分2次，持续2周。 静脉滴注初期剂量：天0.5-1g，qd，持续2-4周。 口服给药用于：天1-2g的维持治疗。 腺苷蛋氨酸的给药，本药粉针剂在使用前必须用附属溶剂溶解，不得与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗透溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。 一本药注射剂溶解后，保存时间不得超过6小时。 本药肠溶片服一片，不要嚼。 为更好地吸收药物，发挥疗效，建议两餐之间服用。