导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用课件

导管球囊扩张术在吞咽困难治疗中的应用，康复医学系，1。学习用PPT交流，2。学习用PPT交流，3。学习用PPT交流，4。学习用PPT交流，5。学习如何与PPT沟通。定义：由于下颌骨、嘴唇、舌头、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的功能受损，很难安全有效地将食物从口中输送到胃中以获得足够的营养和水分。环咽肌功能障碍：严重吞咽困难的原因之一。病因：脑干损伤；头颈部恶性肿瘤；辐射和术后疤痕形成；插管后的状态等。吞咽困难，6。学会与PPT沟通，保持持续的张力收缩构成了咽内压的主动部分(收缩):扩大咽腔输送食物质量的被动部分(弹性):缩小咽腔防止食物回流以防止空气进入胃肠道以保护气道不被阻塞。正常生理放松环咽肌功能(CPD)定义：环咽肌不能及时放松，或在打嗝时产生肌肉痉挛，或在咽腔末端食物通过时产生呕吐。表现：松懈/缺乏开放性；开放时间宽松/不合适；开口松动/不完整。环咽肌功能障碍，常见疾病之一：环咽肌失弛缓症，8。PPT用于学习交流，环咽肌失弛缓症，定义：它意味着环咽肌不能完全放松。临床表现：咽部肿块感；食物粘在食道上；咳嗽。口腔和鼻腔反流；误传；反复肺部感染；营养不良等。如何进一步诊断环咽肌失弛缓症？9。学会沟通PPT，咽下X射线透视(VFSS)，餐饮：1号：半流质(饼干钡)2号：软食(饼干钡)3号：流质(温水钡)X射线透视：分别吃1、2、3杯阳性。观察内容：口腔和咽部功能；食物摄入是否有滞留、残留、反流和误吸；环咽肌张开等。10、学会沟通PPT、咽下x光透视(VFSS)、咽下含钡食物的流程图，11、学会沟通PPT、咽下x光透视(VFSS)，12、学会沟通PPT、正字法观察：中上部透明区为会厌，两侧的小钡囊结构为会厌，会厌内外较大的钡腔为梨形，呈近似菱形，左右对称；两侧梨状窝中间的透明区域是喉。梨状窝向中线合并，向下通向食道。在连接处有一个生理窄区，长约1厘米，相当于第六颈椎的高度。侧位观察显示：会厌在上半部之前，梨状窝在下半部之后。梨状窝在吞咽时收缩，向上移动并变小，休息时变宽。梨状窝中的钡剂大多是暂时填充并在一瞬间排入食管。吞咽X线透视(VFSS)，吞咽前后位的X线透视，13，学习交流PPT，吞咽困难VFSS表现，汇集)-吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窝。残留物)-吞咽后，内容物留在会厌谷或梨状隐窝。溢出)-会厌谷或梨状隐窝内容物的积累超过其体积并流出。定时协调(Timingcoordination) -吞咽时口、咽和食管与吞咽时间之间的相互关系，以及严重情况下的反流。食物或液体进入喉前庭。吸入)-食物或液体通过喉部前庭进入气道和肺部。14岁。用于学习交流的PPT。影像学表现：在食管上括约肌的平面上可以看到一个突出的脊，即环咽脊。环咽肌失弛缓症：吞咽困难VFSS表现，15，学习沟通PPT，导管球囊扩张概念：采用机械方法使环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化，并解决环咽肌功能障碍引起的吞咽困难。适应症：卒中后放射性脑病和头颈癌手术后瘢痕放疗后组织纤维化，导管球囊扩张应用，16岁，学习PPT，参与者：医生，治疗师，导管球囊扩张应用，17，学会沟通PPT，导管球囊扩张应用，操作步骤由护士根据鼻饲管操作常规将12或14根导管通过鼻孔插入食管，并确保进入食管并完全通过环咽肌(约30cm)。(2)护士用注射器吸取10毫升水，将6-9毫升注射到导管气囊中，使气囊膨胀(直线通过约2.22-2.71厘米)，并顶住针头塞，防止水回流到注射器中(或止血钳夹住导管)。(3)操作者慢慢向外拉动导管，直到感觉被卡住或不能拉动，并用标记物(长度约为18-23厘米)标记导管的鼻孔，作为进一步扩张治疗的参考点。(4)操作员指示护士抽取适量的水。根据环咽肌的张力，当气球被拉出时，感觉它通过了，但是有一个适度的阻力。此时，气囊刚好在环咽肌处，并保持2分钟，或者操作者轻轻地拔出导管并交替放松导管。一旦有滑翻的感觉或拉出阻力急剧下降，表明气球已经滑过环咽肌，并指示护士迅速抽出气球中的水。操作者将导管从食管再次插入环咽肌外，并重复操作4-5次(根据患者的耐受性进行调整)，每天一次或每隔一天一次，每次球囊注水量增加0.5-1毫升。18、学会沟通PPT、导管球囊扩张应用、球囊扩张治疗注意事项，扩张前，完善相关检查，确认舌、软腭、咽喉无进行性器质性病变，手术前扩张、插管、升降和上下移动导管都容易引起鼻粘膜疼痛、打喷嚏等不适，影响插管过程。因此，在插管前，可将蘸有1%丁卡因的棉签插入鼻孔进行局部粘膜麻醉，以减少鼻粘膜的敏感扩张。当注水辅助器顶住针头塞，阻止水倒流回注射器，注射器的阻力急剧减小时，辅助器可迅速抽出气囊中的水，使其膨胀，然后可给予地塞米松-糜蛋白酶庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。19.学会交换PPT并与神经电刺激疗法相结合。功能价值：能立即改善进食功能，即时效果明显，可作为综合治疗的重要组成部分，如菲茨曼吞咽言语治疗仪。适应症：神经肌肉吞咽困难癌症(头、颈、肺)放疗前、放疗中、放疗后的预防措施(环咽肌):电极放置至关重要，20，学习交流PPT，结合电针治疗，21，学习交流PPT，唇、舌、软腭功能训练，冰刺激咽反射吞咽模式训练咳嗽反射训练，结合间接训练，22，学习交流PPT，食物准备和进食姿势，结合进食指导，23，学习交流PPT，诊断：延髓背外侧学习沟通PPT，导管球囊扩张治疗计划，治疗频率：每天或每隔一天一次，从4毫升开始，最大达到10毫升，经过10次治疗评估，25次，学习沟通PPT，治疗前(半流质)，26次，学习沟通PPT，治疗后(软食)，27次，学习沟通PPT，治疗后(半流质)，28次，学习沟通PPT，治疗后(半流质)，29