中心静脉导管(PICC)维护操作标准

中中心心静静脉脉导导管管（PICC）维维护护操操作作标标准准 操操作作项项 目目 步步骤骤分分值值序序号号 要要点点及及说说明明分分值值扣扣分分备备注注 操作前 20分 仪表3分 11.仪表端庄1 22.服饰整洁1 33.符合职业要求（戴圆帽）1 患者的评 估 5分 41.查对PICC维护记录单及维护手册1 5测量上臂围（口述：肘窝上10CM）1 62.过敏史及配合程度1过敏史：消毒液和贴膜 73.告知导管维护目的、意义（口述）2口述缺1项扣0.5分 操作部位 评估 3分 81.贴膜有无松动、卷边（边操作边口述）1口述缺1项扣0.5分 92.穿刺点有无红肿/分泌物/过敏表现（边操作边口述）1口述缺1项扣0.5分 103.导管外露刻度/有无打折/有无回血（边操作边口述）1口述缺1项扣0.5分 环境评估1分11环境整洁、宽敞、光线充足（口述）1 操作者3分 121.规范洗手1七步洗手法 132.正确佩戴口罩1 143.无菌物品符合要求1 用物准备5分15 治治疗疗车车上上放放：维护记录单、 PICC换药包1个（内含无菌 纱布两块，免缝胶带，酒精棉片2片，酒精棉棒3根，洗 必泰或碘伏棉棒3根，透明贴膜1片，手套1副）、10ml 及以上注射器或福莱喜1支、思乐扣1个、无菌纱布1包、 输液接头1个、酒精棉片1片、0.9%氯化钠注射液，软尺 ，签字笔、手消、治疗盘（内盛75%酒精，碘伏，棉签） ; 治治疗疗车车下下放放：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒 5用物缺1项扣1分 操作中 65分 携用物至 床旁3分 11.使用正确方法核对患者信息22种以上身份核实方式 23.患者取合适体位1 更更换换接接头头 冲冲封封管管 23分 3 打开换药包1 4 在穿刺肢体下放无菌治疗巾1 5 揭开固定输液接头的胶布 去除胶痕清洁皮肤2 6 手消毒2七步洗手法 7 抽取10-15ml生理盐水（或备福莱喜），预冲输液接头 备用 3 满把手抽取盐水扣2分、 污染接头扣2分 8 撕开酒精棉片备用，卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒接 口，用用力力多多方方位位擦拭15秒 3 消毒时间15秒扣2分、 不用力擦拭扣2分 9 更换接头2 10 评估导管功能（口述：抽回血，在透明延长管处见到回 血即可） 3 未口述扣2分、回血抽至 注射器内扣2分、 11 脉冲冲洗导管，观察导管有无漏液(口述）3 未口述扣2分、冲管方法 不正确扣2分 12 生理盐水剩余3-5ML时正压封管（口述）3生理盐水至少剩余1ml 操作前 20分 更更换换贴贴膜膜39分 13轻压穿刺点，“0”角度平拉自下而上去除敷料2 14观察穿刺点有无异常（口述）2 15浸润：用2根酒精棉棒浸润思乐扣1 16手消毒2 17将思乐扣、纱布投递在PICC换药包内1 18戴手套2 19取下白色固定翼，酒精棉片消毒放于无菌区备用1 20分离思乐扣，从锁扣上移开导管1 21 酒精消毒：打开酒精棉棒包待用，左手持纱布覆盖在输 液接头上提起导管，右手持酒精棉棒，避开穿刺点直径 1cm处，顺、逆、顺时针消毒皮肤三遍。消消毒毒范范围围：以以 穿穿刺刺点点为为中中心心直直径径20cm，待待干干（口述） 5 牵拉导管扣3分、消毒方 法不正确扣3分、消毒面 积不够扣3分、未口述扣2 分 22 碘伏或洗必泰消毒：取消毒棉棒，以穿刺点为中心顺、 逆、顺时针消毒导管（加连接器、可视窗中下1/3）和皮 肤三次。消消毒毒面面积积等等于于或或小小于于酒酒精精范范围围，完完全全待待干干（口 述） 5 扣分同上； 未翻转移动导管扣3分 23确认导管外露长度（口述），L型或U型摆放导管3 未口述扣2分、导管打折 扣2分 24思乐扣固定 25 涂抹皮肤保护剂，待干1 26 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆 放思乐扣 1 27 将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣1 28 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上1 操作中 65分 29 10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖 住思乐扣 3 穿刺点不在中部扣2分、 贴膜下有气泡扣2分、露 出思乐扣扣2分 30 胶带蝶型交叉固定，再横向固定2 31 标注导管置入时间、换药日期、置入/外露长度、臂围、 操作者姓名 3 32贴于透明敷料下缘，固定接头2 操作后 15分 用物处理5分 1 按消毒技术规范和医疗废物管理条例整理用物，脱手套 ，洗手 1 2交待注意事项（口述）3口述缺1项扣0.5分 3填写导管维护记录单1 终末质量 评价 10分 41.无菌观念强,操作规范5污染一次扣3分 52.动作轻巧，体现人文关怀2 63.沟通有效，患者满意2 74.评估正确、合理、全面1 85、时间20分钟（携用物至床旁开始） 总分100 备注： 导导管管维维护护目目的的、意意义义 ：1保持穿刺部位清洁无菌；2、预防导管感染；3、保证导管通畅；4、维持导管的正常功能； 最终使患者顺利完成治疗，使患者满意。 导导管管注注意意事事项项：1、保持穿刺部位干燥，如发现贴膜卷边松动、渗血渗液、导管回血及时告知护士更换；2、置管侧手臂 不能负重（5kg），每日用力握