跟痛症PPT课件.ppt

.,1,跟痛症,徐文鹏山东大学足踝外科研究中心山东大学第二医院足踝外科,.,2,概述,跟痛症是一个症状性名称，是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群。一般分为跟跖侧疼痛，跟后部疼痛和全跟骨疼痛三类。,每一部位的疼痛又各自由一些疾病引起。多发生于40-70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。可一侧或两侧同时发病。男性多于女性，男女比约为2:1。,.,3,病因,病因及发病机制目前仍存在较大争论，多数学者认为其与劳损、骨质退行性变化关系密切。Woolnough等将跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。,.,4,病因,.,5,病理学,机械性因素-跟跖侧疼痛、后部疼痛,跟骨骨刺,足底筋膜炎,跟腱炎,跟骨滑囊炎,跟痛症,跟腱滑囊炎,跟骨后上结节突起症,.,6,病理学,.,7,病理学,.,8,病理学,神经卡压因素局部软组织炎症骨质增生,.,9,病理学,跟骨内瘀血,造血组织水肿,跟骨内高压,髓内无菌性炎症,毛细血管增生,跟痛症,跟骨高压症全足跟痛,.,10,患者，男，51岁,病理学,其它因素跟骨骨折跟骨肿瘤跟骨骨髓炎跟垫挛缩和脂肪垫炎足跟跖侧软组织损伤,.,11,临床表现与诊断,临床表现：疼痛。诊断：根据疼痛部位的不同可做出初步的判断,.,12,临床表现与诊断,足跟底面疼痛足底筋膜炎跟骨刺足底筋膜破裂足底软组织损伤足跟脂肪垫萎缩或炎症,.,13,临床表现与诊断,跟骨后部疼痛跟腱炎（止点性、非止点性）跟骨滑囊炎跟腱滑囊炎,.,14,临床表现与诊断,足跟内侧面下方疼痛跗骨窦综合症足底外侧神经第一分支卡压或神经瘤,.,15,临床表现与诊断,定位不准或全足跟痛骨囊肿或肿瘤骨髓炎跟骨骨折跟骨高压症,.,16,临床表现与诊断,晨起足跟痛、负重行走加重无休息痛跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重无侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺MRI见足底筋膜较腱侧增厚需排除其他原因导致的跟痛,足底筋膜炎,.,17,临床表现与诊断,慢性起病，足部过度活动后疼痛加重有休息痛及夜间痛沿神经走行叩击痛,足底外侧神经第一分支卡压症,.,18,临床表现与诊断,晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛有休息痛，夜间可加重足底无固定压痛点侧方挤压痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨内压增高对封闭治疗无效,跟骨高压症,.,19,临床表现与诊断,跟腱炎跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚跟骨后侧面压痛明显Haglund畸形,.,20,辅助检查,X-Ray检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRI检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECT跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症,.,21,治疗,药物治疗局部封闭康复治疗手术治疗,.,22,Anteromedial(AM)Anterolateral(AL),治疗,距骨颈入路示意图,.,23,治疗,患者，男，47岁,保守治疗（90%有效）止痛（药物、局封）伸展疗法(Stretching)足踝矫形器具局部制动体外冲击波治疗手术治疗跟骨底面骨刺切除术足底筋膜松解术PRP治疗,足底筋膜炎,.,24,治疗,保守治疗足跟垫高、按摩、理疗局部封闭手术治疗（保守治疗六月无效）神经松解/切断术,足底外侧神经第一分支卡压症,.,25,治疗,保守治疗休息、制动止痛（药物、局封）伸展疗法体外冲击波治疗穿戴适当的鞋具手术治疗跟骨结节切除术跟腱止点清理