责任信用险理赔理论及实务要点PPT演示幻灯片

索赔人考试培训资料，责任保险索赔理论和实务点，1，责任保险索赔过程概述，责任保险索赔过程概述，考试概述介绍，掌握：1。责任保险条款的主要内容，责任保险责任的两种归属方法：期间内发生责任保险和期间内索赔类型责任保险的概念异同2。索赔责任保险时要注意的事项，考试大纲介绍，熟悉：1。违约民事责任的四种主要形式2。侵权行为的分类，侵权行为民事责任的构成要件3。责任保险的概念和收购对象，责任保险事故的成立因素，责任保险的两种赔偿限额4。雇主责任保险的保险责任，免除责任，责任期限，赔偿限额，考试大纲介绍，5 .承运人责任保险：道路旅客承运人责任保险、承运人乘客责任保险条款内容；被保险人、被保险人及其雇员、代理人的主要过失行为定义问题；被保险人、被保险人不符合相关法律、法规和规章，因保险事故的发生或损失扩大而产生司法问题。超载时赔偿原则6。信用保险的概念、担保保险的概念、信用保险与担保保险的区别、产品质量保证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任保险的区别、一、责任保险的理论基础、(a)责任保险的概念：保险法：责任保险以被保险人对第三方依法应承担的赔偿责任为保险对象的保险责任保险，被保险人对第三方应依法承担的赔偿责任责任保险属于广泛的财产保险范畴，与人身保险相比，人员伤亡是保险事故，但本质上存在差异。也就是说，责任保险的保险标准是被保险人对第三方依法负责，人身保险的保险对象是人或体。第一，责任保险的理论基础，(二)侵权责任的构成要件：侵权民事责任的构成要件是侵权人承担民事责任的条件，是认定犯罪人应承担民事责任的依据。侵权民事责任的构成要素主要包括：一、责任保险的理论基础、一)损害事实。是追究民事责任的前提。2)行为的违法性。违法行为是指侵权行为具有违法性，被法律禁止。这是承担一般民事责任的必要条件。3)违法与损害事实之间存在因果关系。4)行为者的错误。这是犯罪者承担民事责任的主要条件。此外，对侵权发生或侵权损害后果扩大的受害者，依法免除或减轻侵权的民事责任。中华人民共和国侵权责任法规定，如果因同样的侵权行为有多人死亡，可以以同样的数额确定死亡赔偿金。I .责任保险的理论基础，(3)违约和违约的民事责任1。违反合同的表现：(1)不履行(2)不完整履行(3)延迟履行(4)违反合同2。违约民事责任的主要形式：(1)清算损失支付；(2)损害赔偿；(3)继续遵守；(4)其他补救措施；(4)责任保险的理论基础；(4)责任保险事故的必要因素。损害事实或违反合同的事实存在，保险承包商对第三方的财产损失或人身伤害和被保险人的合同当事人2。赔偿责任是民事性质的3。受害者应向加害者(被保险人)索赔。4.被保险人原则上根据法律规定或合同向第三方(受害者)支付了赔偿金。1、责任保险理论，(5)责任保险责任归属方法1。期间内发生式(长尾):保险事故必须发生在保险期间，保险人员按照保险合同承担保险责任。以损害发生的时间为准，计算责任事故的有效期，不管事故发现时间或索赔提交时间是否在保险期限内，只要责任事故发生在保险单有效期内，保险人就要承担保险责任。凡在保险事故发生后迅速知道或可能被发现的，都应采取这种方式。2.期间内索赔式：根据索赔发生的时间计算责任事故的有效期。保险公司如果不考虑事故发生的具体情况，只要第一次正式索赔的时间在保险单的有效期内，就要承担保险责任。保险事故发生后，应立即采取未知或无法发现的这种方式。I .责任保险的理论基础，(6)责任保险的赔偿限额1。每个事故赔偿限额：每个责任事故或由同一原因引起的一系列责任事故的赔偿限额分为财产损失赔偿限额和人员伤亡赔偿限额。2.保险期间的累计赔偿限额同样分为财产损失赔偿限额和人命损失赔偿限额。责任保险索赔过程概述、2、责任保险条款、完整的保险条款包括：一般保险责任责任责任免除责任限制和扣除保险期间保险费保险人、被保险人义务赔偿处理争议处理其他事项，2、责任保险条款、保险责任责任损失: a .保险期间被保险人.在的区域范围内工作时，因过失引起的.事故，根据中华人民共和国法律，被保险人应承担的经济赔偿责任，保险人根据本保险合同负责赔偿。(期间内发生)b .在保险期间或保险合同规定的追溯期间内，被保险人被保险.在的区域内工作，因过失引起的.因为事故，受害.保险期间首次向被保险人申请损害赔偿的，根据中华人民共和国法律，被保险人应承担的经济赔偿责任，保险人根据本保险合同负责赔偿。(期间索赔表)、ii、责任保险条款、保险责任法律费用损失 a .保险事故后被保险人在保险事故中进行仲裁或诉讼，根据被保险人支付的仲裁或诉讼费用，以及经保险人书面同意支付的其他必要合理费用(以下简称“法律费用”)，保险人还将按照本保险合同条款负责赔偿。b .保险事故后，如果被保险人在保险事故中提出仲裁或诉讼，则相当于被保险人支付的仲裁或诉讼费用及其他必要的合理费用(以下简称“法律费用”)，根据被保险人事先书面同意，保险人将按照本保险合同的协议负责赔偿。第二，排除原因免除以下原因造成的损失、费用和责任的责任保险条款，保险人不负责赔偿。(a)被保险人、被保险人的故意或重大过失行为；(b)战争、敌对、军事、武装冲突、罢工、暴动、暴动、恐怖活动；(不可抗力)(c)核辐射、核爆炸、核污染和其他放射性污染；(四)大气污染、土地污染、水污染和其他各种污染；(e)行政行为或司法行为；第二，不包括损失以下免除损失、费用和责任的责任保险条款、保险公司(a)被保险人或其雇员的人身伤害及其所有权或管理财产的损失；(二)被保险人有责任承担的合同责任，但如果合同不存在，被保险人应承担的法律责任不仅限于此。(c)罚款、罚款和惩罚性赔偿；(四)精神损害赔偿；(五)被保险人间接损失；(六)依法由工伤保险基金支付的工伤保险待遇；(注：本条款仅适用于雇主责任保险类别的条款).（.)在保险责任范围内，被保险人依法应承担的经济赔偿责任低于免责额或由同一事故造成的损失、费用和责任；（.)a .本保险合同规定的扣除额；b .根据本保险合同规定的赔偿率扣除的金额。、第二，责任保险主要保险，(a)雇主责任保险1。雇主责任保险保障范围(1)工作时间和工作原因中的事故损失；(2)工作时间前后，在公司内做与工作相关的准备或结案工作时发生了事故。(3)工作时间和工作场所内发生因履行职务而引起的暴力等意外伤害。(4)职业病诊断和确认；(5)在公务中，工作上受了伤，事故材料不明。(六)上下班期间交通和事故损失；责任保险主要保险，(7)抢救无效死亡，工作时间和工作，突发疾病死亡或48小时内在内京；(八)损害救灾等维护国家利益和公共利益的活动；(九)原在军队服役，因战争、公务受伤致残，取得了革命残疾军人证，到达雇主后旧伤复发；(10)法律、行政法规中必须承认为工伤的其他情况2.99版雇主责任保险条款与2004版雇主责任保险条款的最大区别在于，99版中规定死亡按保险证书规定以人均最大赔偿限额支付，2004版中规定死亡实际在保险合同规定的人均伤亡责任限额内赔偿。责任保险主要保险，3 .雇主责任保险(2004版)和工伤保险的区别：(1)保险性质不同，前者属于商业保险，后者属于社会保险；(2)索赔标准基于赔偿限额，后者基于工资金额。(3)保护对象为雇主，后者为雇员。(4)保障水平不同。前者投资更多，后者是基本的生活保障。(b)公共责任保险中国人民财产保险股份有限公司公众责任保险条款规定，保险人应对被保险人依法承担的第三方人身伤亡或财产损失负责赔偿。被保险人、被保险人代表、被保险人雇员都不属于第三方。责任保险主要保险，(3)旅行社责任保险(2006版)旅行社责任保险除外责任：1。地震、闪电、暴雨、洪水、海啸、火山爆发、地下火灾、龙卷风、暴风雨和其他自然灾害；游客的犯罪或自己的疾病；游客不符合旅游区或旅游管理规定。4.被保险人的旅行服务质量未达到国家、产业或合同规定的标准。5.不提供全同行或领队，也不提供本同行的散客观光。6.公安部的身份不详或外部没有明显痕迹的盗窃、抢劫引起的财产损失；责任保险主要保险，7 .保险事故造成的所有间接损失；8.罚款、罚款和惩罚性赔偿；9.精神损害赔偿；10.金银、首饰、珠宝、文物、软件、数据、现金、信用卡、票据、文件、有价证券、文件、账簿、技术资料及其他价值资产的损失和损坏难以确认；11.赛车、赛马、登山、滑翔、冒险漂流、潜水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球、蹦极、冲浪等危险活动。(四)公路客运公司责任保险公路客运公司责任保险案件，责任保险，1 .可以认为被保险人及其职员、代理人为非法活动使用保险车辆的主要过失行为。2.饮酒、吸烟或注射药物、麻醉药物后使用保险车辆；驾驶保险车辆事故逃逸；驾驶的保险车辆没有有效的驾驶文件。驾驶执照或驾驶执照的有效期已过。驾驶的保险车辆与驾驶执照的准驾驶类型不匹配。7.安全装置不完整，或者已知安全部件故障的汽车运行；8.知道已经报废的汽车后开车。9.为了法律回避而逃离事故现场；10.严重超载的驾驶。责任保险主要保险、(5)产品责任保险和产品质量保证保险产品责任保险是以产品制造商或卖方因产品责任事故而应承担的经济损失为基础的保险。产品质量保证保险是指承保制造商、经销商或维修商因制造、销售或维修的产品本身的质量问题而收到的维修、回购等经济损失赔偿责任的保险。两者的差异：1。保险人提供的工作性质不同。对于产品质量保证保险，保险人提供具有保证性质的保证保险，只包括不合格产品本身的损失。对产品责任保险，保险人提供的属于责任保险范畴，对产品责任事故造成的受害者的经济责任。责任保险主要保险，2 .保险人收取的手续费的性质不同。以产品质量保证保险为例，保险人本质上提供了一种保证业务，保险人只是贷款信用，产品质量保证保险征收的保险费实际上是一种劳动费或手续费，与产品责任保险根据保险人提供保险业务而征收的保险费本质不同。3.目标不同。生产责任保险的保险对象是生产责任，生产质量保证保险的保险对象是生产质量违约责任。适用的替代原则不同。产品质量保证保险适用错误的责任原则，而产品责任保险适用严格的责任原则。责任保险主要保险，5 .收购责任的性质不同。产品质量保证保险承保责任属于违约责任，产品责任保险承保责任属于侵权责任。责任范围不同。生产责任保险承保人因生产质量问题对消费者人身伤害或财产损失依法承担责任的经济责任。有缺陷的产品本身的损害及其造成的间接损失或费用不属于产品责任保险的赔偿范围。产品质量保证保险是制造或销售的产品质量有缺陷，包括被保险人对缺陷产品本身的责任，以及由此产生的损失或费用。责任保险索赔过程概述，第三，责任保险索赔点，(a)保险人收到被保险人的赔偿请求后，应立即批准，并将批准结果通知被保险人；属于保险责任的，在与被保险人约定赔偿金额后10天内履行赔偿义务。(二)保险人不能在赔偿或者保险金支付请求和相关证明、资料之日起60天内确定赔偿或者支付保险金数额，必须根据证明和资料可以确定的最低金额先行支付。保险公司最终确定赔偿额或保险金支付额后，应支付相应的差额。预付赔偿金的前提条件之一是保险责任明确，支付金额不超过估计损失的50%。三、责任保险索赔点、(c)重复保险、收购不足、道路客运企业责任保险下的超载问题应遵循比例赔偿原则。重复保险的赔偿公式：应计额=赔偿额x此保险单下事故赔偿限额/所有保险赔偿限额和超出负荷时道路旅客承运人责任保险赔偿计算公式：应计额=在人均责任限额内计算的全部死亡、受伤乘客的赔偿额x批准的乘客数/实际乘客数(4)代位诉讼处理原则1。代位求偿必须以保险人履行赔偿义务为前提。2.上尉是保险法规定的保险人的权利。根据权利义务对等原则，代位权金额在保险人支付给被保险人的赔偿金额范围内，保险人应根据实际情况获得部分或全部股权转让。3.保险人向被保险人支付赔偿金的两年内，保险人可以行使代位求偿权。第三，责任保险索赔点(5) 中华人民共和国保险法第65条责任保险授予附加到第三方的保险赔偿金直接索赔权。本条款的适用条件如下：1.被保险人对第三方的赔偿责任已依法确定。2.被保险人本人根据规定的法律责任，不向第三方赔偿或赔偿不足。3.被保险人可以客观地提出索赔，但被保险人不会要求第三方支付赔偿金。4.第三方对被保险人的直接请求权只限于未从被保险人收到的赔偿金额，不超过被保险人应承担的赔偿责任金额，应在保险合同约定的责任限制范围内。第三，责任保险索赔点，(6)责任保险索赔注意事项1。保险责任审计：决定是否承担保险责任，同时满足以下要求，造成损害结果，被保险人的行为失误，以及两者之间的直接因果关系；被保险人必须依法承担责任。受害者向被保险人申请了索赔。被保险人在保险有效期内申请了索赔。2.损失审批：法院、仲裁机构以依法调整相关职能部门为基础，以双方和保险人之间的共同协商确定的金额为基础，案例分析：案例分析：案例分析：特定县公司在2005年9月1日至2006年8月31日期间收购了中学校园责任保险。2006年6月22日，该校初二班(3)班学生张某