纤维肌痛和肌筋膜疼痛ppt课件

纤维肌痛和肌筋膜疼痛，纤维肌痛和肌筋膜疼痛综合征*，纤维肌痛和肌筋膜疼痛，慢性软组织疼痛(肌骨疼痛综合征)是全球的巨大课题。原因：1，患者多；2，组织切片，生理学上也不能证明发生了什么变化。现代力学技术的发展使医疗工作者在没有大量实验资料或其他临床相关症状资料的情况下，也能具有培养的特点。也就是说，可以诊断为阳性而不是阴性，即使没有明确的病理过程，也可以进行扩充和验证。此新方法已用于研究纤维肌痛综合征(FMS)和筋膜疼痛综合征(MPS)。纤维肌痛和筋膜疼痛，一，回顾历史，人们发现了一大群病人在谈论肌肉骨骼疼痛。这种慢性疼痛不明原因，部分患者集中在疼痛上，其他患者疼痛扩散得很厉害，遍布全身。以有肌肉和触觉为特点。有好几个名字：；纤维肌痛和肌筋膜疼痛，Kellgren对此做出了巨大贡献，研究结果表明，在刺激不同解剖部位(如肌膜、腱、肌肉引起的疼痛)之前，性质不仅不同，在辐射部位也不同。之后的研究表明，在触发点和辐射疼痛及肌肉上绷紧的带是MPS的固有征兆Smythet和Moldofsky向FMS患者经常显示纤维直接成分接触点和睡眠障碍的说明，具有说服力。纤维肌痛和肌筋膜疼痛、纤维肌痛综合征、纤维肌痛和肌筋膜疼痛、纤维肌痛综合征FMS是医学上常见的疾病，扩散全身疼痛和软组织的多个解剖部位接触压力、疼痛和压痛检查点大部分位于肌组织。抑郁症、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠易激综合征、自主神经功能异常等多种症状和疾病可以混合使用。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下等疾病会使这种病变得复杂。曾被认为是精神性疾病，目前认为是引起疼痛的变异，这是由于CNS在肌肉病变中非特异性地发生的一般伤害的神经感觉扩大所致。在成年人中，女性占绝大多数。纤维肌痛和筋膜疼痛，临床特点，核心特征：1，普遍疼痛位于弥散解剖学部分。2、可扩散的压痛定义为纤维织炎性压痛点辅助特征：1，75%。疲劳，非恢复性睡眠，早晨僵硬。占2，25%。肠刺激综合征，雷诺现象，头痛，自主水肿，非皮肤部位异常，烦躁，重要功能障碍。纤维肌痛和肌筋膜疼痛，疼痛：“慢性肌肉痛”和肌筋膜疼痛：至少要持续3个月以上，肌肉萎缩复发，但有类似症状的患者的疼痛经验比其他疼痛更严重的纤维肌痛性压痛(FIPS)，被认为是纤维肌痛的象征性表现，纤维肌痛和肌筋膜疼痛，FIPFIPS触摸这些部位时出现剧痛，患者立即避免检查者的手。纤维肌肉痛和筋膜疼痛，美国风湿学大学1990 FMS分类标准，1，广泛性疼痛的历史：定义：当出现以下所有症状时，疼痛被认为是广泛的：左躯干、右躯干、腰上疼痛、腰下疼痛。此外，必须有中轴骨疼痛(颈椎、前胸、胸椎或腰部)，在这个定义中，肩膀和臀部的疼痛应归结为所定位的半边身体的疼痛。腰痛应该归结为低痛。纤维肌肉痛和筋膜疼痛，2，18个手指镇痛点中不到11个疼痛。定义：门诊疼痛以下18个触摸点中至少要出现11个。枕骨：双侧，枕骨底附着的下负荷颈：双侧C5C7横突间隙前表面的斜肌：双侧，上中点上根：双侧，肩胛内侧边缘上部开始第二根肋骨：双侧，外伤远端2厘米上肱骨：肱骨上髁侧2厘米注意：根据分类目的，如果两个标准都符合，患者将被诊断为纤维肌痛。广泛性疼痛必须存在3个月以上。第二种临床疾病的存在不能排除纤维肌痛的诊断。建议纤维肌肉痛和筋膜疼痛，FIPS检查方法，1，先评估在额头中间等中性区域检查的疼痛阈值(约4Kg/cm2)。2、触摸被称为上述80%压力的FIP。3，按照标准分别检查9对压痛点。纤维肌肉痛和筋膜疼痛，FIPS和“扳机点”的区别，只有触手部位引起问题的局限性疼痛的FIPS，疼痛不会在附近和扳机点发射，检查手指点的近处和远处没有疼痛，更重要的是不能接触肌肉僵硬或僵硬的结。纤维肌痛和筋膜疼痛，FMS和MPS的不同点(图表)，纤维肌痛和筋膜疼痛，FMS的病因学理论(尚未统一)，一，睡眠障碍每天早晨，精神还没有恢复的感觉疲惫和疲惫被称为非恢复睡眠(NRSP)。FMS的常见症状。也有研究表明，与NRSP相关的安眠药期存在不持续的睡眠期。唤醒志愿者时期，几天后出现了肌肉疲劳和皮夫压痛。研究表明-脑波睡眠异常在FMS中至少有诊断意义，对孜孜不倦的肌肉痛起了重要作用。但是也有人认为睡眠障碍只是慢性疼痛的结果。有报道称，纤维筋膜疼痛和筋膜疼痛，第二，肌肉异常，在FMS活体组织切片中发现炎症变化。还发现了水肿、肥大细胞、组织间流动增加、型纤维虫斑点、弹性绷带等纤维。但是组织学以上方面没有统一。理论证明，FMS患者的肌肉痛是肌肉缺氧。调节高能的磷酸化合物的细微变化导致了肃静和运动肌肉能量的不足。以上内容可能是血流减少的次要内容。也可能是肌肉系统的微痉挛引起的。纤维肌痛和肌筋膜疼痛，三，神经肽变化，一些人认为纤维肌痛的慢性疼痛和点压痛是由神经系统痛觉传递途径的障碍引起的。因此，对疼痛传导有意义的神经递质备受关注。血清素-血清素。有数据显示阿米替林和其他三环抗抑郁药能重新摄取5-ht的突触间隙。儿茶酚胺p物质等。这些研究表明，中枢神经系统神经肽的异常及变化可能在FMS的产生和维持中发挥作用。但是，还没有逐一得到证明和统一。纤维肌肉痛和筋膜疼痛，第四，免疫系统变化，FMS经常伴随自身免疫风湿病和非风湿性疾病，如风关，雷诺现象，甲状腺功能下降等。最近的工作表明，60%-70%的患者患有慢性疲劳和免疫低下综合症(CFIDS)。有些人认为，FMS和CFIDS可能发展成扰乱免疫系统功能和睡眠调节机制的急性感染过程。纤维肌痛和筋膜疼痛，5，心理因素，心理障碍是FMS的整体组成部分，一般有焦虑或抑郁。一般认为，心理障碍不是原因，而是慢性疼痛的结果。纤维肌肉痛和筋膜疼痛，治疗，FMS的长期治疗是问题。目前还没有明确的治疗方法。每个患者都认为在疾病的自然过程中需要多种治疗方法，在这种情况下，成功的可能性往往很小。，经确认，纤维肌痛和筋膜疼痛、药物治疗、阿米替林(10-50m g)和环苯扎(10-30mg)对纤维肌痛有效，远小于抑郁症治疗量。经常出现的副作用是疲倦的睡眠、不安、胃肠不适。Alprazolam。对治疗焦虑和不安相关抑郁症有效。我认为显示效果需要8周。部分患者需要在16周前接受治疗。研究结果：美帕明、多塞芬、芬非拉明不起作用。我认为抗炎药物临床实验令人失望。强的松(20mg/day)和尼森(500mg/day)没有安慰剂效果更好。纤维肌痛和筋膜疼痛，非药物治疗，FMS患者一般需要很多非药物治疗，因为个别药物治疗不足。血管适应训练EMG物质反馈训练认知行为治疗，纤维肌肉痛和筋膜疼痛，筋膜疼痛综合征(MPS)，纤维肌痛和筋膜疼痛，更多流行病学女性，女性：男性3: 1远低于FMS。认为创伤后容易诱发MPS。就像车祸挥动鞭子后一样。也有研究表明，正常人至少有一个压痛地区。没有疼痛的正常人也有发病点，纤维肌肉痛，肌筋膜疼痛，临床症状，MPS的基本诊断特征是疼痛和压痛限于1或n个分散的肌肉。疲劳象限的促进可以看到局部压痛区域通常位于肌肉或肌腱附着点的一个或n个。压痛是分散的，在紧张中。“紧带”通常在形状上是线性的，但有时可以定义为与疼痛点平行的肌肉纤维坚固或坚硬的增长区域。“张力带”的极限压痛称为“扳机点”。纤维肌痛和肌筋膜疼痛，“触发点”对诊断和治疗都有重要意义。最常见的特征是引起局部辐射疼痛。这种辐射疼痛非常固定在单块肌肉上。另外，由于极限的皮下疼痛，有稍微模糊的界限，体表投影远远超过了试压痛点。纤维肌痛和筋膜疼痛，Simons和Tavell对MPS进行了广泛的研究，并有一本书，显示触发点和每个躯干对应的辐射桶区域。(图)，纤维肌痛和筋膜疼痛，他们的文献显示任何肌肉都可能有多个触发点，每个点都标记了独特的相关性疼痛分布区域。大多数触发器导致近距离疼痛，并不严格按照段或周围神经根感觉范围分布。纤维肌膜疼痛和筋膜疼痛，部分肌肉，如三角肌、臂大肌，后顶肌。特征包括直接与触发点相邻的区域。下背部和宽筋膜根通常与相邻关节相关，因此可能与关节炎等关节疼痛混淆。后锯肌通常深深延伸到胸部，类似内脏疼痛。还可以发现与触发点相关的一般分布模式相匹配的其他无痛感觉异常。扳机点和张力带应与肌肉约束相关的运动范围限制相关联。三个辅助标准都是对“触发点”的进一步确认。存在“潜在触发点”现象。纤维肌痛和筋膜疼痛，肌膜疼痛综合征诊断的临床标准1，主要标准1，区域疼痛2，主要投诉痛或筋膜扳机点疼痛预计分布区域感觉异常3，容易侵犯的肌肉促进在带状感觉4，沿绷紧带部位移动的特定点上严重的点触痛5，测量时特定程序的运动限制区域，纤维肌肉痛和筋膜疼痛，次要我认为，只有满足5个主要及至少1个次要标准，才能进行MPS诊断，侧抓或针刺带状触痛点诱导局部痉挛反应3，肌肉伸展或触痛点注射疼痛缓解。引起纤维肌痛和肌筋膜疼痛、纤维肌痛和肌筋膜疼痛、病理生理学、MPS症状的机制大部分推测。Tavell和Simons建议，早期的变化可能是部分损伤、反复过度运动导致的肌肉疲劳、长期不准确的姿势和心理压迫造成的。这种刺激因子会引起根除水平的生理肌肉痉挛。生理性肌肉痉挛会导致对5-羟色胺、组胺、计时肽敏感的纤维素、组的刺激，并引起钝痛和隐痛。纤维肌痛和肌筋膜疼痛，长期疼痛可以限制肌肉的契约，关节活动。在这种情况下，可以同时表示本地和远程自主变化。MPS患者的压痛肌肉活检一般没有异常发现。或者可以发现：破坏肌纤维结构，增加基质和粘多糖，减少粘滞体损伤，降低高能磷酸水平等。对紧张区的一种可能的解释是肌肉痉挛存在的极限区。研究发现42%的MPS患者睡眠不良。25%的人有焦虑、抑郁、愤怒等心理异常。疼痛循环(383页)损伤库概念(384页)，纤维肌肉痛和筋膜疼痛，预后，MPS是慢性疾病，缺乏长期研究。不少患者缺乏根治方法。纤维肌痛和筋膜疼痛，治疗，更多治疗，缺乏系统研究。MPS处理应考虑疾病的慢性性质，包括根除触发点、预防复发、可能恶化和发生因素。删除触发点是通过伴随主动和被动扩展的反向刺激和破坏触发点实现的。纤维肌痛和肌筋膜疼痛，位置的康复，目的是使肌肉恢复正常长度，位置及最大活动度。姿势的因素不管动作或生物因素，如果不纠