慢性硬膜下血肿VIP

颅内血肿的定义是脑损伤中最常见、最严重的继发性损害。当颅脑损伤后颅内出血积聚在颅腔的某一部分并达到一定体积时，会引起颅内压升高和脑组织受压，导致相应的临床症状。根据血肿的来源和部位，血肿可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。根据从损伤到出现血肿症状的时间，可分为急性血肿(3天以内)、亚急性血肿(3天至3周以内)和慢性血肿(3周以上)。慢性硬膜下血肿的定义硬膜下血肿是指位于硬膜下腔的血肿，占颅内血肿的40%，是最常见的颅内血肿类型。定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚在硬膜下腔，并在受伤后3周以上出现症状。目前，对慢性硬膜下血肿的发病机制还没有统一的认识，有报道称约50%84%的患者有明确的脑外伤病史。由于大脑和颅骨之间的相对运动，桥接静脉撕裂或皮质和硬脑膜之间的小交通动脉受损并渗出。血液聚集在硬膜下腔，引起局部炎症反应，形成包膜。它最有可能发生在老年人，他们更有可能遭受脑组织萎缩和硬脑膜和皮质之间的空间增加。有些患者没有明显的损伤史，有些病例可能是由剧烈咳嗽、血管缺陷和凝血过程紊乱引起的。慢性硬膜下血肿的病因和临床表现。有些患者没有明显的损伤史，有些病例可能是由剧烈咳嗽、血管缺陷和凝血过程紊乱引起的。慢性硬膜下血肿多发生在50岁以上的老年人，而老年慢性硬膜下血肿的主要原因是颅脑外伤。老年人的颅内压相对较低。一旦有少量硬膜下出血，就不容易自行止住，血肿也容易形成和包裹。中青年患者往往需要中度至重度创伤才能引起疾病，而老年人由于行动缓慢、行动不便等原因容易摔倒，轻度创伤可引起严重的慢性硬膜下血肿。临床表现：1。颅内高压的症状：头痛、呕吐和视神经乳头水肿。婴幼儿常出现抽搐、呕吐、进食困难、前囟门和头围增大等症状。痴呆、冷漠、记忆力下降、定向障碍和智力迟钝。局部脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫。慢性硬膜下血肿的治疗、手术与非手术、手术方式、开颅血肿清除、血肿壁切除、颅骨钻孔与引流微创穿刺、开颅血肿清除、开颅血肿清除分为形成骨瓣开颅术和颞肌减压术以及骨窗开颅术两种方法，均为常规开颅术。根据术前意识和主要体征将疾病分级分为5级。一级：意识基本清醒或嗜睡，可采用非手术治疗，并可持续观察。二级：意识模糊或嗜睡，瞳孔大，不同程度的失语症和偏瘫，可先进行非手术治疗，如症状加重或恶化，可手术治疗；三级：浅昏迷，瞳孔大或稍不等，肢体不全或完全瘫痪，手术治疗；级：中度昏迷，患侧瞳孔扩大，对侧肢体偏瘫，急诊手术，外减压辅助；五级：深度昏迷，患侧或双侧瞳孔放大，濒死状态，放弃手术。2.根据出血部位和血肿量。壳核出血：血肿大于50毫升的患者应积极手术，血肿大于50毫升的患者可选择手术，血肿小于30毫升的患者应接受非手术治疗。(2)丘脑出血：非手术治疗是主要方法，手术选择应非常谨慎。如果出血量超过20毫升，心室破裂形成梗阻，病情进展不快，可选择手术治疗。(3)脑叶出血：若大于50毫升，或血肿累及或压迫功能区，该类型手术效果如何3.患者年龄一般在60岁以下，收缩压低于26.7千帕(200毫微克)，并发症少或无，重要器官无严重疾病。病人可以选择手术，应该灵活掌握。但是老年人也有成功的手术。除上述情况外，对于诊断不清、年轻患者浅表出血部位、CT扫描血肿混合密度、脑血管畸形等不能排除的患者，应在术前进行脑血管造影，明确诊断后再进行手术。嘿。血肿壁切除，少数慢性硬膜下血肿组织或包膜增厚，需开颅清除包膜、血肿。最常用的方法是颅骨钻孔引流，钻孔引流：采用局部麻醉，选择血肿最厚的部位，尽量避开头皮和硬膜上重要的血管投射区。钻孔前，根据ct切片选择钻孔深度比例。局部麻醉后，头皮不需要再切开，直接将头皮穿入颅骨，然后钻孔直至穿透硬脑膜。硅胶管、硅胶管缝合固定在头皮上，钻孔部位不用缝合。优点：既简单又安全的缺点：不满意的脑组织扩张，脑组织损伤，微创穿刺是最简单的手术方法。优点：患者只需进行一次穿刺，即可减少颅内感染和脑组织损伤。注意：过度抽吸不适合影响脑组织扩张。护理诊断，1。疼痛与颅内压升高有关。潜在并发症：颅内压升高、血肿残留和血肿复发3。感染的风险与手术有关。自理能力不足与肢体偏瘫和失语症有关。焦虑与对手术效果和预后的恐惧有关，护理措施，1。观察病人的情况，观察病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体运动，如果瞳孔的两侧大小不同；患者的头晕和头痛在手术后加重，并在一段时间的烦躁后突然转为安静状态，或从非昏迷状态变为昏迷状态，或昏迷程度加深，表明有再出血的可能性、2。引流管的护理调整引流袋的高度并控制流速，使其处于颅骨钻孔的水平，维持颅内外压力的平衡，保持引流管通畅，并在改变头部位置或移动时夹紧引流管。注意排液的性质、颜色和数量。如果引流通畅，引流量减少，血肿腔缩小，病情好转。如果引流液呈鲜红色且流量突然增加，则应警告再次出血的可能性。手术后，患者采取仰卧位或低头高脚的侧卧位，有利于残余血液或冲洗液的排出，从而使脑组织肿胀，尽快压迫血肿腔闭合。嘿。4、严格无菌操作，防止感染，每日更换穿刺针纱布和常规消毒伤口，保持伤口周围