冠心病二级预防43455

冠心病二级预防、CCU许思健，定义是指对发生冠心病的患者采取预防措施，目的是通过对发生冠心病的患者采取预防措施，改善症状，降低病死率，同时防止冠心病复发。 降低症状，降低病死率，同时防止冠心病复发。 对已经确诊的冠心病患者采取预防措施，延缓或逆转动脉粥样硬化的进展，减少障碍，促进重返社会，降低心血管疾病的发病率和病死率，延长寿命，提高生存质量。 其中包括：目标范畴，冠心病危险因素，小标题2，内容，非药物治疗，维持健康生活方式控制戒烟体重，适当的运动睡眠管理心理健康合理饮食，戒烟-研究表明，戒烟1年后冠心病危险度减少50%，15年后冠心病危险度与不吸烟者类似， 吸烟可能增加冠心病危险性的机制HDL-C降低(吸烟者可减少12% )。 血栓形成血管内皮功能障碍冠状动脉痉挛冠状动脉与侧支循环不良量储备减少血浆纤维蛋白原浓度升高，控制体重-肥胖与心血管疾病，特别是高血压、冠心病与胰岛素抵抗的关系密切，肥胖者的总病死率与冠心病的病死率与体重指数(BMI )有关， 与脂肪分布有关的减肥目标： BMI维持在(18.523.9)kg/m2的腰围控制是男性90cm女性85cm，心绞痛的发作频率降低，Met每增加死亡风险降低34%，自我管理越高，抑郁的发生越低，生活质量越高运动-研究表明，冠心病患者运动耐量显着降低40%-60%，运动耐量低于Mets，死亡风险增加3倍，预后生活质量、心理健康、重返社会、产品c、产品a运动-运动耐量每增加1met，总死亡风险减少12%， 运动减少冠心病事件的机制是增加HDL-C减少胰岛素抵抗降低血糖降低血压，产品c、产品a、运动-运动耐量每增加1met，总死亡风险减少12%，运动恢复通常在住院24小时内开始， 病情不稳定延迟37天开始运动参考标准：过去8 h无新发及胸痛心肌损伤标志物水平(肌酸激酶和肌红蛋白未进一步升高)明显心力衰竭代偿症状(伴安静呼吸困难和湿性罗音) 过去8 h无新发的严重心律失常和心电图改变方法：从顺序被动运动开始，座位、座位双脚悬挂在床边、床边上走步走病房和上楼梯，遵循产品c、产品a、运动处方FITT的原则FITT原则Frequency (频率) 每周35次为最佳Intensity (强度)无氧阈值法：心肺运动的无氧阈值Jungman法：目标心率=170-年龄Karvonen法：目标心率=(170-年龄-安静心率) * (0.60.7 )安静心率目标心率=安静心率(2030 )次/分钟Borg指数： 1113级音乐-稍有疲劳感的Time (时间) 3090分钟，准备、训练、放松运动时间Type (种类)有氧运动、阻抗运动、柔软运动、产品c、产品a、Borg指数-瑞典生物学家Borg首先提出的以主观感觉反映身体负荷强度的方法之一， 产品c，产品a，运动处方-有氧运动是基础，阻抗运动，柔软运动是补充，有氧运动是热身运动持续5-10分钟，放松肌肉训练阶段延长：时间： 20-40分钟频率：每周3-5次强度：中等强度为目标心率种类：慢跑、骑自行车、太极拳、游泳等产品c， 产品a运动处方、阻抗运动、柔性运动如下：阻抗运动：用力呼吸、放松呼吸、选择不止气的运动时期： PCI术后至少3周，并连续2周保护有氧训练后心肌梗塞或CABG术后至少5周， 并且连续4周受到保护的有氧运动训练后的频率：每次8-10个肌群周2次种类：哑铃和杠铃，运动器械和有弹性的运动：每个部位的伸展时间增加到6-15秒，逐渐增加到30-90秒，有伸展感的同时不感到疼痛，各动作3-5次，总时间为15秒每周35次，产品c、产品a、睡眠情绪管理-睡眠差异是加重心肌缺血的抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立危险因素，50%以上冠心病患者出现情绪障碍，阻抗运动、灵活性运动为：认知行为治疗健康教育心理支持随访，苯二氮类氟哌啶酮在此添加文字，合理饮食- 中国心血管疾病营养处方专家共识，食物多样化，粗细搭配，饮食均衡。总能量摄取与身体活动的平衡： BMI为18.5-23.9kg/m2低脂肪，低饱和脂肪饮食：每天烹调油的用量控制在2030ghz。 减少反式脂肪酸的摄取人数，摄取足够多不饱和脂肪酸(总能量的610% )适量的单不饱和脂肪酸，使其不超过总能量的1% :占总能量的10%左右。 低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不得超过300mg/d。 盐度限制：适当增加钾，使每日盐不超过6g :每日钾摄入量为70-80mmol/L。 充分摄取膳食纤维：每日摄取25-30g万人份新鲜蔬菜(400-500g/d )和水果(200-400g/d )，是循证药物治疗-冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基础，规范药物治疗意义：提高总体生存率，改善生存质量， 减少心肌梗死风险，减少血液循环重建，循证药物治疗-被诊断为抗血小板药物、冠心病的患者，没有特别的禁忌，一生都必须服用抗血小板药物。 循证药物治疗-抗血小板药物，双抗时间(因植入支架和原发不同而不同):- -循证药物治疗-受体阻滞剂，受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基础，所有冠心病患者都能长期应用，控制心肌缺血， 无论过去是否有MI病史(I类推荐，证据水平b )，临床上1受体阻滞剂优先使用的美托洛尔、阿洛尔和比索洛尔，非1受体阻滞剂的副作用较多，基本上受体阻滞剂少量(例如1/4目标量)容许可逐渐加入目标量，原则上使安静心率下降55-60次/分钟后出现严重缓慢(HR50次/分钟)，应减量或暂时无效，以防止心率反跳性增加所致缺血症状恶化。 循证药物治疗-受体阻滞剂，药物禁忌症：支气管痉挛性疾病低心排状态，心源性休克HF合并显着的钠积存使大量利尿剂血流动力学不稳定，静脉使用阳性肌力药物严重心衰，二三度房室传导阻滞，循证药物治疗-ACEI/ARB，冠状动脉性如果无法承受，请用ARB代替。 ACEI作用：扩张血管，增加心脏排放量，改善内皮功能，反转心脏肥厚和心室重建，预防微量蛋白尿发展