泌尿系统用药物

第17章泌尿外科药物、肾脏的主要生理功能，排泄功能大部分发生在身体新陈代谢中的代谢废物经过肾小球过滤，肾小管分泌，随尿液排出。通过肾小球过滤，调节水、电解质和酸碱平衡，肾小管重吸收和分泌功能，身体过度水分排出，酸碱平衡调节，维持内部环境的稳定性。肾脏的主要生理功能，内分泌功能肾素，前列腺素，甲壳素分泌。血压通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和肽-前列腺素系统调节。红细胞生成素分泌。刺激骨髓造血。活性VitD3分泌。调节钙和磷的代谢。很多内分泌激素分解场所是胰岛素、胃肠激素等。这种激素T1/2导致肾脏异常长，引起代谢紊乱。肾激素靶器官。甲状旁腺激素，降钙素等可以影响和调节肾功能。第一节利尿剂，定义：利尿剂作用于肾脏，增加电解质及水排泄，增加尿液量的药物。临床应用：根据作用强度分类：高效利尿剂呋塞米、谷山、丁美尼中孝利尿剂thiazide和chlor邻苯二甲酸等效率低下的利尿剂。螺内酯、安非他明、阿米洛利、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、肾脏泌尿系统和利尿剂部位的肾小球过滤尿液，吸收肾小管分泌，肾髓质、肾皮质、肾单位、肾单位肾小球小管、输尿管、输尿管、输尿管、肾小球血液经过肾小球过滤，形成原发性尿液。能增加肾脏血流和有效过滤压力的药物可以起到利尿作用。像氨茶碱一样，增加心肌收缩性，增加肾脏血流及肾小球滤过率，这样做吗？但是利尿作用很弱。正常人每天形成180升远尿。进入输尿管的输尿管每天只有1 2升，约99%的输尿管被重新吸收。常用利尿剂主要减少肾小管中电解质和水的再吸收，起到利尿的作用。(b)小管1。根小管这一段Na占原尿的大约60%到65%，原尿约85%的NaHCO3和40%的NaCl，60%的水在这一部分被重新吸收。2 .水质及皮层在不重新吸收水的情况下，吸收初级尿液30% 35%的Na。水质馏分NaCl的重吸收由腔膜侧K -Na -2Cl-腔输送(co-transport)系统控制。3 .圆锥小管及集合管圆锥小管前(近端)吸收原尿管Na约10%。作为特应性类中效应利尿剂等作用部位，通过锥形小管近端na-cl-cl-腔输送系统减少na再吸收。重新吸收6570% na，重新吸收3035% na，重新吸收510% na，通常是利尿剂的分类、作用部位和机制、低效率利尿剂、k利尿剂保留、k利尿剂排出、(a)高效利尿剂furosemide(尿嘧啶)、tanian(尿酸)和bumetani(布梅塔尼)以上三种药物的化学结构不同，但药理学性质相似。(利尿剂)、药理作用 1，强而快的利尿效果；2、减少肾血管阻力，增加肾血流。口服30分钟内，静脉注射5分钟后发酵，最大效果2小时，保持6 8小时。临床应用 1，消除心、肝、肾水肿2，急性肺水肿和脑水肿3，加速毒物排泄4，预防急性和慢性肾功能衰竭，用作高血压危机，急性心脏功能衰竭的辅助治疗剂。副作用 1。水和电解质紊乱往往是由过量的利尿引起的，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。2.代谢紊乱高静血症及高氮质血症3。胃肠反应表示恶心、呕吐、上腹部不适，大量时尚会引起胃出血。4.其他皮疹，骨髓抑制5。耳毒性，【药图】1，注意掌握剂量，长期注意补钾盐；2、使用沉和氨基糖苷类药物；3、肝功能衰竭及糖尿病、痛风患者及儿童慎重使用。病人，女性，66岁。因呼吸道感染而得肺心病。医生给妥布霉素做抗感染证，去除浮肿，减轻心脏负担。患者当天晚上出现耳鸣，听力下降。医生建议药剂师停用furosemide，转换为氨茶碱利尿，同时监视听力，耳鸣消失，听力恢复。分析一下上面的例子吧？(b)中效利尿剂，这种药是临床上广泛使用的口服利尿剂和抗高血压剂。其作用部位、药理作用、机制及功效相似。药物：氢氯噻嗪(dhydrochlorothiazide)、氯噻嗪、hydrofluthiazide、cyclopentothiazide等药物(噻嗪利尿剂)，【药理作用】1。利尿作用thiazide药物作用于水痘分枝粗皮质(远曲小管起始端)，抑制na-cl-总载体，抑制NaCl的再吸收，产生温和持续的利尿作用。尿液中除了更多的Cl-和Na外，还含有k。长期服用会导致低钾，低镁血。2 .抗尿崩症作用thiazide利尿剂可以显着减少糖尿病患者的尿液量，其机制与thiazide对磷酸酯酶的抑制作用有关。尿崩症是因抗利尿激素分泌不足(也称为中枢性或垂体尿崩症)或肾脏引起的比索普瑞辛反应缺陷(也称为肾尿崩症)而出现的疾病群之一，特征是多尿、繁殖、低比重尿、低渗透尿。降压治疗高血压的效果。-含氢氯噻嗪成分的复方降压药缬沙坦氢氯噻嗪片复方利血平片复方盐酸德巴佐尔氢氯噻嗪片中的复方盐酸德巴佐尔氢氯噻嗪的含量-复方利福普利片，异山梨宁是肾上腺素神经阻断剂双氯噻嗪的利尿低压迫剂，可以提高利血平和双氢嗪硫酸的降压效果。也可以减少水和钠储备的副作用。三种药物并行具有显着的协同作用，可以促进血压下降，提高疗效，减少剂量，减少各种药物的副作用。副作用 1。电解质不平衡毒性小，长期投药会引起低钾、低镁、低氯碱血症等。2.静息血症、高钙血症等维持现象主要是由于药物减少细胞外液体容量，尿酸再吸收增加根小管引起的痛风者的谨慎。3.代谢性变化与剂量有关，会引起高血糖，高脂血症。药图 1，长期使用钾盐补充；2、肝功能异常和糖尿病谨慎使用；3、禁用磺胺类药物和肾功能衰竭。(c)效率低下的利尿剂根据作用方式分为斯皮罗内酯、苯吡啶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺等钾利尿剂。1，螺内酯利尿机制：与醛固酮竞争的醛固酮受体最终阻止管内膜有Na，k通透性调节功能的蛋白质的合成，抑制Na-k交换，减少Na的再吸收和钾分泌，产生弱利尿作用。螺内酯利尿作用弱，启动效果慢，作用时间长，利尿作用与体内醛固酮水平有关。临床用内酯经常用于顽固性水肿，与中效、高效利尿剂配合使用，以提高利尿效果，减少钾的损失。充血性心力衰竭。用于高钾，性激素样副作用，头痛，疲劳等。乙酰唑胺碳酸脱水酶抑制剂。用于青光眼和脑水肿。第二节脱水剂脱水剂也称为通透性利尿剂。甘露醇，山梨醇，高渗透葡萄糖等。这种药物具有以下特点：肾小球滤过；肾小管重吸收不容易。在体内不代谢。不容易从血管渗入组织液。这种药物在大量注射静脉时，会增加血浆渗透压和小管渗出液的渗透压，从而引起脱水和利尿作用。甘露醇药理作用 1，脱水效果：颅内压，眼压2，利尿效果临床效果 1，脑水肿和青光眼2，预防急性肾功能衰竭禁忌慢性心功能障碍，活性颅内出血。口服利尿剂注意事项应先服用最小剂量。每天早上口服后1-2小时的疗效，使6-12小时达到最高点，持续了约16-18小时。患者早上服药后，增加白天的小便量，方便排泄，夜间药效消失，有利于睡眠。此外，与每天服用一次的降压一