血液检查课件

血液一般检查，1、PPT学习与交流，2、PPT学习与交流，3、PPT学习与交流，4、PPT学习与交流，5、PPT学习与交流，6、PPT学习与交流，7、PPT学习与交流，8、PPT学习与交流，9、PPT学习与交流，主要内容，第一节，红细胞与血红蛋白及相关检查；第二部分，白细胞检查和分类计数第三部分，血小板检查。10，PPT学习和交流，第1节，红细胞和血红蛋白及相关检查，1，红细胞和血红蛋白检查，2，网织红细胞计数(RC) 3，红细胞参数和直方图4，溶血性贫血的实验室检查5，铁代谢检查6，贫血的其他检查(病因学检查)7，红细胞沉降率11，PPT学习和交流，1，红细胞和血红蛋白检查，1，红细胞生理学：1)，来自红细胞骨髓的造血干细胞，分化为红系祖细胞。2)促红细胞生成素能促进红系祖细胞的分裂、分化和增殖，促进血红蛋白合成。3)红细胞发育过程：原始红-早幼红-中幼红-晚幼红-网织红细胞-成熟红细胞。4)红细胞寿命：平均120天。5)、红细胞功能：运输氧气。12、PPT学习与交流，2、检查方法：1)、手工方法：已被淘汰。2)仪器方法：自动血细胞分析仪。3、红细胞和血红蛋白的参考值(1012/L)，血红蛋白(G/L)，成年男性4.0-5.5120-160，成年女性3.5-5.0110-150，新生儿6.0-7.0170-200，14、红细胞和血红蛋白的临床意义检查1)，红细胞减少2)，红细胞增多3)，红细胞形态异常也叫生理性贫血。病理减少：红细胞生成不足：包括骨髓造血障碍，如干细胞异常(再生障碍性贫血)、骨髓性贫血(白血病)、红细胞和血红蛋白合成异常(营养性贫血、地中海贫血等)。)和红细胞过度破坏：包括由各种原因引起的溶血，如自身免疫性溶血性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿、蚕病和其他失血：包括急性失血和慢性失血，16、PPT学习和交流，2)、真性红细胞增多症真性红细胞增多症：继发性红细胞增多症：相对性红细胞增多症，17、PPT学习和交流，4)、红细胞的异常形态和大小；形态异常；异常染色；结构异常，18，PPT学习交流，异常大小，小细胞：红细胞直径小于6m，见于缺铁性贫血，遗传性球形红细胞增多症。大细胞：红细胞直径大于10m，主要见于巨幼细胞性贫血，如叶酸和维生素B12缺乏引起的贫血、溶血性贫血和急性失血后贫血。此外，在骨髓增生异常综合征和急性红白血病中也可以见到红细胞。大小不等：红细胞大小的差异可能是两倍以上。有小红细胞和大红细胞。见国际开发协会，硕士，骨髓增生异常综合征和其他疾病。19、PPT学习交流，形状异常，球形：直径小，厚度增加，甚至中央苍白色染色区消失。主要见于遗传性球形红细胞增多症，其比例超过20%。椭圆形：红细胞呈椭圆形，见于遗传性椭圆形红细胞增多症。这些细胞的比例超过25%。嘴形：红细胞的中央苍白染色区类似嘴形。它见于遗传性口腔红细胞增多症，其比例超过10%。20，PPT学习交流，异常形状，目标形状：红细胞的中心苍白染色区扩大，一些色素留在中心，形成目标形状。它见于地中海贫血和异常血红蛋白疾病，并且这种细胞的比例超过20%。镰状红细胞：红细胞在缺氧条件下会变成镰状，因为它们的血红蛋白不是血红蛋白而是血红蛋白。这是血红蛋白分子异常，血红蛋白链第6位的谷氨酸变成了缬氨酸。在镰状细胞性贫血中发现。泪珠形状：红细胞形状像眼泪。可见于骨髓纤维化和弥散性血管内凝血。21，PPT学习和交流，异常形态，棘细胞和棘细胞：棘和红细胞形态的变化：红细胞排列成串。高球蛋白血症期间红细胞表面电荷的变化。常见于多发性骨髓瘤和其他疾病。22，PPT学习交流，异常染色，低色素：由于血红蛋白含量降低导致的低色素。红细胞中央苍白染色区扩大。参见IDA、RAS、地中海贫血等。高色素：高色素是由于血红蛋白含量增加。红细胞中央苍白染色区消失。见于巨幼细胞性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。多色性：红细胞含有少量嗜碱性物质，如核糖体和线粒体，导致同时嗜酸性和嗜碱性染色。这种细胞的增加反映了骨髓的积极造血功能，并在各种增生性贫血中发现。23，PPT学习交流，结构异常：嗜碱性点画：主要由于核糖体变性。在增生性贫血和重金属中发现的豪周小体：核染色质的残余部分。反映了活跃的骨髓增生。或者脾切除术后。投诉警察课：目前性质还不清楚。有人认为是核膜，有人认为是由纺锤体或细胞质中的蛋白质变性引起的。它可见于增生性贫血，如溶血性贫血和脾切除术。有核红细胞(婴儿红细胞):有核红细胞(婴儿红细胞)在正常外周血中不可见，但有核红细胞(婴儿红细胞)在增生性贫血、M6病、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、骨髓转移癌或严重缺氧中可见。24，PPT学习交流，2，网织红细胞计数(RC):1，概念：网织红细胞是晚期年轻红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段，细胞质中含有嗜碱物质。亮焦油蓝活体染色后，这些嗜碱物质形成网状或颗粒状。网状物质越多，不成熟的红细胞就越多。2.正常值：0.5-1.5%或24-84109/L，25，PPT学习与交流，3，临床意义：1)，反映骨髓造血功能：2)，贫血治疗疗效判断与治疗实验观察指标：3)，病情观察指标：26，PPT学习与交流，临床意义：1)，反映骨髓造血功能：，红细胞升高：见于溶血、急性失血、IDA、MA等。溶血，尤其是急性大规模溶血，是最高的，其次是急性失血，IDA和MA通常略有升高。再生障碍性贫血中可见红细胞减少。27，PPT学习与交流，RC的临床意义：2)，作为贫血治疗的疗效判断和治疗实验的观察指标：抗贫血治疗有效，RC在用药3-5天开始上升，7-10天达到峰值，2周后逐渐下降，然后红细胞和血红蛋白逐渐上升。这种现象被称为网织红细胞反应。可作为贫血治疗的疗效判断和治疗实验的观察指标。28，PPT学习与交流，临床意义研究：3)。作为疾病观察的指标，溶血性贫血和出血性贫血的红细胞压积在溶血和出血过程中增加，但在溶血和出血控制后可以减少并逐渐恢复正常。如果治疗后复发率继续上升，这意味着疾病没有得到控制。29.PPT学习和交流。3.红细胞参数和直方图。1.平均红细胞体积(MCV):2，平均红细胞血红蛋白含量(妇幼保健):3。红细胞平均血红蛋白浓度：意思是：贫血的形态学分类。30.PPT学习和交流。1.平均红细胞体积(MCV):指每个红细胞的平均体积。MCV=每升红细胞体积(红细胞体积)/每升红细胞数(fl)MCV计算： MCV=0.450/5.01012 L=0.09010-12L=9010-15L=90FL参考值：80-100fl，31，PPT学习交流，2，平均红细胞血红蛋白含量(MCH):指每个红细胞中所含血红蛋白的平均量。MCH=每升血红蛋白/每升红细胞数(pg)MCH计算： MCH=120/3.51012g=34.310-12g=34.3 pg参考值：27-34pg，32，PPT学习交换，3，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):指每升红细胞的平均血红蛋白浓度。书中的定义有一个问题：它不是每升血液中血红蛋白的浓度。MCHC=每升血液中的血红蛋白/红细胞体积(克/升)MCHC计算： MCHC=120/0.36(克/升)=333.3(克/升)参考值：320-360克/升，33，PPT学习交流，4，贫血的形态学分类宏细胞性贫血：阳性细胞色素性贫血：微细胞性低色素性贫血：34，PPT学习交流，35，PPT学习交流，36，PPT学习交流，37，37当红细胞存活时间缩短且破坏增加时，骨髓红细胞得到补偿并增殖，以保持红细胞数量的相对稳定性。然而，当红细胞的破坏超过增生的代偿能力时，就会发生溶血性贫血。38，PPT学习与交流，2，溶血性贫血检查分类：溶血性贫血诊断检查：溶血性贫血病因检查，39，PPT学习与交流，溶血性贫血诊断检查，1)，显示红细胞破坏增加：，红细胞寿命缩短：红细胞半衰期用51Cr标记的红细胞测定，正常为25-32天。不到15天表明红细胞寿命缩短。红细胞形态变化：如破碎红细胞和泪滴红细胞。红细胞释放到血液中的酶：低密度脂蛋白H1、低密度脂蛋白H2增加等。40，PPT学习交流，(4)血浆游离血红蛋白增加：正常50毫克/升。血清结合珠蛋白减少：正常为0.7-1.5克/升，指未结合到血红素的珠蛋白。血浆亚铁血红素白蛋白阳性：正常为阴性。如果是阳性，则意味着血浆中含有血红素并结合白蛋白。41，PPT学习交流，阳性血红蛋白尿：见于急性血管内溶血。游离血红蛋白通过肾小球过滤。 rous试验(rous 试验)阳性：正常为阴性，阳性表示血管内溶血。胆红素代谢异常(溶血性黄疸):血清结核抗体升高，尿胆素原阴性，尿胆素原阳性。42，PPT学习交流，2)，显示红细胞代偿性增生：，红细胞压积升高：如果有溶血，红细胞压积往往超过6-8%，甚至超过20%。红细胞的形态变化：嗜碱性点彩、豪氏小体、碳环、有核红细胞等。骨髓图像活跃增生：骨髓增生明显活跃，主要表现为红系、粒红比倒置等。在红色系统中，核分裂是平等的。43，PPT学习与交流，溶血性贫血骨髓图片，44，PPT学习与交流，溶血性贫血病因学检查，1) :红细胞脆性试验，自溶血试验和校正试验，酸溶血试验，热溶血试验，蔗糖溶血试验，CD59测定等。常见细胞膜疾病、遗传性球、PNH等常用检查。2)常用检查，如：G6PD和PK常见细胞酶疾病：自溶血试验和校正试验、变形珠蛋白体生成试验、高铁血红蛋白还原试验、G6PD和PK酶活性测定等。46，PPT学习和交流，3)常见珠蛋白：疾病的常规检查，如地中海贫血和血红蛋白疾病：血红蛋白电泳、异丙醇试验、热变性试验、红细胞镰状细胞试验、变形珠蛋白小体生成试验等。47、PPT学习与交流、4)常见免疫检查：常见疾病：AIHA、新生儿溶血等。库姆斯试验、热溶血试验、冷溶血试验、血型测定等。5)生理因素：常见疾病：心脏瓣膜、行军、弥散性血管内凝血等。常见的检查有：个病史、PT、APTT、3P试验等。48、PPT学习和交流、6)化学因素：常见疾病：蛇毒等常见检查：病史7)感染因素：常见疾病：疟疾、溶血性链球菌等常见检查：血片寻找疟原虫、咽拭子培养等。49、PPT学习与交流，5、铁代谢检查，铁是人体内的微量元素，主要存在于血红蛋白中，其次是铁蛋白和含铁血黄素以单核-巨噬细胞系统的形式储存，其他组织几乎不含铁。食物中有三价铁，但人体吸收的铁是亚铁，所以只有还原成二价铁才能被吸收。被人体吸收并氧化成三价铁。50参考值：男性为11-30微克/升，女性为9-27微克/升。临床意义：增加：肝细胞损伤、肝细胞黄疸和溶血性黄疸、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、铁幼细胞性贫血、地中海贫血、白血病等。减少：在缺碘症和急性脑血管病中发现。51，PPT学习交流，2)，总铁结合力(TIBC):原理：TIBC指的是100毫升血液中所有转铁蛋白和铁结合的能力。包括血清铁(与转铁蛋白结合的铁)和可与转铁蛋白结合的铁。在正常情况下，血清铁仅占1/3，转铁蛋白的2/3不与铁结合。测定方法与血清铁相同。TIBC=血清铁不饱和铁结合力，52，PPT学习交流，2)，总铁结合力(TIBC):参考值：男性：50-77mol/L女性：54-77mol/L不饱和铁结合力：25.2-50.4mol/L临床意义：增加：见于转铁蛋白合成增加，如妊娠晚期缺铁性贫血，肝细胞损伤后减少：铁蛋白减少，如肝硬化和血色病；铁蛋白丢失，如肾病综合征；铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏、ACD等。53，PPT学习交流，附件：转铁蛋白饱和度：转铁蛋白饱和度=血清铁/TIBC100%。运铁蛋白饱和度的意义与血清铁和TIBC分析的意义相同。54，PPT学习交流，4)，转铁蛋白和转铁蛋白受体：原理：转铁蛋白是指能够结合铁并具有运输铁的能力的蛋白质。体内有两种形式，即铁蛋白和铁铁蛋白，它们在体内运输铁的过程中起着重要作用。转铁蛋白受体是一种能结合红细胞表面转铁蛋白的蛋白质。它主要被接受转铁蛋白到细胞的铁使用，反映骨髓增生的程度。55，PPT学习交流，4)，转铁蛋白和转铁蛋白受体：参考值：转铁蛋白：28.6-51.9mol/L转铁蛋白受体：0.9-2.3mg/L临床意义：转铁蛋白增加：见缺铁和缺铁性贫血，妊娠和其他转铁蛋白减少：见遗传性转铁蛋白缺乏，ACD。转铁蛋白受体升高：见于各种增生性贫血，转铁蛋白受体降低：骨髓发育不良减少。56，PPT学习交流，5)，骨髓铁染色：原理：铁蛋白和含铁血黄素在位于含铁部分的酸化亚铁氰化钾的作用下形成普鲁士蓝。也被称为普鲁士蓝反应。骨髓铁分为细胞内铁和细胞外铁。根据阳性反应的强度，胞外铁可分为5个等级。根据阳性率计算细胞内铁。参考值：细胞外铁：细胞内铁：20%-90%，平均65%。57，PPT学习交流，5)，骨髓铁染色：临床意义：当缺铁或缺铁性贫血发生时，细胞外铁为阴性，细胞内铁减少15%，甚至0。铁利用障碍，如氨基酸，RAS和铝增加细胞外铁和细胞内铁。RAS还能看到环状铁颗粒的红细胞增多，占15%以上。58，PPT学习交流，6，其他测试，1，血清叶酸，维生素B12测试：主要用于诊断巨幼细胞性贫血。正常血清叶酸和维生素B12水平(放射免疫测定):2。骨髓检查：在下一节课中，谈论3。其他检查：如胃镜