急性左心衰的治疗原则

急性左心衰竭的治疗原则，峨山县人民医院内第二科副驾龄，2017年8月29日，急性心力衰竭意味着急性心脏疾病引起的心脏富血量显着大，急剧减少引起的器官灌注和急性淤血综合征。临床常见的是急性左心衰竭。主要表现肺水肿或心因性休克是重症，结构及时合理，与预后密切相关。急性左心衰竭的定义，1 .与冠心病相关的急性广泛的前壁心肌梗塞、乳头肌梗塞、室间隔破裂穿孔等。2.感染性心内膜炎引起的阀门穿孔，肌腱断裂引起的阀门急性逆流。3.其他高血压心脏病的血压急剧上升。原来心脏病是在此基础上快速心律失常、严重缓慢心律失常、过度注射太快。原因，心脏收缩力突然严重减弱的主要病理生理学基础或左心室瓣急性回流，心脏富血量急剧减少，左心室舒张大气压(LVEDP)迅速增加，肺静脉回流不畅。肺静脉压迅速增加，肺毛细血管压增加，血管内的液体渗透到肺间质和肺泡，引起急性肺水肿。病理生理学，突然严重呼吸困难，每分钟呼吸困难30-40次，强制坐位，苍白的脸，发蓝，出汗，烦躁，频繁咳嗽，咳嗽粉色泡沫痰。最重的人会因脑缺氧而意识模糊。一旦发病，血压会上升，如果状态不解除，血压会持续下降，直到休克状态。听诊时，两肺充满湿罗音和哮喘的声音，心尖第一心音减弱，快速频率，同时扩大第三心音，构成本末法，肺动脉瓣第二心音亢进。临床症状，胸部x线表现：早期间质水肿，上肺静脉充填，肺门血管影模糊，小叶间隔增厚；肺水肿会出现蝴蝶肺门。肺水肿严重时，是肺部充满的大阴影。辅助检查，支气管哮喘：在青少年过敏的历史上发现更多；发作时双肺可闻，典型哮喘鸣，咳嗽白色痰后呼吸困难常可缓解。血浆BNP水平的测定在心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别诊断中有重要的参考价值。鉴别诊断，1 .姿势：患者坐位，腿部下垂，减少静脉回流。2.吸氧：立即将鼻管滞留在氧气中，如果情况严重，可以使用口罩人工呼吸系统的持续加压(CPAP)或双水气压(BiPAP)供给氧气，增加肺泡内压，一方面加强气体交换，另一方面防止组织液渗入肺泡。3.吗啡：吗啡3-5毫克静脉注射不仅能使患者镇静，还能减轻躁狂带来的额外心脏负担，还能缓解小血管，减轻心脏负荷。如果需要，以15分钟为间隔重复2-3次。老年患者可以减少剂量或换成肌肉注射。治疗(a)，4 .快速利尿：furosemide 20-40mg静脉注射，2分钟内推，10分钟内开始，持续3-4小时，4小时后重复。除利尿作用外，这药还有静脉扩张作用，有助于消除肺水肿。5.血管扩张剂注入硝化甘油、硝普钠或rhBNP静脉。(1)硝化甘油：扩张小静脉，降低血液量，降低LVEDP和肺血管压力，患者对该药的耐受性个体差异很大。首先从10ug/min开始，每10分钟增加5-10ug，收缩血压可能达到90-100mmhg。治疗(2)，(2)硝普钠：运动，静脉扩张剂，静脉注射后2-5分钟开始，起始容量0.3ug/(kg.min)下降，根据血压逐渐增加剂量，最大值为5ug/(硝化钠是氰化物，不能服用24小时以上。(3)重组人脑利钠肽(rhBNP):重组后的人BNP具有扩张管、利尿、RASS抑制和交感活动。治疗(3)，6 .阳性肌力剂(1)多巴胺：低剂量多巴胺2ug/(kg.min)增加心肌收缩力和心输出量，有助于改善AHF的状态。但是5ug/(kg.min)的高容量iv由于兴奋性受体，左心室后和肺动脉增加，对患者有害。(2)多巴酚丁胺：可根据心输出量增加、起始容量2-3ug/(kg.min)、尿液和血流动力学监测结果调整容量，最高可达20ug/(kg.min)。因为多巴胺，心律失常的发生率会提高，所以要特别注意。治疗(4)，(3)磷酸二酯酶抑制剂(PDEI): milrinone为III型PDEI，既减少了静根力，又减少了外周血管阻力。AHF以扩张利尿剂为基础，短时间应用米力农，效果更好。继0.375-0.75ug/(kg.min)后，从10-20min注入了25ug/kg。7.双歧药物最适合考虑莫花丁c静脉给药，如果已知心房颤动伴有快速心室率，心室扩张伴有左心室收缩功能衰竭。第一个给0.4-0.8mg，2小时后适当的时候给0.2-0.4mg。主动脉球囊反搏(IABP)的机械辅助治疗和临时心肺辅助系统(5)。8 .对于重