急性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎病人的护理,学习目标,识记：能描述急性腹膜炎的定义及症状、体征能概括急性腹膜炎的护理要点理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分类和治疗原则了解：急性腹膜炎的发病机制,解 剖,腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜： 腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，即浆膜层，固定内脏器官，形成网膜、肠系膜、韧带,解 剖,解 剖,解 剖,腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔,解 剖,腹膜腔男性：密闭 女性：与体外相通,解 剖,腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通,解 剖,大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变,解 剖,壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差,生 理,润滑作用 吸收和渗出作用 防御作用 修复作用,概 述,急性腹膜炎指细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。,分 类,按发病机制分：原发性、继发性按 病 因 分：细菌性、非细菌性按临床经过分：急性、亚急性、慢性按 范 围 分：弥漫性、局限性,（一）继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤致腹壁或内脏破裂：是急性继发性腹膜炎最常见的原因；腹腔脏器缺血及炎症扩散其他：手术污染，消化液渗漏，腹壁的严重感染。,病 因,肝脓肿破裂,急性胆囊炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻肠穿孔,小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、梗阻穿孔,急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染,病 因,二、原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶致病途径 血行播散婴幼儿 逆行感染女性直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降,病 理,腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积,渗出液,清亮,浑浊,脓性,病 理,腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠麻痹肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,ADH增加,尿量减少,心排量减少,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,护理评估,（一）健康史 询问病人既往慢性病史 了解病人不良生活习惯史 了解病人近期外伤史,护理评估,（二）身体状况 1、症状 腹痛最主要的临床表现剧烈，持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重,护理评估,恶心呕吐早期反射性晚期麻痹性,体温、脉搏变化骤然发病，体温逐渐升高；原有炎症，继发腹膜炎，体温更高；脉搏体温病情凶险；老年人可有体温不升现象。,护理评估,感染中毒症状寒战、高热、脉速呼吸浅快、大汗及口干感染性休克：肢端发凉、口唇发绀、神志恍惚或不清、血压下降等。,护理评估,护理评估,2、体格检查 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现： 高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清,护理评估,腹部视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹部触诊： 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、腹肌紧张,护理评估,叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失，移动性浊音（+）听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛,护理评估,（三）辅助检查血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片：肠腔积气 膈下游离气体,X 线,护理评估,B超检查示腹腔内有不等量液体，但不能鉴别液体的性质。CT检查对腹腔内实质性脏器的病变（急性胰腺炎）的诊断有价值，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判断病因,护理评估,腹腔诊断性穿刺 是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施,护理评估,穿刺液的性质判断病因黄色 浑浊含胆汁 食物残渣-上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎脓性略臭-急性阑尾炎脓性腥臭-绞窄性肠梗阻不凝血-腹腔实质脏器破裂出血易凝固血-误刺入血管,复习思考题,腹膜炎的分类方法有几种？都是如何划分的？继发性腹膜炎的病因是什么？急性腹膜炎的临床表现。,护理评估,（四）治疗要点及反应1、非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理：镇静、止痛、吸氧,护理评估,2、手术治疗适应证1）经非手术治疗68小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者；2）腹腔内原发病严重；3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,护理评估,手术治疗原则：处理原发疾病彻底清理腹腔建立充分引流积极术后处理,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食，有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓 肿等,护理措施,(一）非手术治疗的护理1.严密观察病情2.半卧位：一般取半卧位 、休克者取休克位,体位（半卧体位）,体位（休克体位）,护理措施,3.禁食、胃肠减压（目的）4.静脉输液维持水、电解质平衡5.控制感染6.对症护理 降温、止痛、吸氧： 诊断不明时暂不用止痛药物7.心理护理，做好术前准备,胃管,照片,护理措施,（二）术后护理观察病情变化体位平卧位 半卧位翻身活动早期下床,护理措施,（二）术后护理饮食护理维持体液平衡控制感染切口护理,护理措施,（二）术后护理引流管的护理妥善固定保持通畅观察记录有效引流适时拔管,健康教育,知识宣教：告知腹部异常症状和体征，解释禁食、胃肠减压及半卧位的重要性；饮食指导：循序过渡，少量多餐；康复指导：床上活动及早期下床 带管出院的注意事项 术后定期门诊随访,练习题（单项选择题）,1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可 靠体征： A.脉搏细弱，血压下降 B.腹腔有移动性浊音 C.肠鸣减弱或消失 D.明显腹胀 E.压痛、反跳痛、腹肌紧张,2、胃肠减压的目的不正确的是：A降低胃肠道内的压力B改善胃肠壁血液循环C有利于炎症局限D预防体液丢失E促进胃肠功能恢复,3、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是： 、平卧位 、半卧位 、侧卧位 、头高斜坡位 、俯卧位,4、急性腹膜炎最重要的症状是 A腹痛 B恶心呕吐 C发热 D脉搏细弱 E血压下降,5急性腹膜炎的腹痛性质是 A隐痛 B持续性剧痛 C阵发性绞痛 D右下腹转移痛 E逐渐加重的阵发性疼痛,6、急性腹膜炎发生休克的主要原因 是 A剧烈腹痛 B大量呕吐失液 C腹胀使呼吸循环功能不全 D胃肠道渗出液刺激 E毒素吸收及血容量减少,7、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因 是 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转