泌尿系损伤最新版本VIP

、泌尿系统损伤、确定学习目标，肾、输尿管损伤、尿道损伤、膀胱损伤的常见原因，确定肾、尿道损伤的主要临床症状，确定肾损伤的基本诊断和治疗原则。泌尿男性生殖损伤概论，泌尿男性生殖系统损伤的发生频率：男性尿道肾膀胱输尿管及生殖系展示中肾脏损伤最常见，泌尿系性腺损伤的特征：解剖位置隐蔽损伤早期主要病理学包括出血和尿液流出后狭窄和尿液漏。肾损害、位置：前-后腹膜和累加器后-腰肌、腰肌和胸腔外侧-10-12肋骨内侧-脊椎肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾筋膜)肾血流丰富，心脏排除量的四分之一。原因，闭合性损伤：导致80%的肾脏损伤。开放性损伤：经常合并受伤。医源性损伤：肾穿刺，血管内泌尿外科及治疗。血尿外渗，临床症状，出血性休克，血尿，腰椎和腹部肿块尿外渗痛，发烧，临床症状，休克：出血性，创伤性休克。血尿：肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾脊椎损伤没有血尿。血尿与损伤不成比例。疼痛：腰腹部肿块发热，影像检查，b超检查：简单方便。CT:可以知道肾脏损伤的程度，是否有尿外流出，是否有其他器官损伤。IVU:了解肾脏损伤程度，有无尿液流出和相反的肾功能。动脉造影(DSA):在未诊断为肾脊椎损伤的情况下使用。肾包膜下血肿，诊断，病史：腹部，背部，下胸部和对冲伤的历史。体检：有休克，腹部肿块。尿常规：血尿。影像检查、治疗、紧急治疗：首先处理危及生命的复合伤、抗休克治疗。保守治疗。外科治疗。保守治疗，绝对卧床休息2-4周。仔细观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色和血液色素。补充血容量，热，水电解质。抗生素。止血药，止痛药。手术治疗指征，开放性损伤；闭合性损伤发生以下情况：活动性出血；肾血管损伤；严重肾裂伤；多发性肾裂伤；有尿液流出。有合并受伤。保守治疗出现：1。抗休克后没有好转2。血尿逐渐加重，血红蛋白继续减少。3 .腰腹部变大，局部症状明显。4 .如果怀疑腹腔脏器损伤，应立即手术观察.肾脏修复、下极切除、第二节输尿管损伤，原因，开放手术损伤：妇科手术，腹部手术中的误伤。血管内设备损伤：输尿管镜检查和碎石损伤。创伤：很少见。病理，挫伤，粘膜脱垂：输尿管狭窄。穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死：尿漏。钳，结扎：封闭性。临床特点，血尿：输尿管完全切断或结扎后没有血尿。尿液渗透：引起疼痛，肿块。尿道瘘闭合症：腰痛，发烧。隔离的肾脏或双侧输尿管结扎可能没有尿液。诊断，术后无尿：肾功能正常，术后突然无尿。IVU:显示尿液渗漏、输尿管梗阻和狭窄。RPG:显示输尿管损伤的部位。CT和b超声：显示输尿管梗阻和狭窄引起的尿液流出。治疗，钳损或小穿孔：双j管引流或肾穿刺瘘。输尿管绑错：切断后吻合，内部引流。输尿管脱离，部分缺损者：上输尿管：尽可能没有张力的端吻合，必要时自由肾脏下移或自体肾脏移植。下输尿管：输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管成形术或自体肾移植。进行性并发症的治疗，输尿管狭窄：扩张术或狭窄切除术和再吻合，狭窄部分开放手术。尿道瘘：受伤后3个月内需要修理。必要时进行侧肾切除术。暂时无法处理的人，先肾脏切除术。第三节膀胱损伤，原因，开放性损伤：经常合并受伤。闭合性损伤：膀胱充盈时，腹部经常因高压或骨折而刺伤。医源性损伤：膀胱镜检查和治疗，下腹手术，妇科手术，产科损伤。病理，挫伤：膀胱壁完成，没有尿液渗透。膀胱破裂：1，腹膜形态：膀胱空时主要为前膀胱损伤，腹膜全，膀胱周围桡骨后，腹膜后。(骨折)2，腹膜内类型：膀胱充盈时，大部分压迫导致膀胱后壁或上破裂。引起腹膜炎。自发性破裂(结核病)，膀胱破裂尿漏，整个腹痛和整个腹部隆起，移动性有声。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，变性隆升，腹壁紧张高。诊断，病史和身体检查：腹痛：腹腔破裂时腹痛和腹部隆起，移动性有声。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，变性隆升，腹壁紧张高。血尿、排尿困难和休克：尿道瘘：开放损伤伤口与膀胱连接。导管插入检查：表明大量液体进出时膀胱破裂。膀胱造影：有尿液流出。治疗，膀胱挫伤：导管引流或耻骨切除术。膀胱破裂：尽快手术修复。手术原则：尿流转换，封闭裂，完全引流。4节尿道损伤，男性尿道解剖，男性前尿道损伤，原因，尿道骑马交叉损伤：前尿道损伤最常见的原因，损伤的尿道球。医源性损伤：尿道扩张、置管等。开放性损伤：狗咬的锐器伤、火器伤等。病理，尿道挫伤；尿道部分破裂；尿道完全破裂。临床症状，排尿症状：尿道出血，血尿，排尿疼痛，排尿困难。疼痛受伤部位疼痛，辐射疼痛，排尿增加。下腹肌紧张，耻骨流流流声(血肿)，会阴血肿，肛门血肿(肛门根撕裂)，尿外渗透压，弯曲破裂：阴茎莲藕膜，前腹壁莲藕膜，环绕会阴筋膜的会阴连包会使会阴、阴囊、阴茎和下腹壁肿胀。阴茎骨折：如果阴茎筋膜未受损，尿液流出仅限于阴茎。阴茎筋膜破裂后，尿液的外部渗透范围等于弯曲破裂。前尿道损伤尿流率图，诊断，病史，症状和体格检查：交叉损伤或尿道操作史；尿道出血、疼痛、排尿困难；有局部血肿和尿液流出。诊断导管插入：阻碍受伤。尿道造影，治疗，急救：止血，防震，重状态，瘘管。尿道挫伤和轻微裂伤：药物治疗和/或导管引流7-10天。部分尿道破裂：导管插入成功，保持1-2周；导管插入失败，尿道修复尿道完全破裂：会阴尿道修复或纵缝，治疗，会阴尿道修复，吻合尿道连续性；清除血肿。充分引流尿液流出。主要并发症尿道狭窄尿道切开术，尿道扩张术或尿道吻合术。男性后尿道损伤，后尿道损伤引起的骨盆骨折发生率1.6 25% (m 9.9%)骨盆骨折类型：稳定性：3个羞耻骨折，个别髂骨骨折。不稳定性：4个可耻的分支骨折，骨盆环前后弓骨折，4处骨折Malgaigne骨折，后尿道损伤机制、尿生殖膈膜由位于骨盆的肌肉和筋膜组成，膜部尿道通过尿生殖膈膜，骨盆骨折后移动时，尿生殖膈膜同时移动，产生剪等暴力，引起尿道损伤。刚尿道是容易折断的部分，工具、膜边界、临床症状，休克骨盆骨折引起的伤害暴力严重，出血引起出血性休克的可能性有多大。疼痛下腹部压痛，肌肉紧张。排尿困难，尿潴留，尿道口血等血肿和尿潴留流出度，后尿道损伤尿失禁，诊断、外伤及临床症状：受伤后排尿、尿壶、尿壶、尿壶出血和受伤不一定成正比；合并骨盆骨折：骨盆挤压，分离检查阳性，提出不稳定骨盆；下肢缩短，但没有长骨骨折，提示骨盆环移位。x射线被诊断。直肠手指诊断：前列腺浮在高位。逆行尿道造影：破裂和泄漏部位标记。治疗原则，全身治疗：冲击预防和治疗感染治疗合并受伤，局部治疗：持续尿道引流膀