神经儿童护理.ppt

第9章神经系统疾病患儿的护理,第1节化脓性脑膜炎患儿的护理,是各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染以急性高热、惊厥、意识障碍、颅内高压和脑膜刺激征、脑脊液脓性改变为特征多发5岁以下小儿，发病高峰1岁以内,病例1,男，5个月。3天前发热，体温3939.5，烦躁哭闹，经常用手抓耳。今起抽搐3次伴喷射性呕吐查体：精神萎靡，易激惹，外耳道有脓性分泌物。心、肺、腹（），脑膜刺激征阳性WBC18109/L，N85%，L15%医生诊断“化脑”作为责任护士应从哪些方面对其进行护理评估,护理评估,（一）致病因素询问近期有无呼吸道、消化道、皮肤等前躯感染史，或患中耳炎、鼻窦炎、乳突炎，新生儿应询问生产史、脐带感染史是否存在先天或后天解剖缺陷，如脑脊膜膨出、颅骨骨折、颅脑手术是否存在免疫功能异常或长期用糖皮质激素,骶脊膜膨出,腰脊膜膨出,枕脊膜膨出,护理评估,（二）身体状况症状评估有无发热、头痛及其加重或缓解方式有无喷射性呕吐、精神萎靡、惊厥及昏迷护理体检重点检测生命体征、意识状态、瞳孔和对光反射观察面色，检查皮肤有无瘀点、瘀斑检查有无前囟隆起、颅缝增宽有无脑膜刺激征及神经系统损伤体征有无脑疝先兆及其他并发症,皮肤瘀点、瘀斑,脑膜刺激征,护理评估,（三）辅助检查脑脊液压力，外观混浊细胞数，WBC1000106/L,中性为主蛋白质糖,2.2mmoI/L甚至1.1mmoI/L涂片或细菌培养：找致病菌血象：WBC20-40109/L，中性为主血培养或皮肤瘀点瘀斑检查：帮助寻找致病菌头部影像学检查脑脊液持续异常者做CT或MRI,护理评估,（四）心理社会资料6个月以下预后差，幸存者后遗症较多家长压力很大，担心抢救失败或存活后呆傻应评估家长对疾病了解程度、对治疗措施、护理知识和预后的认知程度；经济承受能力，是否有焦虑或恐惧,护理诊断/医护合作解决的问题,体温过高与颅内细菌感染有关调节颅内压能力下降与颅内感染有关有受伤的危险与反复惊厥有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、摄入不足、机体消耗增多有关潜在并发症：脑疝焦虑与预后不良和家长缺乏知识有关,护理目标,患儿体温恢复正常患儿颅内压稳定或下降至正常，头痛呕吐消失患儿住院期间不发生受伤情况患儿住院期间营养摄入量达到年龄需要量患儿不发生脑疝或发生时被及时发现家长焦虑情绪减轻，能协助治疗护理患儿，并对预后有心理准备,护理措施,（一）生活护理指导合理膳食神清者给予高糖、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流食；不能进食或昏迷者鼻饲，每日46次；不能鼻饲者补液或静脉高营养保持口腔、皮肤清洁盐水清洗口腔；观察皮肤有无瘀点或瘀斑和受压；保持臀部干燥，必要时用气垫，预防压疮加强安全防护躁动或惊厥时，平卧位；拉起床栏，防止坠床或舌咬伤,护理措施,（二）病情观察观察生命体征及神志、瞳孔、肌张力变化，如出现抽搐，瞳孔大小不等，光反射减弱或消失，意识障碍加重，呼吸不规则、肌张力增高提示脑疝通知医生，准备抢救药品及抢救器械观察有无皮肤瘀点、瘀斑，并记录数量和程度注意营养状况，按医嘱纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失调,护理措施,（三）治疗配合高热的护理迅速物理（戴冰帽）或药物降温药物应用的护理抗生素原则：早期、联合、大剂量、足疗程、静脉、易通过血脑屏障脱水剂常用甘露醇、呋塞米甘露醇如有结晶先在热水中浸泡直至结晶消失；勿与其它药物混合静注；1530分钟内快速静滴；避免药物外漏止惊剂维持营养和水电解质平衡的护理配合医生腰穿，腰穿后让患儿去枕平卧46小时,护理措施,（四）心理护理护理患儿时，要加强心理护理，经常与家长及患儿沟通熟练进行护理操作，以减轻患儿痛苦和对治疗恐惧感（五）健康教育解释头肩抬高侧卧位和治疗时避免刺激重要性指导家长观察生命体征和神志，示范翻身、清理呼吸道分泌物、清洁皮肤并保持干燥方法向家长介绍恢复期功能训练方法，减少后遗症,护理评价,患儿体温和各项生命体征能否维持正常范围护士是否及时发现和处理了潜在并发症患儿住院期间是否有效避免外伤患儿所需的能量是否得到满足、水电解质是否维持平衡家长是否掌握康复护理方法,第2节病毒性脑炎患儿的护理,是多种病毒引起的颅内急性炎症病前常有病毒感染史，如上呼吸道或肠道感染、风疹、流行性腮腺炎等临床表现多样，病情轻重各异，重者急性期可死亡或留后遗症病因诊断困难，缺乏特异性治疗。支持、对症和护理，是降低病死率和致残率关键,护理评估,（一）致病因素近13周有无呼吸道、消化道病感史及患儿年龄病前有无传染病接触史或发生水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；或接触过动物、被蚊虫咬伤近期是否接种麻疹疫苗、乙脑疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,护理评估,（二）身体状况症状评估有无发热、意识改变、头痛、呕吐、反复惊厥护理体检监测生命体征、意识、瞳孔对光反射、前囟有无脑膜刺激征、肢体瘫痪及神经系统损伤体征检查肌力、肌张力有无体液不足、营养不足、脑疝先兆如属流腮、水痘、传染性单核细胞增多症合并症，检查腮腺肿大、皮疹及浅表淋巴结,护理评估,（三）辅助检查血常规脑脊液脑电图头颅CT病毒血清学检查（四）心理社会资料家长常焦虑、恐惧，担心预后不良而危及生命害怕后遗症影响智力和体格发育评估家长对疾病了解和对转归认识，经济承受力,护理诊断/医护合作解决的问题,体温过高与病毒血症有关躯体移动障碍与昏迷、肢体瘫痪有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关潜在并发症：颅内压增高综合征、昏迷焦虑与预后不良和家长缺乏知识有关,护理目标,患儿体温能维持在正常范围家长接受疾病事实，并主动配合治疗与护理患儿在住院期间摄入足够的营养和水分护理人员能及时发现并处理潜在并发症患儿家长焦虑情绪减轻，协助治疗与护理，并对预后有心理准备,护理措施,（一）生活护理保持安静，强调卧床患儿上半身抬高2030昏迷患儿平卧位，头偏向一侧每2小时翻身1次，轻拍其背，促痰液排出协助瘫痪患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生肢体功能位，病情稳定后，肢体被动和主动锻炼维持营养加强皮肤和口腔护理,护理措施,（二）病情观察观察生命体征，注意神志、瞳孔、前囟和肌张力改变有无精神异常，是否发生并发症和后遗症通过“游戏”方式观察对外界反应和肢体活动情况昏迷病人注意营养状况，有无脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的情况如有异常通知医生，做好抢救药品及器械准备,护理措施,（三）治疗配合体温过高的护理38.5时，物理或药物降温昏迷的护理保持呼吸道通畅、吸氧；痰堵者气管插管吸痰，必要时气管切开或使用人工呼吸机保持舒适卧位及安静，操作时动作轻柔，减少刺激，防止移动，烦躁者按医嘱应用镇静药运动障碍的护理急性期做被动锻炼，恢复期主动锻炼，如吹气球、握笔持物、抬腿、走路等颅内压增高的护理参见“化脑患儿的护理”预防感染,护理措施,（四）心理护理体贴患儿及家长，使其接受疾病事实。残疾患儿注意生活照顾和身心成长问题（五）健康教育解释避免刺激、头肩抬高侧卧位目的教会家长生活护理，对昏迷者指导观察生命体征和神志指导家长观察并发症及后遗症做好康复期护理,护理评价,患儿生命体征能否维持正常患儿所需热卡能否满足、水电解质能否维持平衡患儿住院期间能否有效避免外伤护士能否及时发现和处理潜在并发症家长和患儿能否正确对待疾病，有后遗症患儿的家长能否掌握康复护理方法,第3节脑性瘫痪患儿的护理,指出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床表现，可伴智力低下、癫痫、听力、语言和视力障碍小儿致残主要原因，多出现婴儿期内早诊断，综合治疗，加强护理，功能和技能训练,护理评估,（一）致病因素母亲在孕期有无营养障碍、妊娠高血压综合征、糖尿病或受理化因素影响母亲有无提前分娩、产程延长、胎儿宫内窘迫；羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息，难产、产钳所致的产伤、颅内出血及缺氧。生后有无核黄疸、严重感染（如化脑）及外伤,护理评估,（二）身体状况症状评估有无抬头、翻身、坐、爬、站立等运动功能落后；有无智力低下、视力、听力及语言发育障碍护理体检痉挛性脑瘫，肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛和巴宾斯基征阳性；肌张力低下型脑瘫，肌张力低下、抬头无力、四肢软瘫有无行走时踮足、足尖着地和剪刀式步态有无残存原始反射和该出现的生理反射不出现,护理评估,（三）辅助检查头部CT、MRI显示：脑萎缩，脑室扩大，密度减低，脑积水，钙化及畸形脑电图可明确病变部位、范围，是否合并癫痫脑干听觉诱发电位用于听觉损害的早期诊断（四）心理社会资料产生焦虑不安、沮丧等心理康复带给家庭经济拮据，个别家长放弃治疗或遗弃病儿评估家长对疾病了解程度和对预后的认知能力,护理诊断/医护合作解决的问题,成长发展障碍与脑损伤有关躯体移动障碍与中枢性瘫痪，肢体活动受限有关有受伤的危险与运动功能障碍有关营养失调：低于机体需要量与动作不协调进食困难有关皮肤完整性受损的危险与躯体不能活动有关,护理目标,患儿能改善残存运动功能，抑制异常姿势，诱导正常运动发育患儿在残障限制下，能完成活动患儿不发生进一步的身体伤害患儿营养摄入量达到其年龄的需要量患儿皮肤能保持温暖、干燥及完整,护理措施,（一）生活护理进行基本生活需求训练如进食、更衣、洗漱、入厕；鼓励参与自我照顾，训练独立更衣、卫生梳洗能力，定时大小便，使用手纸、穿脱裤子等饮食护理提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，鼓励自己进食，挑选易咽下食品；喂食时勿在牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出；每次进餐前后，做好口腔护理皮肤护理侧卧位适合各种脑瘫患儿；协助翻身；臀部及肢体突出部位下垫棉垫或气圈；保持皮肤清洁，防止压疮或继发细菌感染,护理措施,（二）病情观察观察肢体活动，注意肌力和肌张力改变记录功能训练后运动功能、感知觉发育恢复情况合并癫痫且频发者，监测生命体征长期卧床者，评估皮肤受压程度评估营养状况,护理措施,（三）治疗配合肢体移动障碍的护理评估躯体移动障碍受损程度对瘫痪肢体做被动锻炼，指导家长添置支架、轮椅1岁以内抓紧躯体、技能和语言训练防止外伤与意外的护理提供安全、无伤害环境，保证休息时间提供符合年龄及残障的玩具执行自我照顾活动时，防意外（如窒息、跌倒）勿强行按压患侧肢体，以免引起骨折对患肢加以保护，防止不自主运动时损伤遵医嘱水疗、电疗、冷疗、穴位注射、按摩、推拿、高压氧舱等治疗，做好治疗过程中各项护理,护理措施,（四）心理护理不歧视有生理缺陷和残疾的患儿智力接近正常的患儿，允许入普通小学，取得老师配合智力差患儿的家长坚持给患儿进行残肢和语言训练，