吸痰完整1ppt课件VIP

.,吸痰技术,烟台山医院ICU孟琳杨昆,.,襄樊职业技术学院医学院,学习目标,熟悉吸痰的目的、适应症,掌握经人工气道吸痰技术,掌握吸痰的注意事项,熟悉吸痰的指征,掌握经口/鼻腔吸痰技术,.,是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。,吸痰技术,.,吸痰目的,清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,.,吸痰适应征,1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患者2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,.,非人工气道的吸痰途径选择,经鼻吸痰无鼻部疾病、无舌后坠者经口吸痰无舌后坠、无牙关紧闭者口咽气道辅助吸痰舌后坠、鼻部疾病者,.,常见人工气道,气管切开插管、口咽气道,经鼻/口气管插管,.,吸痰指征,1.病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出2.血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降3.听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液排出4.病人出现误吸5.呼吸机波形图中，出现在压力-时间或流速-时间吸气相和呼气相同时出现锯齿状图形，说明病人需要吸痰6.呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警,.,吸痰的并发症,低氧血症：管粗、负压高、时间长、过频气道黏膜损伤继发感染支气管痉挛心律失常、低血压咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当会刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。,.,心理护理,常见心理问题：焦虑，恐惧解决措施：向患者和家属耐心讲明操作目的，争取患者的配合。吸痰操作中轻、稳、准、快，减轻患者的痛苦。,.,吸痰管的选择,吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的1/2，质地柔韧，长度一般40-50cm。,.,吸痰时间,成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s婴幼儿不超过10s,襄樊职业技术学院医学院,.,吸痰负压,成人0.02-0.04mpa（150-300mmHg）小儿0.02mpa以下,襄樊职业技术学院医学院,.,吸痰管插入深度,无人工气道经口插管深度为1416cm经鼻腔插管深度为2025cm有人工气道经气管切开套管深度为1020cm经气管插管深度为3035cm，原则上略超过气管插管长度，遇阻力向外退出1cm后吸引,.,插入口咽通气道的方法,1、顺插法在压舌板的协助下，将口咽通气道放入口腔。2、反向插入法,.,反向插入法,即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转180度，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。在牙齿松动的病人旋转口咽通气道时，具有碰落牙齿的危险性。,.,.,负压吸引装置的种类,1.电动负压吸引器,.,2.中心负压吸引装置,.,.,操作流程,评估：患者、环境操作前准备护士准备：着装整洁，洗手戴口罩用物准备：负压吸引器吸痰盘快速手消毒剂医疗、生活垃圾桶操作后：整理用物，洗手，记录。,.,开放式气管插管/切开吸痰技术操作流程,.,评估,1.评估病人病情、意识、生命体征及配合程度，口、鼻腔有无损伤。2.评估肺部痰鸣音情况。3.评估吸氧流量，负压吸引器是否处于备用状态，操作环境。4.评估气管插管刻度、型号，气囊压力，固定情况。,.,用物准备,负压吸引器吸痰盘一次性吸痰管2根以上无菌生理盐水500毫升(玻璃瓶)2瓶（试吸、冲洗）无菌手套2付听诊器、手电筒清洁纱布或湿巾必要时备压舌板、口咽通气道快速手消毒剂医疗垃圾桶、生活垃圾桶,.,操作过程,1.着装整洁，洗手戴口罩。2.向清醒病人做好解释，取得配合。3.提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa，小儿0.02MPa）。4.使病人面向操作者，打开生理盐水瓶，选择合适的吸痰管，右手戴无菌手套将吸痰管取出，与吸引器相连。5.试吸生理盐水，检查吸力大小。6.关闭负压（左手将吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入气道至理想深度，开放负压（松开反折的吸痰管），边旋转边上提，痰液较多部位稍作停留，尽量一次吸净。,.,7.每次吸痰不超过15s，吸痰过程中注意观察痰液性质、颜色、量，注意病人反应、心电、血氧饱和度变化，逐渐退出的过程中提供负压。8.吸痰后高流量吸氧2分钟，将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。9.听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况，3-5min后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，调回原来的吸氧流量。10.协助病人取舒适卧位，整理床单元及用物，消毒手，记录。,操作过程,.,经口/鼻腔吸痰技术操作流程,.,经口/鼻腔吸痰法操作过程,1.着装整洁，洗手戴口罩。2.向清醒病人做好解释，取得配合。3.提高氧流量6-10L/min，调节负压（成人0.02-0.04MPa）。4.使病人面向操作者，取出假牙，昏迷患者酌情使用开口器或口咽通气道，检查口鼻腔粘膜是否完整。,.,5.打开生理盐水，左手持吸痰管关闭负压，右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入口、鼻腔至咽喉部，然后开放负压将咽部的分泌物吸干净。6.将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内，冲洗吸引管。用纱布/湿巾擦拭口鼻，整理用物。7.听诊双肺呼吸音，观察SPO2及呼吸情况，3-5min后如需再吸痰应更换吸痰管，吸痰结束，观察口鼻粘膜有无损伤及病人的反应，2分钟后调回原来的氧流量。8.记录吸出痰液量、性状、颜色及病情。,经口/鼻腔吸痰法操作过程,.,吸痰过程中观察,1.病人血流动力学参数：心率、血压。2.呼吸音、血氧饱和度，呼吸频率、面色、口唇颜色。3.痰液的特性：颜色、粘稠度、量、气味。4.咳嗽的特性：有痰/无痰，有力/无力。5.颅内压增高的表现6.呼吸机参数。发现异常暂停吸痰，对症处理,.,吸痰注意事项,1.吸痰前检查吸引器功能是否良好，连接紧密。2.遵守无菌操作原则。吸痰动作轻柔、敏捷，不宜在同一部位吸引时间过长，以免损伤气道粘膜。3.吸痰前后给予高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。4.如痰液较多需再次吸引，应间隔3-5分钟患者耐受后再进行,一根吸痰管只能使用一次。,.,吸痰注意事项,5.如患者痰稠可配合雾化吸入、翻身叩背；患者发生缺氧症状如紫绀、心率