下肢深静脉血栓溶栓指南ppt课件

下肢深静脉血栓溶栓指南、下肢深静脉血栓介入治疗规范、下肢深静脉血栓溶栓指南、下肢深静脉血栓溶栓指南、下肢深静脉血栓：是由于下肢血液异常凝结而导致的疾病，血液回流受阻，下肢肿胀、疼痛或功能障碍。溶栓可引起肺栓塞(PE)，DVT和PE被称为静脉血栓栓塞(VTE)。DVT总是临床治疗的困难，至今缺乏系统和规范的治疗方法。随着血管内微创技术的进步，近年来床上进行了很多基于微创技术的新的综合治疗。导管插入直接溶栓、下肢深静脉血栓清除、球囊扩张术及支架置入、超声血栓切除术等主要特征。深静脉血栓溶栓药物指南，原因：1，静脉损伤2，血流速度3，高凝状态(Virchow血流动力学理论)，下腔深静脉溶栓药物指南，DVT危险因素，1，年龄6，议员因素2，制动7， 表静脉扩张或静脉曲张4，全身反应，下肢深静脉溶栓指南，DVT分型(部分)1，中央2，周围3，混合，下肢深静脉溶栓指南，DVT临床发病时间阶段，1，急性期：发病14天内2，亚急性期股稀瘤：动脉持续痉挛，下腔深静脉溶栓指南，检查方法，第一，实验室检查：1，血浆D-二聚体测量： 500 g/l (ELISA方法)2，凝血功能检查：PT，IIS 血管造影：1，闭塞或中断2，充盈缺损3，财通4，侧部循环形成，下腔深静脉溶栓指南，DVT治疗，1，常规治疗和内科治疗2，介入治疗(考虑：安全，及时性，综合，长期)2、抗凝治疗：通常在5-7天内开始普通肝素或低分子肝素抗凝治疗。肝素和华法林至少合用4-5天。凝血酶国际化比例在INR2.0中停用肝素，继续服用华法林抗凝剂至少3个月，每日剂量根据INR调整定期检查INR，并保持在2-3之间。3、药物溶栓：溶栓药可以减少症状，但几乎不溶栓，出血风险大。下肢深静脉溶栓指南，第二，介入治疗，第一，导管溶栓治疗1，适应证：急性DVT；亚急性DVT；DVT慢性或后遗症急性发作。2、禁忌症3个月内脑出血和/或手术师，1个月内消化道和其他内脏出血者和手术师；四肢合并更严重的感染；急性期髂-股静脉或整个下肢DVT，血管内有很多游离血栓，未做下腔静脉滤器置入术的人；顽固性高血压(血压 180/110 mmhg)；75岁以上患者小心选择。，下肢急性DVT抗凝治疗仍有肺动脉血栓或肺栓塞抗凝治疗的失败者过去PE病史或可能复发的PE PE栓塞手术后，手术准备栓剂，术中抗剥离慢性肺动脉高压和危险因素，适应证：下肢急性DVT抗凝治疗仍有肺栓塞。 下腔深静脉溶栓指南，3，机械血栓去除术机械血栓去除术，包括利用主动脉吸入及血栓切除装置去除血栓。 1适应证急性DVT；亚急性髂静脉血栓形成。2禁忌证明书慢性DVT；后遗症DVT；下肢深静脉血栓溶栓指南，3，PTA和支架置入1，适应证髂静脉严重压迫，不伴急性血栓(Cockett综合征或May-Thurner综合征)；通过导管溶栓，排除血栓后残留髂静脉严重狭窄和闭塞；股静脉形态、正常血流总股静脉严重狭窄；慢性短股静脉严重狭窄(单纯PTA)2，禁忌股静脉狭窄，闭塞；股静脉再粘连；髂股静脉急性血栓和下腔静脉滤器。深静脉溶栓药物指南，1，通过导管溶栓药物，1，溶栓药物一般使用尿激酶，一般使用20 100万u/d的容量。配线预约一般不会超过7d。2、顺行溶栓：通过侧腔静脉穿刺，在髂静脉插管，保留导管溶栓；通过侧股静脉穿刺，在髂静脉插管，保留导管溶栓。3、逆行溶栓：通过单侧股静脉插管，到侧髂静脉维持导管进行溶栓。通过我的颈静脉插管，保留导管溶栓。4、通过动脉管溶栓：通过健康的股动脉进行侧髂股动脉内插管，维持导管进行溶栓。应用插管治疗股骨远端动脉溶栓。5，推荐：针对仅局限于大静脉中上部的急性血栓，建议通过腘静脉穿刺溶栓；下腔深静脉急性栓推荐逆行溶栓或通过动脉瘤管溶栓。深静脉溶栓指南，手术方法，(1)，穿刺部位。主要用于侧腔静脉、侧腔静脉、健侧腔静脉、左或右内静脉、足背静脉等侧腔静脉。单纯髂静脉栓剂也可以通过同侧股静脉插管。从内颈静脉或干侧腔静脉途径放置管。通过静脉瓣膜的阻断，会影响导丝和导管的正常运行，并可能导致阻塞引起股腔静脉渗透和阀门损伤。静脉导管插入成功后，将溶栓导管直接插入血栓闭塞性静脉。在血管内通过溶栓导管灌注溶栓药物，在闭塞的部位最大限度地激活纤溶酶原，实现直接溶栓的目的。(2)，溶栓管。溶栓导管有两种，一种是由纵孔灌注组成的溶栓导管，另一种是由溶栓导丝组成的5F同轴灌注系统。另一个是多侧孔的溶栓导管。(3)，溶栓剂。尿激酶、尿激酶、n-pa等最常用，尿激酶最常用。下肢深静脉血栓溶栓药物指南，下肢深静脉血栓溶栓药物指南，2，机械溶栓药物，1，使用导管吸入：8 12f导管鞘和导管沿导管插入血栓，再用50ml或30ml注射器进行复查。2、血栓清除器血栓清除：插入7 8f导管，插入4 5f普通造影管，注入造影剂，确定血栓的位置和范围，然后使用引导导管穿透血栓。通过导管将血栓清除器慢慢放入，在透视监视下靠近血栓，启动血栓清除器，启动血栓清除器。建议下肢深静脉血栓溶栓指南，3，PTA和支架置入，1，PTA: 髂总静脉和髂外静脉闭塞，股东静脉穿刺方法。建议在包括髂外静脉下、股总静脉、股前静脉在内的膜上通过同侧腘静脉穿刺方法。髂静脉成形术推荐直径为10-12mm的气囊导管。股静脉和股静脉成形术推荐直径8-10mm的气囊导管。用压力泵填充气球，在气球命名压力后保持1 3min为宜。2支架置入：建议在气囊血管成形术后进行髂静脉支架置入。推荐全髂静脉及上腔静脉支架置入直径12 14mm的自膨式支架。外髂静脉部位和股总静脉支架置入推荐10-12mm自膨式支架。下肢深静脉血栓溶栓指南，术后治疗，1，术后治疗：1)介入溶栓治疗和介入溶栓治疗，PTA及支架置入后四肢水平应达30cm或20)，有助于缓解肢体血液回流和水肿。(2)在静脉或动脉内溶栓后，保持2 3d，患者会发生轻微发烧。发烧的原因可能是溶栓，保存的导管本身有热源，或者这两个因素都有。在这种情况下，一般不需要特殊处理，必要时可以严格消毒后更换导管。(3)注意某些恶性肿瘤、结缔组织疾病和抗磷脂血栓综合征、栓剂等可能引起患者高凝状态的其他疾病的检查和治疗。(4)髂静脉支架术后至少6个月口服抗凝剂，术后1，3，6，12个月需要门诊再手术；6个月和12个月的血管造影或多普勒超声检查支架开放；今后一年复诊一次。支架手术再次狭窄或闭塞的情况下，如果出现下肢肿胀等症状，应立即重新进行支架手术。下肢深静脉血栓溶栓药物指南，预防和治疗常见并发症，1，出血和溶血2，血管壁损伤3，残留血栓和血栓复发4，突发肺动脉栓塞(PE)5，PTA和支架置入后血管阻塞和再狭窄，深静脉溶栓药物指南，DVT后期评价优秀：四肢直径、张力、活动度基本正常，与健侧比较治疗后主直径差异良好：四肢直径和张力、活动度几乎正常，主直径在1.0 1.5cm之间，血管部分的血流大部分恢复，有少量侧止血管，造影剂没有明显停留，管壁更光滑。中：四肢直径、张力、活动度明显改善。1.5cm 2.0cm，血管血流没有恢复，大量侧血管，造影剂显着停留，管壁不光滑。下腔深静脉溶栓药物指南，下腔深静脉溶栓药物指南，上腔静脉滤器置入术具体血管造影方法：第三腰椎下边缘或第四腰椎上边缘水平导管开口处理，高压注射器，注射造影剂总速度为20毫升，10毫升/秒，肾静脉在下腔静脉末端约0.5 1厘米长，不使用深静脉血栓溶栓药物指南，猪尾导管，将过滤器指南外鞘开放端引导直接发送到第三腰椎下或第四腰椎上边缘水平，接受5ml注射器(尽可能多的造影剂)等造影剂，将造影剂最大限度地推入下腔静脉的肾静脉，显示“窦”扩张，也可以在早期确定肾静脉下边