心肺康复之心血管系统和呼吸系统解剖学

心血管系统与呼吸系统解剖学,江苏卫生健康职业学院,2018/2/17,1,心肺康复 魏潇,呼吸系统解剖学,04,02,01,03,胸廓的骨骼特点,呼吸肌,气管、支气管树的解剖,肺实质,2018/2/17,2,心肺康复 魏潇,前面：胸骨、肋软骨侧面：肋骨后面：12块胸椎、12对肋骨新生儿期：近似圆形儿童期、青春期：椭圆形成人后：横径大于前后径,一、胸廓,2018/2/17,3,心肺康复 魏潇,胸骨柄：最宽最厚胸骨体：薄，骨髓穿刺点之一； 由软骨与肋相连，有 一定的活动性，心脏 按压基础。剑突：最小，后期与胸骨融合,1.胸骨,2018/2/17,4,心肺康复 魏潇,真肋：1-7对，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12对； 8-10肋骨与上位肋骨连接； 11-12肋骨浮肋、游离肋；肋角：骨折好发处；肋沟：肋间神经、血管；胸腔穿刺部位？,2.肋骨,2018/2/17,5,心肺康复 魏潇,2种形式：泵杆运动：向前，增加胸廓前后径及深度；桶柄运动：向外上，上抬，增加胸廓横径。,二、胸廓运动,2018/2/17,6,心肺康复 魏潇,膈肌,肋间肌,胸锁乳突肌,胸大小肌,斜方肌,竖脊肌,三、呼吸肌,2018/2/17,7,心肺康复 魏潇,01 膈肌,呼吸过程中的主要肌肉 静息状态：坐位、站位，2/3潮气量仰卧位，3/4潮气量 各种体位，2/3肺活量,2018/2/17,8,心肺康复 魏潇,膈肌解剖,上：心包、心脏、胸膜、肺下：肝、肾、肾上腺、脾、胃两侧三部：左右两侧 胸骨部、肋部、腰部三个裂孔： 腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经分支 食管裂孔：食管、迷走神经、胃血管分支 主动脉裂孔：主动脉、胸导管、（奇静脉）,2018/2/17,9,心肺康复 魏潇,膈的运动范围,静息：右12.5mm，左12mm深吸气：右30mm，左28mm仰卧位：呼吸幅度增加，肺容量减少站（坐）位：肺容量增加（膈顶向下牵拉）侧卧位：下部膈顶运动幅度上部膈顶,2018/2/17,10,心肺康复 魏潇,膈肌神经支配,双侧单独膈神经支配；同时收缩；一侧瘫痪并不影响对侧；深吸气时，患侧膈肌被胸内负压牵引向上。,2018/2/17,11,心肺康复 魏潇,膈肌的收缩,收缩：中心腱下拉，膈顶下降，腹腔脏器 前向移动-膈肌肋纤维上提外翻； 膈肌下降，压迫腹腔脏器，腹压增加； 肺容量增加，胸膜腔内压降低。结果：1.产生吸气气流； 2.促进血流向右心回流。此外：参与分娩、排便、笑、哭、呕吐等； 顽固性呃逆？ 膈下脓肿、恶性肿瘤可能。,2018/2/17,12,心肺康复 魏潇,肋间外肌 起止：起于上肋结节，止于下肋肋软骨连结； 作用：收缩时将下位肋骨向外上牵拉；肋间内肌 主要呼气肌； 软骨间部分辅助肋间外肌抬高肋骨； 防止肋间隙凸出或内陷。,2.肋间肌,2018/2/17,13,心肺康复 魏潇,起止：起于胸骨柄、锁骨内侧 止于耳后乳突收缩：一侧收缩：头偏向同侧面部转向对侧； 双侧收缩：头后仰； 头部固定，辅助上抬胸骨，增加胸廓前后径； 呼吸困难患者可观察到收缩,3.胸锁乳突肌,2018/2/17,14,心肺康复 魏潇,胸大肌：起于锁骨、胸骨、真肋肋软骨； 止于肱骨结节间沟； 吸气时，将肋骨拉向手臂，增 加廓直径。胸小肌：起于3-5肋软骨外表面，止于 肩胛骨喙突； 吸气时，向肋骨上提增加肺容量。,4.胸大、小肌,2018/2/17,15,心肺康复 魏潇,组成：2块肌肉，上至头、下至背、 两侧达两肩的菱形宽肌。作用：稳定肩胛骨，重要的辅助呼 吸肌。,5.斜方肌,2018/2/17,16,心肺康复 魏潇,起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎 棘突，止于沿途各块肋骨及椎骨， 最后达颅骨。作用：吸气时，拉伸脊柱，进一步上抬 肋骨，是重要的辅助呼吸肌。,6.竖脊肌,2018/2/17,17,心肺康复 魏潇,肋间肌、膈肌放松时的被动过程；肺内压大气压，气体排出；腹直肌、腹外、内斜肌、腹横肌共同参与完成。腹肌收缩，压迫胸部，胸内压大气压，咳嗽冲击； 腹肌力量弱？无效咳嗽,呼气,2018/2/17,18,心肺康复 魏潇,三、气管、支气管树的解剖,2018/2/17,19,心肺康复 魏潇,0-4级：主、叶、段支气管 含U型软骨；5-7级：亚段支气管 直径变小，总横截面积增加， 黏膜组成一支，但软骨板和 纤毛稀疏；8-11级：细支气管；12-16级：终末细支气管 直径1mm，无软骨支撑， 嵌入肺实质；,支气管树,2018/2/17,20,心肺康复 魏潇,17-19级：呼吸性细支气管 细支气管与肺泡之间的过渡带，少量 肺泡穿插其中，扩张依赖肺牵拉；20-22级：肺泡管 管壁由肺泡组成，之间相互分隔；23级：肺泡囊 本质同肺泡，而为盲性小囊； 存在Kohn孔和Lambert管进行气体交换。,支气管树,2018/2/17,21,心肺康复 魏潇,胸膜包裹，左右各一；一侧附着心脏和气管，一侧游离；胸膜腔负压、少量胸膜液；疾病状态下，液体、肿瘤细胞或空气可进入。,4.肺实质,2018/2/17,22,心肺康复 魏潇,支气管肺段,2018/2/17,23,心肺康复 魏潇,心包包裹，圆锥形，中空，肌性泵；胸骨中线左侧，心尖（胸骨中线左9cm）胸腔内向左旋转。,心血管系统解剖学,2018/2/17,24,心肺康复 魏潇,心腔,心脏分左右两半，每一半2个腔；心房：接受静脉血液心室：接受动脉血液,2018/2/17,25,心肺康复 魏潇,瓣膜,2018/2/17,26,心肺康复 魏潇,心外膜：心包层并脂肪浸润，冠脉如心肌膜前走 行于此；心肌膜：心肌纤维构成，其厚度与心脏收缩力成 反比；心内膜：贴于心脏内面的平滑内皮。,心肌,2018/2/17,27,心肺康复 魏潇,LCA：左心室大部分、左心房、室间隔、 大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管或分支的堵塞可致相应部位心肌 坏死或传导系统异常。,心肌的供血,2018/2/17,28,心肺康复 魏潇,SA、AV有自律性，由ANS调控；副交感神经抑制心脏，交感神经兴奋心脏；SA的正常冲动会被血管障碍或心脏疾病打断；（位于心外膜浅层，心包炎化心脏表面性疾 病易影响。）,心脏的神经支配,2018/2/17,29,心肺康复 魏潇,驱动力：心脏大血管：结缔组织+弹性蛋白；中等血管：结缔组织+弹性蛋白+平滑肌；小动脉：平滑肌，直径可显著改变，调节局 部组织床的血流量；毛细血管：内层内皮细胞，直径仅红细胞可通过； 容量5L，气体交换场所；微循环：小A、毛细血管床、小V组成； 氧气、营养物质及代谢废物的转运。静脉：两叶状瓣膜结构，防止血流回流和中止。 最终汇入上下腔静脉至右心室。,体循环,2018/2/17,30,心肺康复 魏潇,肺动脉短、管壁薄、管径粗，可扩张性更好；肺血管阻力和动脉压为1/6体循环动脉压；肺静脉无静脉瓣；最终将含氧动脉血输送至左心房。,肺循环,201