口病十四颌骨疾病.ppt

1，1 .颌骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws )，概念：颌骨骨髓炎是发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症常见病原菌：化脓性细菌(以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常为混合性细菌感染途径：牙源性感染非牙源性感染，2、 颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎并发增生性骨膜炎性炎症：结核、梅毒、放射菌、3，急性化脓性骨髓炎(acutesuppurativeostemylistofthisjaws )，临床特征：发病剧烈，局部和全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。 局部剧烈疼痛，多颗牙齿松动，发生于下颌，下唇麻木。 炎症侵犯咀嚼肌，嘴就会受到限制。 上颌发生者，可并发上颌窦炎。 全身有高热、白细胞计数上升等。 4、急性下颌骨骨髓炎：下颌牙龈红肿，牙龈沟排脓，有出血。 5、急性化脓性骨髓炎，病变发展的病理变化：炎性渗出：以中性粒细胞为主新骨形成：骨膜下脓肿形成时，骨膜受到刺激而有新骨形成死骨形成：骨膜被脓肿剥离时，该骨丧失血液供应而坏死。 6、7、8、慢性化脓性骨髓炎(chroniccsuppurativeveosteomyeliisofjaws )多为急性期治疗不当或牙齿感染所致。 临床上多个牙齿松动和牙周溢脓，相应的面部有炎症浸润块，从痿管出脓，有一定程度的开口限制。 输液管堵塞时，炎症会引起急性发作。 9、慢性化脓性骨髓炎/镜下表现，大量淋巴细胞和浆细胞浸润。 骨坏死：骨细胞消失，骨陷窝空虚，形成无结构的死骨，骨梁周围成骨细胞不足，死骨周围存在炎症性肉芽组织，使死骨分离。 增殖的成纤维细胞和扩张、充血的毛细血管形成肉芽组织。 尸骨切除后，纤维组织增殖，分化为成骨细胞，形成新骨。 10、慢性下颌骨骨髓炎：7C-7D根尖相应处有多个癔孔。 11、慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronicsclerosingosteomyelitis，慢性局限性硬化性颌骨骨髓炎，慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎，12，又称致密性骨髓炎，是轻度感染引起的骨局限性反应，临床上患者多见于壮年，下颌第一磨牙常与之相关致密性骨炎可视为防御性反应，健康无害，无需治疗。 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎，13，慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎，本病一般无症状或体征，适当牙齿常有大龋齿，此时牙髓感染会产生轻度疼痛。 x线表现骨硬化局限于一个牙或两个牙根尖区，是一个圆形边界清晰的截断区，与周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。 镜下病变部位骨梁较周围正常骨组织致密，骨髓腔狭窄，腔内可见纤维组织和少量淋巴细胞浸润。14、慢性硬化性颌骨骨髓炎(Garr骨髓炎):左颊部至下颌角部有轻度发红、发热、疼痛，肿胀如硬板。 15、从左下颚角部到下颚支同时存在增殖和破坏像。 16、56D颊侧至7D齿槽部有压痛，伴轻度发红。17、慢性硬化性颌骨骨髓炎：从左下颚角到下颚枝，棉花状的密度下降区和密度上升区混在一起的映像。 18、慢性硬化性颌骨骨髓炎：骨组织吸收与新生骨并存现象，部分骨间质浸润炎症细胞。 19、慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎，下颌骨，中老年，颜面部不对称病因不明显的活跃成骨，复杂的骨改建线，20，又称慢性骨髓炎和增殖性骨膜炎，又称Garre骨髓炎，本病为低毒细菌感染，与抗生素的不当使用有关。 病原菌潜伏在骨和骨膜下，刺激骨膜增殖，形成新的骨，发生骨硬化性病变。临床多见于身体健壮的男青年，炎性症状不明显，下颌骨多见于上颌骨，无痛性颌骨肿胀，质硬，病程缓慢，21、慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎，x线片骨密质外有不规则骨增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内稍有破坏。 镜下可见骨膜下骨密质表面形成多种反应性新骨，这些骨小梁周围有多种骨和骨细胞，新生骨小梁之间为纤维结缔组织，其间浸润有少量淋巴细胞和浆细胞。 22、23、24、肉芽肿性炎症，包括上皮样细胞和多核巨细胞，以局限性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性增殖性炎症。 包括结核、梅毒和放线菌病。 25，2 .放射性骨坏死、颌骨放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放疗的严重并发症。 发病率高，与辐射剂量大小有关。 临床发病于放疗后0.53年内，症状为局部间断性疼痛和深部持续性剧烈疼痛，开口受限，形成口臭、痿管，尸骨外露，周围不清，分离困难，全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血等。 x线显示骨密度降低，照射区骨质疏松症有不规则破坏，斑点状或虫蚀样边缘不规则。 26，2 .放射性骨坏死，病理：病变主要是骨的变性和坏死，骨髓炎和细菌感染是继发病变，27，3 .骨纤维异常增生症(fibrousdysplasiaofbone )是良性自限性但无复膜的病变，其特征是骨内纤维组织的增生取代了正常骨组织。 颌骨纤维异常增殖症。 通常为单骨性，也是多骨性病的一部分。 多骨性合并皮肤色素沉着和性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。 28、骨纤维异常增生症，29、临床特点：青少年常见、发展缓慢、病程长、青春期后可停止、发展缓慢的上颌骨常见面部不对称。 x线因病变部位组织成分而异：1 .病变部位纤维成分多，则显示囊性透视部2 .细骨梁多，则显示为磨砂玻璃3 .病变部位纤维组织变化为骨样组织，钙化程度不同，则为斑状密度增高的区域。 30、肿胀范围从右颊部至颌下部，皮肤无压痛，可触及坚硬颌骨隆起。 31、骨纤维异常增生症：右下颌磨牙区牙槽嵴颊侧隆起，无粘膜正常压痛。 32、骨纤维异常增生症，33、病理特征，纤维组织取代正常骨，成纤维细胞分化良好的骨小梁形态多种多样，粗细多样，排列紊乱，呈c形、o形或v形，骨小梁周围