胆道系统业务学习PPT课件

日期：2018年3月15日，吴端娜，2，2，1，胆道系统解剖总结2，胆道疾病专项检查3，胆石症4，胆道感染，3、解剖学概述，胆道系统肝内胆管肝外胆管始于肝内毛细胆管开口至十二指肠乳头。4、解剖总结，肝内胆管系统肝内毛细胆管小叶间胆管肝内叶胆管肝内左、右肝外胆管；肝内左、右肝管肝外左、右肝管总肝管胆囊管总胆管主胰管十二指肠乳头、5、解剖概述，胆囊-位于肝脏面胆囊窝-呈梨形，体积40-60毫升-分为底部、体部和颈部-哈特曼袋：胆囊结石嵌顿部位的生理功能-胆汁分泌-胆汁贮存-胆汁浓缩-胆汁运输。生理功能，胆汁生产：胆汁的生理功能800-1200毫升/天：乳化脂肪，促进脂肪消化-协助吸收脂溶性维生素(维生素a，d，e，k)-中和胃酸-促进胆汁本身的分泌。生理功能，调节胆汁分泌的神经调节：交感和副交感神经内分泌调节：十二指肠粘膜分泌的胰酶和胆囊收缩素，胆囊平滑肌收缩，Oddi括约肌松弛和胰液分泌，8，胆道疾病的特殊检查，1，b超：首选诊断方法-检查前禁食8小时以上2，口服胆囊造影术：基本上用b超代替，不常用3，腹部x光平片：显影率低，不作为常规临床检查。9.胆道疾病的特殊检查。4.目的：了解胆道梗阻的情况和病变部位。如有必要，导管引流(PTCD) * X光透视或b超引导经皮穿刺穿刺针进入胆道注射造影剂进入胆道可视化*侵入性顺行胆管造影术方法*并发症：胆漏、出血、胆道感染、10.胆道疾病的特殊检查。5.内镜逆行胰胆管造影术：ERCP目的：诊断疾病/收集十二指肠液、胆汁和胰液进行物理、化学和细胞学检查/治疗：鼻胆管引流、Oddi括约肌切开术、胆总管下端取石、蛔虫等。11，胆石症，发生在胆囊和胆管的胆结石，最常见的胆道系统疾病，生活水平饮食结构的变化胆石症的分类和比较，女性胆结石的发生率，男性胆结石的发生率，胆结石的发生率，胆固醇胆结石的发生率，胆色素胆结石，12，胆石症，胆结石的原因：代谢异常的分类，胆道感染， 胆管异物和胆道梗阻性胆结石：胆固醇性胆结石(80%发生在胆囊内)-胆色素性胆结石(75%发生在胆管内)-混合性胆结石，多种因素所致，13、胆结石，1、胆结石发生在胆囊内，主要发生在成年人，多为女性，因脂质代谢异常所致。 胆囊收缩和排空功能因胆囊细菌感染而降低。胆汁成分和理化性质的变化，胆固醇过饱和，结石形成，14，胆石症，临床表现。单纯性胆囊结石无临床症状或仅有轻微消化道症状。结石嵌顿的表现*右上腹部突发急性绞痛*右肩、肩胛骨或背部疼痛辐射诱发：饱食、吃油腻食物、睡眠消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等。15.胆石症：手术治疗：胆囊切除术(首选)，腹腔镜非手术治疗：溶石、取石、体外冲击波碎石和内镜取石术。16.胆石症。2.胆管结石原发性胆管结石：继发性胆管结石形成于胆管：胆囊结石根据位置排出至胆总管：肝内胆管结石：肝外胆管结石多见于左后叶和右后叶：胆总管下端，17，胆结石。 常见因素胆道结石常见原因胆汁淤积细菌感染脂质代谢异常肝外胆管结石常见因素胆道内异物胆囊结石或肝内胆管结石进入肝外胆管18、胆石症、胆管结石临床表现1、肝外胆管结石：通常无症状，梗阻并发感染2、肝内胆管结石：无症状或仅持续肝区及胸背部胀痛、 如梗阻和继发感染，甚至进展为AOSC、寒战和高烧、腹痛、黄疸、胆结石等，治疗原则：手术治疗是肝外胆管结石的主要治疗方法。 胆总管切开取石T管引流内镜逆行胰胆管造影术治疗肝内胆管结石。肝内胆管结石的高位胆管切开取石术。肝内引流治疗肝内病变、20、胆道感染、胆道感染和胆石症是因果关系。胆石症胆道梗阻胆汁淤积细菌繁殖胆道感染导致胆道结石形成的致病因素和促进因素，21，胆道感染，急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，又称重症急性胆管炎(ACST)，引起胆道梗阻：最常见的原因是胆管结石细菌感染：病原菌通常为革兰氏阳性和革兰氏阴性，常合并厌氧菌感染，22、胆道感染、AOSC症状、腹痛寒战、高热黄疸、休克、中枢神经系统抑制、夏科三重综合征、雷诺五重综合