新生儿窒息复苏ppt课件

新生儿窒息复苏2016版，新生儿窒息定义为分娩后无呼吸或仅有不规则、间歇和浅呼吸的人。如果出生时没有窒息，几分钟后出现呼吸抑制的人也是窒息。中国综合医院的发病率约为5%。其本质是缺氧，缺氧不仅会造成缺血缺氧性脑损伤，还会对许多其他系统器官造成损害。它是围产期婴儿死亡和残疾的重要原因之一。Apgar评分通常用作判断窒息程度的指标。(1)病因任何导致胎儿或新生儿血氧浓度下降的因素都可能导致窒息，这与胎儿在子宫内的环境和分娩过程密切相关。(1)母亲因素1。糖尿病、心脏和肾脏疾病、严重贫血和急性传染病等孕产妇系统性疾病；2.产科疾病，如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全；3.孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟；4.孕妇年龄在35岁以上或16岁以下，多胎妊娠等。(2)交货因素：1。脐带被压缩、打结并缠绕在脖子上；2.外科分娩，如高位产钳、臀位和不成功的胎头抽吸；3.产程中麻醉、镇痛药和催产素使用不当。(3)胎儿因素1。早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺功能不全、先天性心脏病；3.吸入羊水或胎粪导致呼吸道阻塞；4.宫内感染等引起的神经系统损害。(2)病理生理学(1)呼吸变化1。当胎儿或新生儿患有原发性呼吸暂停窒息和缺氧时，呼吸会在最初的12分钟内迅速而深沉。如果缺氧得不到及时纠正，它将很快变成呼吸抑制和反射性心率减慢，这被称为原发性呼吸暂停。这时，孩子有肌肉紧张、轻微的血管收缩、高血压和良好的循环，但用紫色镊子，如及时供氧或适当刺激，有时甚至在没有外部帮助的情况下也能恢复呼吸。 2 .如果继发性呼吸暂停和缺氧持续存在，将出现喘息性呼吸，心率将继续减慢，血压将开始下降，肌肉紧张将消失，面色苍白，呼吸运动将减弱，最终将出现深度喘息，并进入继发性呼吸暂停。没有外部正压呼吸的帮助，它将无法恢复和死亡。(2)各种器官中的血流变化1。细胞器间分流):低氧血症和酸中毒可导致血液在体内重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血管收缩。和减少血流，从而确保诸如心脏、大脑、肾上腺等重要器官的血液供应。2.失代偿：如果缺氧持续，厌氧代谢导致酸性产物极度增加，导致严重的代谢性酸中毒、体内储存的糖原耗尽、血流补偿机制丧失、心脏功能损害、心率和动脉压降低、重要器官的血液供应减少以及脑损伤的发生，而已经处于缺血状态的身体其他器官由于血液中氧含量进一步降低而更容易缺氧和缺血。(3)血液生化和代谢的变化1。血气变化。2.血糖变化33，360窒息应激时，儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或升高，缺氧持续时，糖消耗增加，糖原贮空，发生低血糖。3.在低钙血症：的压力下，血液中的游离脂肪酸增加，从而促进钙离子和蛋白质的结合，导致低钙血症。4.其他：高胆红素血症也可导致左心房心钠素分泌增加，导致低钠血症。3、临床表现(1)胎儿缺氧(宫内窒息)早期胎动增加，胎心率迅速增加，每分钟160次；晚期胎动减弱甚至消失，胎心率减慢，羊水被胎粪污染呈黄绿色或深绿色。(2) Apgar评分是评价新生儿窒息程度的一种简单的临床方法，包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌肉张力和肤色。每项得0-2分，共10分窒息程度可通过出生后1分钟评分来判断，然后根据窒息程度来确定干预方式。5分钟的分数有助于判断预后。新生儿APGAR评分-出生体征-0121分钟评分-5分钟评分-青色肤色或淡红色身体。四肢发紫，全身心率(次/分钟)，无100次刺激反应，无反应，有些动作如皱眉和哭泣，打喷嚏，肌肉紧张松弛，四肢微屈，四肢缓慢移动和呼吸，不规则而正常，有哭声 和(3)器官2.呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征、肺出血和持续性肺动脉高压、腰背痛、常见透明膜病、呼吸暂停等。3.肾脏：急性肾功能衰竭有血尿、蛋白尿、血尿素氮和肌酐升高，肾静脉栓塞有肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等。5.代谢方面：常见的酸中毒、低血糖、电解质紊乱等。6.胃肠道：应激性溃疡和NEC加重黄疸。4、实验室检查宫内缺氧胎儿时，可通过羊膜镜或胎儿头部暴露的宫颈口头皮测血酸碱度，以确定分娩后的抢救措施；出生后应立即采集动脉血进行血气分析，同时测量血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态头颅b超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可用于CT检查。(5)治疗新生儿窒息的复苏应由产科医生和儿科医生联合进行。为了使恢复工作快速有效，必须事先熟悉病史，并为技术操作和设备做好充分准备。Apgar评分不是决定是否恢复的指标，出生后应立即评估呼吸、心率和肤色，以确定恢复措施。(1) ABCDE恢复计划A(气道):尝试吸入气道粘液；呼吸建立呼吸并增加通气；循环：维持正常循环，保证足够的心输出量；d(药物):药物疗法；e(评价):评价。前三项是最重要的，其中A是基础，通风是关键。(2)四个步骤：1 .快速评估(或活力评估)和初步恢复。2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。3.气管插管的气道正压和胸外按压。4.药物和/或扩张。(3)复苏程序1。出生后立即快速评估四项指标：足月吗？羊水干净吗？(3)哭泣还是呼吸？肌肉张力好吗？(是全学期吗？肌肉紧张好吗？呼吸或哭泣怎么样？(如果所有4项都是“是”，快速彻底擦干，接触母亲的皮肤，并进行常规护理。如果四项中的一项为“否”，则需要恢复并执行初步恢复。如果羊水被胎粪污染，评估其活力并决定气管插管是否吸引胎粪。(3)复苏过程中羊水胎粪污染的治疗：2015年美国新生儿复苏指南不再建议在羊水胎粪污染期间常规气管内吸取胎粪(有或无活力)。根据中国的国情和实践经验，本指南提出以下建议：当羊水胎粪被污染时，首先要做的是评估新生儿的活力：当新生儿有活力时(呼吸规则或大声哭喊，肌张力好，心率 100次/分钟，如果有任何不好，则无活力)，继续初步恢复；当新生儿不活动时，气管插管和胎粪吸入应在20秒内完成。如果没有气管插管条件，新生儿处于非活动状态，应在迅速清洁鼻子和嘴后立即开始正压通气。(3)复苏过程中羊水胎粪污染的处理：美国2015年新生儿复苏指南：如果羊水胎粪污染发生在出生时，且婴儿肌肉发达，则应进行新生儿复苏初始复苏完成后，如果仍无自主呼吸或心率100次/分钟，应进行正压通气。由于证据不足，不再建议常规气管内抽吸。更加关注气管插管和延迟恢复时间(黄金60秒)可能造成的伤害，但也强调分娩时应有熟练掌握新生儿插管的医务人员在场，并根据新生儿的具体情况选择合适的通气模式和氧气支持。当呼吸道阻塞发生时，需要气管插管和抽吸。(3)复苏程序1。初始复苏(1)保暖：出生后立即放在用远红外线或其他方法预热的保暖桌上；用温热的干毛巾包裹，擦干头部和全身，减少散热(保鲜膜)(2)体位：头部微微向上伸展(鼻吸位)。用布卷将肩部抬高2-3厘米，使颈部略微伸展。(3)抽吸：必要时(大量分泌物或气道阻塞)，使用抽吸球或抽吸管(12F或14F)首先通过口咽，然后通过鼻子清洁分泌物。过度抽吸会引起喉痉挛，刺激迷走神经，并引起心动过缓和自主呼吸延迟。吸入管的深度和吸入时间(10秒)应受到限制，吸入装置的负压不得超过100毫微克(1毫微克=0.133千帕)。1。初始复苏(4)羊水胎粪污染的治疗(5)干燥和刺激：快速彻底地干燥头部、躯干和四肢，并取出湿毛巾。彻底擦拭是为了刺激新生儿诱发自主呼吸。如果仍然没有呼吸，轻拍婴儿的脚或用手或手指摩擦他的背部两次，以诱导自主呼吸。如果这些努力无效，新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。正压通气(1)适应症：呼吸暂停或喘息性呼吸。心率 100次/分钟，但有呼吸困难或持续发绀，应清洁气道，监测脉搏氧饱和度，可在常压下给氧或可给予持续气道正压通气，尤其是对早产儿。(2)气囊面罩正压通气：压力：通气压力需要20 25 cmH2O(1cm H2O=0.098千帕)，少数危重新生儿可用3040cmH2O通气23次。中国使用的新生儿复苏袋为自动充气袋(250毫升)，使用前应检查减压阀。当条件允许时，最好提供压力表。频率：4060次/分钟。(2)正压通气(3)用氧：对于足月或早产儿，正压通气应在脉搏血氧计的监测和指导下进行。足月儿开始用空气复苏，早产儿开始给氧浓度为21%40%，用空气-氧气混合器根据氧饱和度调节氧浓度，使氧饱和度达到目标值(图2)。胸部按压时，氧浓度应增加到100%。可用于自动充气气囊复苏的氧浓度有4种：自动充气气囊不连接氧源，氧浓度为21%(空气)；连接氧源而不添加氧储存装置，以获得约40%的氧浓度；连接一个氧源，并添加一个氧储存装置，以获得100%(袋状)和90%(管状)浓度的氧。脉搏血氧仪的传感器应放置在新生儿动脉导管的前面(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)。在将传感器连接至仪器之前，将传感器连接至婴儿有助于尽快获得信号。(2)正压通气(4)心率评估：您可以触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，然后乘以10，以快速估算每分钟的心率。近年来，脉搏血氧仪已用于新生儿复苏，以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南建议在测量中应用3导联心电图如果纠正性通气后心率低于100次/分钟，可使用气管插管或喉罩通气道。2.正压通气评估和治疗：有效正压通气30秒后，如有自主呼吸且心率100次/分钟，可逐渐减少和停止正压通气，并根据脉搏氧饱和度值判断是否在常压下给氧；如果心率小于60次/分钟，应施加气道正压，并开始胸部按压。其他：气囊面罩持续正压通气( 2分钟)可产生胃充盈。8F胃管应以常规方式通过口插入，且胃管的远端应通过使用注射器抽吸空气而保持打开状态。适应症：有效正压通气30秒后心率60次/分钟。胸部外压必须在正压通气的同时进行。(2)要求：此时气管插管正压通气应结合胸部按压，使通气更有效。胸部按压时，氧浓度增加到100%。(3)方法：胸外按压的位置为胸骨后1/3处(在两乳头连线中点以下)，避开剑突。压迫深度约为胸廓前后直径的1/3，产生可触知的脉搏效应。压缩和放松的比例是压缩时间略短于放松时间，放松时拇指或其他手指不应离开胸壁。按压方法包括拇指法和双指法：拇指法：双手拇指的指端按压胸骨。根据新生儿的体型，双手拇指重叠或并置，双手环绕胸部以支撑背部。(2)双指法：右手食指和中指压在胸骨上，左手支撑背部。3。胸部外按压胸部外按压与正压通气的配合：胸部外按压时应通过气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的主要原因，胸部按压与正压通气的比例应为3: 1，即90次按压/分钟和30次呼吸/分钟，达到每分钟约120次运动。每一个动作大约是1/2秒，3次胸部按压和1次正压通气。在45 60秒内重新评估心率。如果心率仍低于60次/分钟，除了持续胸部按压外，还应考虑使用肾上腺素。(3)药物肾上腺素：适应症：正压通气和胸外按压45 60秒后，心率持续60次/分钟。剂量：新生儿复苏应使用1: 10000肾上腺素。静脉注射剂量为0.1 0.3毫升/公斤；气管内剂量为0.5 1毫升/千克。如有必要，重复3 5分钟。给药途径：脐静脉是首选。如果脐静脉插管尚未完成或没有条件进行脐静脉插管，可以将其快速注入气管。如果需要重复给药，应选择静脉途径。扩张剂：适应症：当新生儿低血容量、疑似出血或休克时，对其他复苏措施无反应。扩张剂：建议使用生理盐水。方法：第一次给药剂量为10毫升/公斤，通过脐静脉或外周静脉缓慢推进5 10分钟。如有必要，扩展可以重复一次。碳酸氢钠一般不推荐用于新生儿复苏。5.复苏后的观察和监测体温管理；生命体征监测；早期发现并发症。持续监测和维持内部环境的稳定性，包括血氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、血气分析和血液电解质等。对于需要复苏的新生儿，脐带切断后应立即进行脐动脉血气分析。脐动脉血酸碱度7与阿普加评分相结合有助于窒息的诊断和预后。及时监测脑、心