3、人感染H7N9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症.ppt

H7N9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症,一、临床表现,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,（一）一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴咯血；可快速进展出现ARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOF。病情重（ARDS、MOF）、进展快、病死率高,(二)实验室检查1.血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,3.病原学检测（1）核酸检测对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分离从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素：年龄、基础疾病、合并症等。诊断及时？治疗合理？,二、诊断与鉴别诊断,（一）诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,诊断标准（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,（二）鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,不明原因肺炎的鉴别诊断,具有流感样症状的疾病人流感普通感冒,病毒性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）人禽流感病毒肺炎RSV病毒肺炎其它病毒性肺炎,经典非典型肺炎军团病衣原体肺炎支原体肺炎,非感染性肺炎急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎,其它具有传染性的肺炎炭疽鼠疫,鉴别诊断主要依靠病原学检查,经典非典型肺炎病毒性肺炎,支原体、衣原体、军团菌WBC可略增高、正常多不降低Nc增高、LC多不降低痰涂片：NC为主可有空洞形成喹诺酮类或大环内酯类有效,流感、SARS、RSV、腺病毒多不增高，甚至降低LC比例可降低痰涂片：以M为主无空洞形成抗生素无效,非感染性肺炎,急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎肺泡蛋白沉积症,无传染性或聚集性具有各自特殊的临床表现WBC多不降低无淋巴细胞减少抗菌药物无效,三、抗病毒治疗指征,抗病毒治疗原则：应尽早应用抗流感病毒药物1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦：成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，扎那米韦：成人剂量10mg，每日两次吸入。疗程5-7天。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,未治疗患者病毒仍在复制，对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。,对于发现有发热伴流感样症状的病例，各医疗机构要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；对于符合治疗指征的患者，要在第一时间规范实施抗病毒等治疗措施，确保做到“早发现、早报告、早诊断、早治疗”。,省卫生厅关于进一步做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知,早期抗病毒治疗指征,1.发热（体温38.5及以上），伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等症状；2.白细胞总数不高或降低，或血小板降低，或淋巴细胞计数减少；3.流行病学方面有职业接触或其他密切接触史；4.血生化学检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酸酶、丙氨酸氨基转移酶升高；5.病原学检测：胶体金检测甲流病毒抗原阳性，或PCR检测甲流病毒通用引物结果阳性；6.胸部影像学检查：患者肺内出现片状影像；,1.符合上述第1、第2、第3项者留取相关