肾盂肾炎病人的护理

.泌尿系感染性疾病患者肾盂肾炎患者的护理，浜医附属医院肾内科，定义：常见的以肾小管、肾盂和肾间质感染为主的炎症，以女性居多。 可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 临床表现：全身症状：发病急、畏寒、发热、头痛、腰部疼痛等泌尿系症状：膀胱刺激症、腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛、尿管、膀胱区压痛尿变化：浑浊、脓尿、血尿少数：发热中毒症状、胃肠障碍、血尿、隐肾浓缩功能下降，病因及发病机制，病原：细菌、病毒、衣原体、 支原体等革兰阴性肠杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯菌、肠杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性菌和少数革兰阳性菌中最常见的病原菌是肠道革兰阴性菌。 大肠杆菌占70%以上。 多见于初发和单纯尿路感染，铜绿假单胞菌多发于尿路器械检查后，厌氧菌感染多次发生于复杂尿路感染的尿细菌培养阴性，尿中白细胞多，抗生素治疗不佳，衣原体和真菌等其他微生物感染慢性肾盂肾炎多发生两种以上的细菌混合感染， 感染途径上升性：肾盂肾炎可能与输尿管反流有关：常发生于曾经严重的尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡萄菌、大肠杆菌淋巴道：极少见的邻近组织感染直接蔓延：二是机体抗病能力尿路流畅时洗尿前列腺液杀菌尿路黏膜为IgG、 IgA及吞噬细胞杀菌尿pH低或过低三、敏感因子尿路闭塞：器质性、功能性尿路畸形和结构异常肾发育不良尿路器械检查生物阻力降低基因的其他敏感因子：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠和分娩、膀胱尿管反流、前列腺炎和医源性因子等病理生理、急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、 浮肿、中性粒细胞浸润、表面有脓性渗出物、黏膜下有细脓肿、一个或多个肾乳头可见楔状炎症病灶病灶内的小管细胞肿胀、坏死、脱落、管腔内脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成、肾间质纤维增殖、白细胞浸润，最终形成固缩肾，并进行护理评价，(1) 健康史：询问患者及其家属是否患有肾脏或泌尿系统疾病，以往用药情况，是否使用肾毒性药物(2)身体状况1，急性肾盂肾炎发病是否急促高热、寒战、体温达39度以上，腰痛以钝痛或疼痛居多，肾区叩痛阳性，伴膀胱刺激症状2， 慢性肾盂肾炎症状较急性轻，可表现为无症状菌尿，多为急性肾盂肾炎不断发展，辅助检查，尿常规： Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP尿细菌学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞、n核左移。 ESR。 肾浓缩功能轻度障碍，治疗后肾功能检查恢复：急性期无变化，慢性期多为肾小管功能减退，未及时治疗尿毒症造影检查：可见肾盂肾盏变形，进一步缩小，护理诊断、 体温过高：细菌感染相关排尿异常：尿频尿急尿痛相关焦虑：相关知识不足与治疗和预后不明有关，治疗一般性治疗：急性期有高烧者卧床不起，饮水、排尿，有其他诱因者首先对病因进行抗感染治疗：1.轻度急性肾盂肾炎：药72h(3天) 无效，药敏改变，治疗，2 .重肾盂肾炎：发热38.5，血白细胞升高等全身感染症状显着的人复杂性肾盂肾炎多见，病原菌多为耐药G-杆菌，im和iv药适宜。临床症状好转，退热72h后，口服有效抗生素可能完成2周治疗课程。 重症肾盂肾炎：疑似寒战、高热、血白细胞显着升高、核向左移动等严重全身感染中毒症状、低血压、呼吸性碱中毒、g细菌败血症。 复杂性尿感，耐药G-杆菌较多。 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢菌素。 病情允许时，尽快行尿路影像学检查以确定尿路梗阻的有无，护理规则，1 .饮食护理轻者进入清淡的营养饮食。 发热、全身症状明显者需要流质或半流质饮食，消化道症状严重者可向静脉补液，同时注意口腔护理，必要时按医师指示使用抗呕吐剂。 尽量多喝水，每天加入2500ml以上的量。 2 .保证休息和睡眠急性期注意卧床，医疗教育网络为患者提供安静舒适的休息环境，尽量集中精力完成治疗操作，不要过度干扰患者。 加强生活护理，立即更换汗湿衣服。护理例行程序、3 .仔细观察病情，监测体温变化，创建记录，高热者应用冷、温水、酒精擦拭等观察降温效果，并进行记录。 高烧持续下降、体温进一步升高、腰痛加剧时，应考虑肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医生，协助处理。 4 .疼痛的护理肾区的疼痛是由肾脏炎症引起的。 减轻疼痛的方法是卧床不起，采用弯曲位，尽量不要站立或站立。 因为站着的时候肾脏被拉，疼得很厉害。护理规则、5 .按照医生的指示使用抗菌药，向患者说明药物的作用、用法、疗程、注意事项等。 口服磺胺类药物，并用饮水和碳酸氢钠等碱性化药，增强疗效，减少磺胺结晶引起的结石。 6 .尿细菌学检查的护理向患者说明检查的意义和方法，注意尿细菌的定量培养：使用抗菌药前或停止使用后采集标本在采集标本时进行严格的无菌操作，充分清洁外阴、(男性包皮)，在消毒尿道早上取第一次中段尿(尿为膀胱68小时)， 1小时内进行细菌培养或冷藏保存请勿在尿标本中混入消毒药液、患者分泌物(如女性白带)等。 7、心理护理：耐心解释，消除焦虑情绪，保持良好心情，确立自信，健康指导，1、注意患者在治疗期间不要随意换药、减肥、提前停药、停药后进行观察，以免慢性发展。 2、治疗期间和停药后再检查很重要，适时进行尿常规和细菌培养，停药