新生儿心率失常PPT课件

.,1,新生儿与小儿常见心律失常的诊断与治疗,复旦大学附属儿科医院宁寿葆2003年10月,.,2,小儿心律失常的发生与下列因素有密切关系,心脏传导系统的发育程度自主神经系统的分布状况心脏扩大程度电解质平衡状况心脏超微结构和代谢,.,3,.,4,.,5,窦性心动过速标准,1岁以下160次/分12岁140次/分26岁130次/分713岁120次/分安静或睡眠时测到的心率更有价值,.,6,窦性心动过缓的标准,2岁以下100次/分26岁300次/分房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使恢复窦性节律可试用IA或IC类药物，亦可电击,.,20,室性旱搏可选用下列药物治疗,1.普罗帕酮(心律平)2.胺碘酮3.慢心律:口服,每次35mg/kg,每68小时1次4.苯妥英钠:口服,每日510mg/kg,分3次;静注每次24mg/kg,缓注,每次不超过250mg,可在510分钟后重复1次5.普鲁卡因酰胺:口服,每天1550mg/kg,分46次;静注每次1.4mg/kg,推注时间5分钟6.利多卡因:静洼,每次12mg/kg,总量5mg/kg,静滴每分钟1050ug/kg,.,21,常见室性心动过速病因,严重心肌炎心肌重度缺氧低血钾或高血钾等电介质紊乱严重酸中毒锑剂等药物中毒,.,22,室性心动过速,连续3个以上室性早搏多起源于周围浦肯野纤维网处RR间期可规则或轻度不规则多数发生于有严重器质性心脏病患者,.,23,1.利多卡因：每次0.51.0mg/kg静滴或缓慢推注必要时1030分钟重复。2.美西律:口服,每次1OO150mg,每8小时1次。3.碘胺酮4.直流电同步电击:2瓦秒/kg,适用于药物无效。5.射频消融:仅适用于个别病人。,PVT的治疗,.,24,异搏定适应征:1.AVNRT疗效好;2.AVRT顺传型(房室结正路前传型)无效或禁忌:房室结旁路传导无作用,故对AVRT逆传型无效,ATP适应征:1.AVNRT;2.AVRT顺传型无效或禁忌:1.IART无效;2.AAT(自主性房性心动过速)；3.AVRT逆传型禁忌，可致心室率增快，甚至发生心室颤动。胺碘酮适应证：1.AVNRT；2.AVRT顺传型；3.AVRT逆传型心律平广谱、高效，对各型PSVT效较好,.,25,第三度房室传导阻滞,先天性：心房至房室束之间传导系统缺如或纤维变性获得性：常见于手术后（大型室缺、房室隔缺损、法洛四联症及主动脉瓣下狭窄等），心肌炎，新生儿重度低血钙或酸中毒,.,26,第三度房室传导阻滞,婴儿80次/分，儿童60次/分先天性可无症状，获得性可有乏力、眩晕、气短等症状严重者致阿斯综合征第一心音强弱不等，可闻S3或S4可闻III级喷射性及收缩期杂音及舒张中期杂音约60有心脏增大,.,27,阿托品:每4小时口服0.O1mg/kg;必要时静脉注射,每46小时0.O1mg/kg.氨茶碱:提高起搏点心率,改善心脏传导。口服46mg/kg,每日34次；必要时静脉滴注24mg/kg,每日1次异丙肾上腺素:每4小时舌下含2.55mg。必要时静滴调整心率至7080次/分,剂量为0.1mg+5GS50ml,滴速0.02ug/kg/分,极量0.05ug/kg/分临时人工心脏起搏永久人工心脏起搏,.,28,.,29,抗心律失常药物分类（Vaughan-Willima）,.,30,射频电流是一种高频电磁波,使心脏局部组织产生阻抗性热效应,接触电极的局部组织细胞内水分蒸发,发生干燥性坏死,达到消融折返环路或异位兴奋灶的目的适应证:1.PSVT频繁反复发作,药物治疗无效2.PSVT药物毒副反应大不能耐受者3.慢性PSVT伴心功能不全及心脏扩大,有发展为心肌病趋势者,射频消融,.,31,心律失常分析,1.全面掌握与心律失常有关的病史2.掌握心电图导联的选择和分析（1）判明主要节律（2）判明P波是否存在（3）在房室分离时应判明QRS波的起源（4）明确早搏或逸搏的性质3.对心律失常作结论性解说（1）主要节律是窦性还是异位（2）