3医院急诊科管理.ppt

1、思考问题1 .院外急救的概念是？ 2 .院外急救的任务是什么？3 .院外急救的原则是什么？4 .院外急救如何进行现场评价？ 有什么重要内容？5 .现场救护包括什么内容？6 .常用的现场救护技术是什么？7 .在现场救护中，运输和途中的监护要注意什么？ 2、第三章医院急诊科管理2011.03.01，3，3，学习目标，1，了解急诊科人员管理2，熟悉急诊科设置和设备管理3，掌握急诊科的任务，护理工作特征和流程4，1，急救工作特色，急救：医学临床最先进患者病情紧迫危重分秒必争家人心情焦躁：焦躁医生反应焦躁：急于分秒必争的急救过程焦躁：以生死的速度治疗转移焦躁：生死立件焦躁：干柴燃烧，一触即发！ 医务人员：就像穿薄冰，就像面对深渊！ (张孝骞)，5，内容，第一节急诊科的任务和第二节急诊科护理的工作顺序第三节急诊科的工作管理，6，第一节急诊科需要专用通道，入口处有停车场和电话设备。 白天晚上都有路标。 2、各科标志必须明确。 3、内部单元的安排要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。 4 .必须考虑门的急救公共原则。 10、设置布局，(1)前诊室(2)急诊室(各科诊室) (3)急救急救急救室(4)急救监护室(eicu)(5)观察室(6)辅助检查室(7)等：急救输液室、治疗室、急救手术室、医疗室、值班室。 11、组织结构、500床以下医院设置急诊室床位数在500床以上的医院应设置急诊科。 急诊科是一级临床科，接受院长和主管业务副院长的指导。 实行课主任责任制。 科主任1名，副主任12名，主治医生、住院医生数名。 由护士长12名，护士数名，医院护理部统一管理。 12、急救绿色通道，1、进入急救绿色通道的患者范围：原则上，生命征兆不稳定、可能危及生命的各种紧急重症患者必须进入急救绿色通道。 2、急救绿色通道的硬件要求：1)便利有效的通信设备2 )急救绿色通道的流程图图3 )急救绿色通道的显着标记4 )急救绿色通道的医疗设备3、急救绿色通道的人员要求： 24小时值班4、急救绿色通道相应制度，13、急救绿色通道相应制度， 初次诊疗责任制急救制度值班和轮班制度观察室制度是制度病历制度的诊疗和诊疗制度的急救物品、设备管理制度、14、初次诊疗责任制、急诊科的工作制度之一。 最初的诊疗科：接收急救患者的第一个诊疗科。 初诊医生：第一位接收急救患者的医生。 初诊医院：第一家接收急救患者的医院。 15、急诊观察室管理制度，符合收容对象危重病人的住院条件，有些无床不能住院的病人接受治疗，病情不稳定。 发烧和腹痛等。 无法立即确诊，出院后病情可能突然变化。 注意：不要观察传染病。 16、及时治疗和护理：要按时、详细、认真地交替工作，必须书面记录重要情况。 急诊室值班医生迟早要检查各床，重病要随时上门，贯彻三级医生的诊室制度，立即修订诊疗计划，提出工作重点。 急救值班护士必须亲自巡视病人，及时记录和反映情况。 逗留时间：通常不能超过三天。 17、急救室管理制度、急救时，医务人员应当定位于工作岗位，按照相应疾病的急救程序进行工作，严格观察患者病情变化，及时详细记录，严格执行检查制度，防止错误事故，在口头执行医生指示时复述。根据患者的病情，立即给氧、吸痰、建立静脉通道，进行人工呼吸、压迫胸外心脏、止血等应急处理，直到患者病情稳定为止，患者不能动弹。 18、急诊室必须配备急救药品、物品、器械和调味汁等，放在一定的位置。 必须由负责人管理。 需要明显的标记，不得随意移动、挪用、借用。 使用药品、器械后，请马上清洗、消毒，放回原来的地方。 消耗部分马上补充，以备再利用。 药品要仔细检查。 霉变、虫蚀和变质等情况必须随时报告和交换。 急诊室的所有物品、药品、器械必须每天检查一次，接班，确保帐簿一致。 19、拯救工作制度，一、定期对护理人员进行急救知识训练，提高其急救意识和急救水平，抢救患者时人员到达，行动敏捷、有序，分秒必争。 二、急救时明确分工，密切合作，听从指挥，遵守岗位。 三、每天检查急救品，确保班接手，帐目一致。 各种急救药品、器材及物品必须“五定”:数量项目、定点配置、专职人员的管理、定期消毒、灭菌、定期检查修理。 急救品不得擅自挪用或借给，必须处于应急状态。 无菌物品必须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 20、4、参加急救的人要熟练掌握各种急救技术和急救规则，确保急救的顺利进行。 五、严格观察病情变化，准确及时填写患者的护理记录，记录内容完整准确。 六、在严格交接接班制度和检查制度，抢救患者的过程中，正确执行医生的指示。 口头医生的指示是正确的，护士执行前再重复一遍，留下确认没有错误后必须执行的安瓿，事后检查。 及时记录护理记录，赶不上记录的是急救治疗结束后6小时内实际记录和说明。 21、7、救治结束后立即整理各种物品，进行初步处理、登记。 八、认真进行抢救患者的基础护理和生活护理。 焦躁、昏迷、意识不清楚者，上床采取保护性制约，确保患者的安全。 并发症的预防和减少。22、护理轮换制度，一、病房护士实施24小时三班轮换值班制，值班人员履行各班的职责护理患者。 二、每天早上会集体交替，医务人员全部参加，一般不超过15分钟。 详细报告夜班护士新住院患者的病情、诊断和护理等相关事项。 护士长根据报告书进行必要的总结，总结配置当天的工作。 三、换班后，护士长带领接班人巡视病房，对危重患者、手术后患者、儿童患者、有特殊情况的患者进行床换班。 四、在面试中清楚地接管和签字规定交替的毒、麻、剧、限制药及医疗器械、服装等。 23、5、除了每天集体轮换外，各级都要按时换班。 接班人应该提前1015分钟来课，数东西，看接班报告和护理记录。 交班人将患者的病情交给接班人，对危重、手术、儿童患者及新住院的患者进行床交接。 在交接不清楚之前，接班人不能离开职场。 因为交接不清楚而产生的问题由接班人负责。 六、值班人员除轮班前完成本组各工作外，还必须整理使用的物品，保持治疗室、护士站清洁，为下一班做必要的准备。 24、7、换班内容：患者的心理状况、病情变化，当天或次日手术患者和特殊检查患者的准备和注意事项。 当天患者总数、新住院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(医院)等以及急救药品器具、特殊治疗和特殊标本的留置等。 八、交替方法(三清) 1、文字交接：按班写护理记录，进行交替。 2、床头交接：与接班人一起巡视病房，重点交接重症手术患者、老年患者、儿童患者和特殊心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者采用口头交接。、25、第二节急诊工作流程、26、一、急诊工作特点、紧急病情紧急、心情紧急。 1、发病急，时间性强，随机性大，控制性小，病谱宽，专业性强，向心急救，多方合作5，任务忙，责任重6，连续工作，服务性强，27，2，急诊科护理工作流程，(1)急诊1，工作流程2 .观察患者的精神、脸部表情、颜色、呼吸、体位、姿势等来判断患者的病情。 3 .听：听说话声、呼吸、咳嗽等4 .听：特殊的气味。 5 .触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位6 .检查：体温、血压、瞳孔等。29、2、急诊分诊、预检分诊的概念：根据患者的症状和体征，区分病情轻、重、缓、急和专科，是进行初步诊断和救治的过程。 分诊的重点：病情分诊和学科分诊。 (1)分诊的定义是根据患者的症状和生命体征，区分病情轻、重、缓、急、专科，进行初步诊断和救治的过程。 分诊的目的：决定诊断顺序，优先处理危急症，提高急救成功率。 提高急救工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序，安排适当的诊疗场所。 提高患者对急救工作的满意度。 31、(2)分诊要求，1、护士要求：精通业务，责任感强。 2、守岗位3、急救患者：轻、重、慢、急诊、登记。 4 .急、危重患者马上启动绿色通道。 5、遇到大量伤员，立即报告。 6、可疑传染病必须隔离就诊。32、(3)简要了解分诊方法、病情，重点观察生命体征，根据病情需要，进行护理健康检查，护理健康检查注意“三清”:询问清人和陪伴人的诉讼，调查的发病和创伤相关详情和主诉相符的症状和生命体征生命体征不稳定需要马上急救。 如心率呼吸突然停止、剧烈胸痛、持续严重心律不齐、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒和老年复合伤。 2 .决定：进入绿色通道和复苏急诊室。 3 .目标反应时间：即时。 所有患者都必须在目标反应时间内接受治疗。 34、二级：(急重症)1.患者情况：有潜在的生命危险，病情可能急剧变化。 像心、脑血管事故一样严重骨折、突然剧烈头痛、腹痛持续了36小时以上、开发性外伤、儿童高热等。 2 .各诊疗室优先就诊。 3 .目标反应时间： 15分钟。 也就是说，在15分钟内进行处理，就能在目标反应时间内处理95%的患者。 35，三级：(亚急症)1.患者情况：体征稳定，急性症状不能缓解的患者。 如高烧、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度外伤、轻度腹痛等。 2 .决定：在各诊疗室等待诊察。 3 .目标反应时间： 30分钟。 能在目标反应时间内处理90%的患者。 36、四级：(非急救)1.患者情况：病情不恶化的非急救患者。 2 .决定：可以在急救等待诊察，也可以在门诊等待诊察。 37、(二)严格执行急救处理、一、一般急救患者处理：二、重症患者处理：三、批量伤病员处理：四、患者移送处理：五、床边交替制度、检查制度、口头医嘱复述制度、伤情疫病报告制度。 经过38、急救处理、初步评价，根据病情决定优先的诊疗顺序。 根据病情，优先为患者安排简单的检查，缩短患者的诊察时间。 患者的血、尿、粪、生化检查均由护士检查。 x射线、超声波、CT等检查必须由负责人带来。 对需要急救的危重患者打开绿色通道，立即到急救室进行急救，并立即通知了有关医生。 病情稳定后用挂号证收费。 给予病人初步救护措施。 止血、吸氧等。 减轻病人和家人的不安。保证急救通道通畅，减少患者等待诊察的时间。 回答病人和家人的问题。 遇到暴力事件后立即与保安部门联系。 39、对法律问题涉及的伤病员的处理方法，在贯彻人道主义精神，积极救治的同时，提高法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科，并向治安部门报告。 病历是根据事实写的，写得很准确。 病历必须保管好不要丢失或涂抹。 发行验伤书和诊断证明书事实上要求，必须得到上级医生的批准。 对医疗工作以外的问题不随便发表自己的意见。 保存服毒患者呕吐物进行毒物鉴定。 昏迷患者的财产保管：交给家人(有第三方)由值班护士代替保管。 参观期间由家人和公安人员陪同。 40、病例分析-1、病例：患者驾驶摩托车，避开行人，不慎从车上摔下来，被交通警察送到医院。 目前患者神志不清，头部头皮裂伤约5cm，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。 41，s (主诉):患者驾驶摩托车，避开行人，错误地从车上掉下来，被警察送进了医院。 o (观察):患者神志不清，头部头皮裂伤约5cm，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液泄漏。 a (推定):患者颅骨外伤明确，颅骨骨折、颅内是否有损伤需要神经外科检查。 p (计划):立即送到急救手术室止血。 委托神经外科医生处理。 (一级)，42，病例分析-2，患者，女性，55岁。 午饭后感到上腹部疼痛、胸部压迫感，本人因恐慌感就诊。 患者心率快，脉搏不规则，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅。 43，s (主诉):午饭后感到上腹部疼痛、胸部压迫感，本人因恐慌感就诊。 o (观察):心率快，脉搏不规则，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅。 a (估计):患者消化系统以外的症状占主要地位，心脏病的可能性最高。 p (计划):内科诊察室，优先就诊。 (2级)，44，多个患者同时来就诊，患者1 :男性，60岁，建筑工人。 诉说急性后腰部疼痛。 病人弯腰捂着背，伸不开腰。 患者2:16岁，男性。 诉说脚踝痛，朋友带到了急救室。 一只脚着地。 脚踝红肿了。 患者3 :男性，27岁。 病人屏住气被救护车送到了急救室。 急救医生正在气管插管给患者做辅助呼吸。 根据心电监测，窦性心动过速，144次/分。 患者4 :女性，76岁。 主诉在家吐血和头晕。 患者脸色苍白，BP:80/50mmHg，P:130次/分钟。 45、a (估计)、p (计划)、患者3 :呼吸停止。 马上送急诊室。 患者4 :休克的可能性。 马上送急诊室。 患者1 :腰扭伤的可能性最大。 外科诊察室优先就诊。 患者2 :踝关节扭伤的可能性最大。 急诊科候诊室。 46、第三节急诊科工作管理，一、急诊科人员管理医生：主任、副主任、主治医生、住院医生(出诊医生)护士：护士长、护士、护士(出诊护士)其他辅助人员：会计、担架员、安全保安员及相关医疗技术人员。 47、1 .良好的医德和献身精神。 服从领导。 2、丰富的理论知识，熟练的操作技能。 3 .强调时间观念。 时间长度是评价工作效率、医疗质量和管理水平的重要指标之一。 4 .各种急救工作记录、表、病历等必须明确、完整、及时、真实。 5 .制定常见病、大量伤病者的应急方案。 6 .拯救工作组织，人在其地位，必须各自尽责。 7 .严防失误事故。 8 .分诊必须迅速