静脉输液新进展.ppt

静脉输液新进展,（）体现人性化护理,体现出人文关怀，关怀又被称为关心、关爱、关怀、照顾等护理的核心概念。关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理的慰藉与支持。没有关爱，就没有护理。,关爱,触摸,尊重,宽容,理解/鼓励,同情/同理,关爱,支持,幽默,牵挂,倾听,图:关爱的特征,（五）护理服务主体化,1、强化“窗口”服务，提升护理形象“一岗”：创建文明服务岗；“二必”：对病人有问必答，有求必应；“三首”：实行首接、首查和首问责任制；“四心”：接待病人要热心，对病人解释要耐心，对病人治疗护理要细心，对待病人要有爱心；“五个一”：给病人一杯开水，一声亲切的问侯，一个和蔼可亲笑容，一个良好职业形象，一个良好沟通技巧“六个不”：不推诿病人，不责备病人，不讲有损病人感情的话，不做损害病人利益的事，不讲不负责的话，不做有损医院的事。,静脉输液范畴,水电酸碱平衡治疗抗感染治疗全血及血液成分输注营养治疗抗肿瘤药物治疗（化疗）镇痛治疗,陈旧的输液要求,完成当下的治疗,一、静脉输液新要求,安全病人护士完成整个治疗方案病人感觉舒适受到损伤最低护士减轻工作量,输液工作的内容,正确地评估治疗方案评估患者情况选择穿刺部位选择输液工具准备穿刺部位应用输液工具静脉通路护理维持与管理,评估治疗方案,输液目的输液疗程输液速度药物性质PH/渗透压,评估患者,病程年龄性别活动情况配合程度接受教育,正确准备穿刺部位,掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻,选择穿刺部位,穿刺成功的前提评估皮肤静脉能见度静脉弹性静脉瓣情况静脉粗细长短静脉穿刺难易度,正确应用输液工具,正确使用止血带正确的持针方法正确的穿刺角度正确的绷皮方法掌握无菌技术和送管方法,合理选择穿刺工具,类型导管型号和材质进行风险管理,静脉通路护理维持与管理,检测评估输液通路状况（这是导管安全留置前提）合理选择敷料正确固定正确冲封管明确通路留置时间记录与收集相关数据控制导管相关感染,手卫生的要求,操作者手疑或被血液、体液污染时，立即洗手使用手套不能替代洗手消毒后的穿刺部位不能用手进行触诊,二、目前输液工具,头皮钢针外周短导管中长度导管PICCVCVPORT隧道式导管骨髓输液,头皮钢针,穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大,外周短导管（留置针）,穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗,留置针2图,CVC导管（1图）,类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺,深静脉穿刺点,（1图）,外周静脉穿刺中心静脉留置,又名（PICC）（静脉显示1图）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管,隧道式导管1图,穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管,输液港,5个港体图优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵,中等长度导管,末端开口腋静脉1图优点操作简便留置期间病人活动方便经济缺点静脉保护功效差留置时间短,骨髓输液,尚在探索阶段有医生完成置管置管时间24小时,骨髓输液实1图,骨髓输液解剖1图,骨髓输液穿刺1图,三、并发症预防与处理,静脉炎感染赌管栓塞（血栓）穿刺失败导管异位导管断裂渗出与坏死,穿刺失败,刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤几图说明,静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素液体和药物：渗透压、PH值和种类、微粒输液装置：导管的规格、材料和长度，穿刺部位、留置时间病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养。既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉解剖(2图),内膜导致静脉炎的关键部位-最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成在光滑内膜的下层，是粗糙的表面，允许血小板聚集（象雌雄扣）内膜可随年龄的增加而变得很脆,静脉解剖(原2图),内膜导致静脉炎的关键部位内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质的免疫能力内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。形成静脉瓣,静脉解剖(原2图),内膜IV输液的相关因素内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回血量不足，并减慢输液速度,静脉炎（1图）,静脉炎的症状和体征红肿热痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉炎分级,静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步1+疼痛、红或肿2+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3+疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，有条索感,静脉炎种类,化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎,机械性静脉炎-1,原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不适宜的活动固定不良：在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管是绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒、物质。,机械性静脉炎-2,预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具。,细菌性静脉炎1,最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当，导管接触皮肤，多次穿刺,感染途径1图,434篇论文论证,细菌性静脉炎2,预防操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料保持敷料清洁干燥,拔针后静脉炎,原因：感染所致相关因素老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人要特别注意伤口防护,渗出/坏死-1,症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低-输注液体低于体温-局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液,渗出/坏死-2,相关因素钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管致皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性,渗出/坏死-3,相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用,渗出/坏死-4,处理回抽药液(尽量减少在组织内的药液)停止输液拔管处理冷热湿敷评估,渗出/坏死-6,预防：选用柔软材料的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。,导管堵塞-1,定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折,导管堵塞-2,症状及特征：无法冲管有阻力滴注困难滴注减慢滴注停止不能抽回血,导管堵塞-3,预防：严格遵守冲封管原则（ACL）输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASHs生理盐水药物生理盐水药物生理盐水肝素,ACL冲管三部曲,评估导管抽回血冲管清除管腔内残留的药物和血液封管正压封管,导管堵塞的去除图,导管堵塞,预防导管打折正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑动保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下移动的距离,导管断裂（CatheterFracture）,Signs&Symptoms症状及体征Visibleshearing显著导管分离、漏液,导管断裂（CatheterFracture）,原因不正确的导管修复用力冲管不正确导管固定法导管损伤高压注射,导管断裂（CatheterFracture）,预防不要用力冲管使用10毫升注射器正确固定不要在道管处缝合或粘胶布避免使用利器,导管断裂（CatheterFracture）,措施风险与益处快速反应处理加压固定导管通知主治医师确定位置找回并取出导管,栓塞（Thrombosis）,症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿颈肩部不适麻木刺痛,栓塞（Thrombosis）,原因导管材质穿刺时创伤大高凝状态高渗液体导管异位留置时间静脉状态,栓塞（Thrombosis）,预防确保导管尖端位置敷料护理小剂量抗凝剂,导管异位（CatheterMalposition）,症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血听觉判断,导管异位（CatheterMalposition）,原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差,导管异位（CatheterMalposition）,预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管,导管异位（CatheterMalposition）,措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位,并发症可以通过医护人员的努力而得到改善,静脉输液并发症的相关因素,病人因素-不可变因素静脉状况医护人员因素-可变因素疾病状况知识皮肤状况评估技巧免