（推荐精选）眼眶解剖与病变.ppt

眼眶的解剖和病理变化，1、眼眶的正常解剖，(1)眶壁1、眶顶：大部分由额骨眶板组成。眶顶的后部由蝶骨小翼组成。2.眶底：它主要由上颌骨的眶板组成，也包含颧骨和腭骨的成分。眼眶底部很薄，将眼睛与上颌窦隔开。3.外壁：颧骨在前，蝶翼在后。4.内壁：眼眶内壁由上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨组成。眼眶壁是最弱的。眶裂和视神经管，视神经管由蝶骨小翼组成，内壁为蝶体，下外壁由蝶骨小翼根(视柱)组成，分隔视神经管和眶上裂。眶上裂是蝶骨的大翼和小翼之间的空间，其内侧被视柱与视神经管隔开。眼静脉、第三、第四、第六脑神经和第五脑神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝。眶下裂是眶与翼腭窝和颞下窝之间的通道。眶下裂是眶与翼腭窝和颞下窝之间的通道。眼眶骨膜和眼眶隔膜。眼眶骨膜覆盖眼眶壁，并通过各种裂缝与覆盖颅骨内表面的骨膜(即硬脑膜)相连。眶隔是眶前缘骨膜的反向折叠。分离前后。眼外肌，即四个直肌，起源于眶尖的总腱环，向前延伸并逐渐展开，平行于眼壁，形成一个肌锥。上斜肌也从眶尖开始，沿着眶的上内壁，到达滑车，从滑车返回，并向外。下斜肌起源于靠近前边缘的下眼窝壁的内侧部分，并在下直肌的正下方横向延伸。上睑提肌的大部分行程平行于上直肌并位于其上，紧靠上眼睑皮肤。(5)眼静脉和眼动脉。眼上静脉起源于眼眶的前部内部，然后在上直肌下方向外延伸并穿过视神经。在眶尖，眼上静脉和眼下静脉进入眶上裂并合并到海绵窦。眼动脉：颈内动脉通过海绵窦后，在前床突内发出眼动脉，首先位于视神经外，然后在上视神经和上直肌之间通过，到达眶内侧。血管病变肿瘤病变眼眶炎症格氏病眼眶外伤和眼眶异物血管病变1。海绵状血管瘤常见于中重度女性(先天性血管发育畸形，症状在一定年龄逐渐出现)和单侧肌锥内最常见的临床症状：突眼15。眼眶海绵状血管瘤的特点：1。包膜较厚，与周围组织粘连较少；2.它们大多数是球形的，很少有叶子。3.瘤体通过小动静脉与体循环相连，窦腔内血流缓慢；4.均匀，一般无钙化，16，CT表现：球后肌圆锥状圆形肿块边界清晰(包膜)；平片稍高密度增强显示眶尖“空”征“进行性增强”:无侵犯眶尖脂肪眼肌、视神经、眼球受压，17、磁共振表现T1WI显示等信号(与肌肉相比)T2WI显示高信号脂质压迫序列：增强扫描对比鲜明、边界清晰、增强明显，18、C、C、19、2。颈动脉海绵窦瘘是颈内动脉与海绵窦之间的一种异常交通，临床上常出现搏动性突眼，眼静脉因海绵窦回流受阻而异常扩张。诊断要点：眼上静脉扩张患侧海绵窦扩大，动脉期海绵窦密度增加，21，动脉期双侧海绵窦早期发育，范围扩大，左眼上静脉弯曲扩张，22，位置旁海绵窦区扩大磁共振优势T1WI不同于大多数眼眶肿瘤：等信号T2WI:低信号混合，27，左眼窝肌锥体外上圆间隙占位，T1等信号，T2混合信号，增强不均匀强化，C，C，T1fs，28，Abe和德川分别报道了几例囊性眼眶神经鞘瘤。其共同特征是环形增强和中心低信号(T2显示环形高信号)，29，2。视神经胶质瘤，视神经胶质瘤是发生于视神经胶质细胞的低度恶性肿瘤。(主要见于学龄前儿童)CT表现为边界清晰的增厚的视神经条或纺锤形。密度均匀，轻度至中度强化。重要标志是：肿瘤与视神经难以区分，30、应注意观察肿瘤是否侵入视神经管内段和颅内段。如果肿瘤侵入视神经管的内部，它会导致视神经管扩大。同时，它经常引起眼眶蛛网膜下腔的脑脊液循环阻塞，导致蛛网膜下腔明显扩大。磁共振显示病灶周围有长T1和长T2信号，类似于脑脊液。视神经被神经鞘包围，并由三层脑膜(硬脑膜、蛛网膜和软脑膜)延续。硬膜下和蛛网膜下腔的前端是盲端，止于眼球后部。硬膜空间和大脑的同名空间一样，充满了脑脊液。视神经鞘脑膜瘤是指起源于视神经鞘蛛网膜脑膜上皮细胞和眼眶异位蛛网膜细胞的良性肿瘤。大多数单侧病例为双侧，而大多数双侧视神经鞘脑膜瘤伴有1型神经纤维瘤病。3型：1型：局限于眼眶2型：经视神经管或眶上裂进入颅内3型：累及视交叉，36，典型的CT表现为视神经弥漫性管状增厚，边界清晰，线状和点状钙化，增强后肿块增强，中枢视神经未增强双道征象MR表现为T1WI、T2WI和脑组织显示等信号，增强后双道征象。脂肪抑制有利于显示扁平视神经鞘脑膜瘤。肿瘤钙化的典型征象有双轨征：平片扫描，增强，38例，女性，42y左眼疼痛，反复发作，CT检查显示左侧视神经肿大，激素治疗根据炎症无效，39例，40例，视神经管扩大，颅内肿瘤侵犯不明显(三角箭头)，增强扫描脂肪抑制显示颅内肿瘤扩散(三角箭头)，41例，4例。淋巴瘤，眼眶淋巴瘤是结外淋巴瘤，大多数是非霍奇金淋巴瘤。75%的眼眶淋巴瘤不伴有眼外恶性淋巴瘤，只有一小部分眼眶淋巴瘤伴有全身性疾病，这是全身性淋巴瘤的局部表现。眼眶淋巴瘤的特点：1。大多数病变位于锥体外间隙的前部，靠近眶隔的后部或前部，并有包裹眼球的趋势；2.单侧或双侧受累很常见，通常沿锥体外间隙向后延伸。肿瘤的后边缘成锐角，即生长成铸件形状。肿瘤与周围组织的关系：由于无包膜，浸润和生长占主导地位，机械移位的占位效应不明显，常累及肌锥内外空间。4.平面扫描密度均匀，类似眼外肌密度，液化坏死罕见，钙化罕见。增强轻至中度均匀强化。5.眼眶淋巴瘤通常没有眼眶骨质破坏。眼眶壁骨通常未受损，45、T2信号低，c、c、DWI，46，病例2、t2fs，47，病例3，放射治疗后，48，病例4，沿着肌锥的外部空间向后延伸，并且肿块的后边缘成锐角，即在石膏中生长。皮样囊肿和表皮样囊肿都是鳞状上皮囊肿。前者包含皮肤附属物和表皮组织，而后者只包含表皮。大多数皮样囊肿涉及眼眶骨形成缺陷。儿童期发病是常见的，50岁，CT表现为眶内或眶缘肿块，密度均匀低或混合密度，其中含有脂肪密度结构，增强囊壁强化，但无囊壁强化。肿块通常位于眶裂附近，造成局部粘连起源于视网膜神经上皮的原发性恶性肿瘤的临床表现：白瞳(猫眼征)转移：1。沿视神经扩散至眼眶和颅内；2.侵袭软脑膜的肿瘤细胞可以扩散到脑脊液中，然后发生种植转移。3.血行播散到全身。CT表现：眼壁软组织肿块突入玻璃体腔，呈圆形或不规则形，钙化占95%。磁共振对钙化不敏感，但RB信号在T1WI上高于玻璃体，在T2WI上低于玻璃体，这是特征性的。脉络膜黑色素瘤是成人最常见的原发性眼球恶性肿瘤。CT显示球壁局部增厚，即眼球环，突出于球内外。磁共振特征：短T1短T2(T1高信号，T2低信号)，58，59，眼眶炎症，(一)细菌感染眼眶感染是引起鼻窦感染的最常见原因，异物、皮肤感染等眼眶隔膜是眼眶前部骨膜反射，是防止眼眶前部蜂窝组织炎向眼眶软组织扩散后的眼眶隔膜屏障。眼眶感染的主要临床表现是眼睑红肿。在儿童和青少年中，眼眶感染是鼻窦炎最常见的并发症。面部静脉没有瓣膜。眼眶骨膜与骨缝线紧密相连，但与骨表面松散相连，容易形成骨膜下脓。前眶隔感染2。后眶隔感染a .骨膜下b .球后c .眼球62。右眼睑肿胀，右前房容积变小，玻璃体63内信号混杂。在筛窦炎患者中，眶壁骨膜下脓导致眼球向外突出。(2)特发性炎症-炎性假瘤1。它目前被认为是一种免疫反应性疾病，在临床上很常见。它可能会并发系统性疾病，如韦格纳肉芽肿。2.多发性单侧发病发生在任何年龄(罕见于儿童)。这种疾病发展缓慢，病程长。3.临床症状包括眼球突出、眼睑水肿、视力下降、眼球运动受限等。4.激素疗法有效，但容易复发。根据炎症的程度，类型包括：1。肌炎：眼外肌增厚-肌腱和肌腹增厚，上直肌和内直肌增厚；2.肿块型：软组织肿块，边界清晰或前方位置模糊，常附着或包裹于眼球和直肌附着点，常伴有眼环增厚。3.弥漫型：弥漫性球后病变，眶内低密度脂肪影被软组织影4取代。泪腺类型：以泪腺肿大为主，表现为边界模糊的软组织肿块，邻近眼外肌增厚、眼环增厚、泪腺增厚伴眼外肌增厚是炎性假瘤的相对特异性征象，66、泪腺类型，双侧眼眶泪腺区梭形软组织影，增强明显增强，67、泪腺肿大伴眼外肌增厚是炎性假瘤的相对特异性征象，68、右侧泪腺、上直肌和下直肌肿胀、T2信号增强、69、鉴别诊断，1。肌炎-格雷夫斯眼病，后者主要表现为双侧肌腹增厚，肌腱粘连正常2例，眼眶肿块，眼眶良性肿瘤，边界清楚，很少累及眼眶正常结构，眼眶恶性肿瘤浸润范围大，骨破坏炎性假瘤含较多纤维组织，T1WI和T2WI可为低信号70例，(3)弥漫性眼眶蜂窝织炎后者临床症状严重，病程短且急，眼眶骨质破坏，一般眼眶内不形成实性肿块影。(4)型泪腺炎性假瘤引起泪腺弥漫性增大，其形态仍保持泪腺形态，伴有眼外肌肥大和眼环增厚。71岁，严重眼病，大多数格氏病，表现为甲状腺功能亢进、甲状腺肿和眼球突