楼建华主任--儿科护理质量指标体系的建立与应用PPT课件

儿科护理质量指标体系的建立与应用,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心楼建华,护理质量管理,包括许多方面：健全护理质量管理组织体系健全护理规章制度完善护理质量标准强化护理团队建设,相应措施：品管圈护理敏感性质量指标JCI认证,品管圈,组织管理体系：由相同、相近或互补人员712人组成，由中层管理人员训练及引导,六十年代在日本发展出来的一种企业管理方法，使小组能通过定期会议，发掘、分析及解决和他们日常工作有关的种种问题，提高护士对工作的兴趣及热忱以及增加对工作的归属感。,赋予护士自主权、参与权及管理权!,品管圈,护理敏感性质量指标,什么是护理敏感性质量指标：主要由于护理工作影响病人的结果。建立科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量，体现护理价值。,以病人为中心，以病人需求为导向,以循证为基础,护理界广泛接受的与护理质量密切相关的,护理特异性,通过实践验证或改善,可跟踪的指标,护理质量指标体系：是护理质量的准绳和指南,护理敏感性质量指标,两者的共同点,采用科学、有效的方法全面、持续地提高护理质量,两者间是可以相互促进的,健全的组织管理体系,完善的质量指标体系,国外护理质量研究现状,美国护理学会（ANA）在1998年，在全美发起了“全美护理质量指标国家数据库（NationalDatabaseofNursingQualityIndicatorNDNQI）”研究表明，每日护理时数越多，死亡率越低，住院日越短，并发症越少。国外护理敏感性质量指标已发展到包括病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用等10个。,儿科护理敏感性指标儿童医院协会和NDNQI合作，确立了6个敏感性指标：急救失败院内感染非计划性拔管用药错误疼痛管理周围静脉外渗,国外护理质量研究现状,国内护理质量研究现状,国内护理质量评价体系缺乏科学性尚未建立医院内部管理与外部评价相结合的机制尚未建立儿科护理质量评价体系，指导和改善儿科病人护理质量,国内护理质量研究现状,不能反映病人最敏感的护理改善项目没有使护理质量量化不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果中价值不能反映护理人力与护理质量之间的关系对护理专业稳定性产生一些负面效应未达到帮助医院获得良好声誉的效果,建立儿科护理质量指标体系,目的建立适合我国国情的儿科护理敏感性指标体系指导临床护理质量持续改进儿科护理敏感性指标纳入标准适用于儿科病人，可测量指标的评估和评价不过多加重临床护士负担收集资料可行测量工具有效、可靠且精确,建立护理敏感性指标体系,确定儿科护理敏感性指标,针对各指标形成临床实践指南,Step1,Step2,Step3,Step4,Step5,Step6,Step7,确定儿科特异性、护理敏感性指标,制定标准和评价工具,制定评价阈值（合格率）,收集和分析资料,评价(与阈值比较),分析原因采取行动,评价行动的有效性,建立儿科护理敏感性指标体系：评价性研究,建立儿科护理敏感性指标体系,最终确定11个儿科护理敏感性指标依照杜纳贝迪恩模式分为：,以VAP为例,依据VAP指标建立临床实践指南：研究背景,呼吸机,危重患儿呼吸衰竭主要抢救手段,呼吸机相关性肺炎(VAP),国外970%国内652%,住院时间医疗费用生命质量.,?,国内外研究现状,气管插管、再插管通气天数仰卧位原发血流感染、免疫缺陷、烧伤呼吸机管道、湿化罐等消毒不严医护人员手卫生滥用抗生素,大剂量丙种球蛋白胸部物理治疗重视消毒和无菌操作合理使用抗菌药物缩短机械通气时间医护人员继续教育,VAP,VAP,国内外研究现状,国内外研究现状,现有研究缺陷关注对象多为成人单个干预性研究迫切需要通过呼吸机集束干预措施有效地降低儿童VAP发病率和病死率，减少住院天数，降低医疗费用，减少患儿家庭的经济负担，为儿童呼吸机相关性肺炎的预防提供科学依据，为相关类似研究提供提供参考,依据VAP指标建立临床实践指南-研究方法,依据VAP指标建立临床实践指南,预防儿童VAP指南的构建小组临床质量管理专家护理管理者儿科危重症专业临床医生专科护士呼吸理疗师循证护理研究员,系统评价,严格按照Cochrane系统评价的程序进行主题：儿童重症监护室中呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施关键词：ventilator-associatedpneumonia、pediatric、pediatricintensivecareunit、riskfacts、prevent/prevention、carebundle、呼吸机相关性肺炎、危险因素、预防措施、儿童重症监护室、集束化护理等新西兰-PICU中口腔护理的临床实践指南严格质量评价后提取资料，形成结论,现况调查,VAP发生率为38.3Logistic回归分析：机械通气时间留置胃管时间是否存在原发肺部疾病插管方式是否再插管口腔护理,管理者、病人、护士和医生以您的经验，哪类病人更容易发生呼吸机相关性肺炎？您认为有哪些措施可以有效地预防呼吸机相关性肺炎？您认为实施这些预防VAP措施的最大困难在哪里？对制定预防儿童VAP集束化综合护理方案有哪些建议？,利益相关人群的焦点访谈,汇总前期系统评价利益相关人群的焦点访谈现况调查的结果形成临床实践指南草案,形成预防VAP的指南草案,邀请上海市护理质控中心及部分医院危重症护理专家参与方法Delphi法：专家信函论证专家现场论证,指南论证,预防呼吸机相关性肺炎集束化综合护理方案形成证据总结操作流程，包括机械通气患儿的体位呼吸管道的维护口腔护理的规范流程鼻饲手卫生,构建预防儿童VAP的最佳实践报告,试点应用,地点：上海儿童医学中心PICU时间：2011年6月-2012年10月期间纳入对象：应用机械通气的患儿365例,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率2010年-2011年下半年VAP比较（25.50，p0.05）,应用效果,有效地降低儿童呼吸机相关性肺炎的发生率2010年-2012年下半年VAP比较（212.68，p0.05）,阶段性成果,形成预防儿童VAP临床实践指南制定密闭式吸痰管气管插管内吸痰操作标准化流程、经口气管插管患儿口腔护理标准化流程改进插管患儿口腔护理用具并申请专利发表论文3篇,国内/国际会议交流,预防儿童VAP指南,集束化综合护理方案能有效地降低儿童呼吸机相