胸腔镜下肺癌根治术

胸腔镜下肺癌根治术合作、手术室曹俊芳、目录、一、概括二、解剖三、适应症和禁忌症四、术前准备五、手术合作六、手术前后的注意事项2006年-2010年美国国家癌症综合(nationalcomprehensivecancernetworkncon )肺癌治疗指南明确指出“VATS肺叶切除对可切除的肺癌是可行的选择”，意味着胸腔镜下肺叶切除术治疗肺良性病变和早期恶性病变的作用已经得到肯定。 概况、解剖、肺位于胸膜腔内，位于横膈膜上方、纵隔两侧，左右各一个。 肺的表面被心脏胸膜复盖，通过胸膜形成很多多边形的小区被称为肺小叶。 解剖、适应症和禁忌症、适应症： (1)需要切除肺叶的良性病变(2)早期-a期肺癌； 无小于5cm的周围型淋巴结外浸润或钙化禁忌症： (1)中心性肺癌和纵隔淋巴结转移和外浸润； (2)胸腔内有重度致密的粘连者，严重的炎症性病变和胸膜融合(3)IIB-IIIB期NSCLC癌组织侵入主支气管或肺动脉干(4)不能忍受单肺通气(良性单切开肺叶时的单项式占优势) (5)体积大的肿瘤(直径6cm )，术前准备， 1 .术前访问：术前一天护士巡视病房，进行病情评估和健康教育，术前一天准备手术的基本用品，能与患者联系足够的时间。 2 .麻醉准备：气管插管全麻3 .手术物品准备： (1)通常器具：深部开腹器具、开胸器具、儿童开胸钩通常腹腔镜器具、高清镜片、胸腔穿刺器；(2)敷料包：开胸包，衣服a，(3)特殊器具：腹腔镜肺叶钳子、三叶、五叶、一次性穿刺器、单极标本袋，(4)一次性用品： A5电刀(备用)，手套，吸引器，垃圾袋，4号线，3/ 0吸收剂线，普里迪丝(吴主任)，胸管，胸瓶(5)器械设备：腹腔镜系统，电刀设备，超刀设备，吸引器设备(2个) (6)特殊一次性器具：龙吻合器1个，珍惜龙钉仓4，体位：侧卧位(健侧卧位) 5，体位用物：角垫2个，宽硅垫2个，足垫2个，上肢硅垫2个，侧卧位头枕1个，侧卧位手垫1个，腰卡2个，沙包2个，小片2个，双稍折刃体型，患肢的前伸或抬起(请注意过度牵引)术后为了防止患肢疼痛(1)患者在健侧卧位下90度(2)两臂向前伸到双重脚手架上(3)腋下抵靠腋下，距腋窝约10CM，防止上臂的压迫引起的腋神经损伤，双上肢、上肢、腋下在下臂三角肌群下留有间隙，有三角肌的压迫综合征(4)防止胸背部两侧的坐固定的腰卡和患者之间的沙包(缓和腰卡对患者身体的压力) (5)下腿伸长，上腿弯曲90度，呈跑步状，两腿之间有一个垫子在下脚膝部铺硅垫，在两踝部各垫上足底垫，保护骨隆突起(6)束缚带固定下肢，手术合作，1、洗手护士30分钟前洗手并计数器具，巡回护士帮助手术医生固定手术体位。 2 .递给碘伏棉片消毒皮肤，交给手术贴膜，晾干纱布贴膜。 3 .准备胸腔镜物品，连接、检查和调节腹腔镜相机系统、电刀系统和手术器械。 4 .递刀切开皮肤，打孔。腔镜孔1操作孔1辅助孔很常用，特别适合一项式操作模式，腔镜孔：一般选择在第7或8肋间肋前中心线之间，切口位置的选择根据患者的不同和被切除的肺叶的不同而略有不同。 辅助操作孔：位置在胸腔镜探查胸腔后可以确定，以手术操作容易为原则，腋后线肩胛骨下角线间第7或8肋间。主要操作孔：第4或第5肋间腋前线，根据手术的必要和肺叶切除的差异，一般按照接近肺门的原则，长度约为3cm。 分离粘着：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，也可以用发现脂肪层为界面的超声刀分离。 1、胸膜和肺裂的处理，肺裂(水平裂)，用内窥镜切割器切开肺组织，分离上肺静脉中、上叶枝间隧道，用内窥镜切割器切开缝合器，1、胸膜和肺裂的处理，拆开下肺韧带前用钛夹住，或用7号线带结扎，用电凝钩切开下肺韧带1、胸膜和肺裂处理，2、血管处理，游离下肺静脉，游离下肺静脉，探查游离，2、血管处理，用4号线结扎和缝合肺动脉分支，3、支气管处理，游离支气管，游离肺静脉、肺动脉、支气管、淋巴结、手术完成、肺静脉、肺动脉用大的取出袋取出标本。 7、胸腔彻底止血，冲洗后协助麻师膨胀，确认无漏气，下叶完全膨胀，肺膨胀后，在腋窝中线第8或第9肋间放入胸腔引流管，交给胸腔引流管，中曲钳子协助留置和固定。 拆除胸腔镜和器械，检查货物，阶段性闭合切口。 8、固定胸腔引流管，递中折钳，拿针夹中皮针4号线固定引流管，巡回护士在客座接收胸瓶，在胸瓶中放入500ml无菌生理盐水，用胶带贴在刻度上。 显示引流管。 9 .缝合复盖的切口，递给牙镊子，针保持器隔着大圆针的4号线缝合皮下的各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒伤口的皮肤，涂上复盖物，连接水封瓶。 10 .手术间术后整理，清洗腹腔镜器具。连接胸腔镜时，必须严格按照胸腔镜的操作规程，恰当地安装和保护镜子、光源及器具。 小心地数东西，准备紧急开胸手术。 在手术中，洗手护士要立即回收胸腔镜器具，保证其始终处于功能位置。 手术结束后马上取下胸腔镜器具，放在安全的地方。 手术要配合注意事项，把患者从手术室中取出，在对接手术床时，巡回