血浆的临床应用.ppt

1，血浆临床应用，2，血浆，新鲜冷冻血浆(FFP)，一般冷冻血浆，从全血分离，6 8小时内冷冻，包括所有凝血因子在内的不稳定凝血因子，保留期1年，1年后一般冷冻血浆，从全血分离6 24小时内冻结单凝血因子缺乏补充肝病患者后天性凝血障碍输血和凝血障碍口服香豆素过量，出血抗凝血酶血栓性血小板减少紫癜(TTP)治疗血浆置换，4，补充单凝血因子缺乏，临床更多参考第因子和第缺乏引起的出血第因子引起的血友病a和第缺乏引起的b型血友病，在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下会导致出血严重血友病患者的注射容量有限，选择合适的凝血因子浓缩剂，5，肝病患者有性凝血障碍，急性肝衰竭引起的出血在FFP注射中最好的适应性凝血因子大部分是在肝脏合成的，因此肝脏疾病会减少凝血因子。 特别是、因子、纤维原减少凝血因子不足时，出血以补充FFP为标准，维生素K1静脉注射剂量也由症状决定。每人10-15毫升/千克，6，与大量输血一起发生的凝血障碍，大量输血在24小时内与自己的血液量相等或更大的输血时可能发生的稀释性凝血障碍，如果补充大量需要FFP补充的凝血因子，凝血因子可能会稀释，但稀释性凝血因子很少7，减少与大量输血一起发生的稀释性凝血因子凝血因子水平只要达到正常水平的20% 30%，就能止血；肝功能正常的患者，肝脏可以继续合成凝血因子，8，*输血量 1.5自己的血液量，稀释性血小板。*大量输血不适合FFP的预防输血。*输血量 2.0自己的血液量，稀释性凝血病发生。*PT和APTT 口服香豆素过多，第，第，第因子是维生素k依赖性因子，可通过维生素k羧干扰抑制肝脏合成维生素k依赖性的凝血因子，口腔过量，PT变长，出血，注射维生素K1维生素K1后需要6-12小时立即修复，急性出血的情况下，FFP或常规冷冻抗凝血酶在凝血过程中对多种凝血因子的抑制作用抗凝血酶缺乏导致出血，接受过避孕药、创伤、肝病或手术的患者也经常发生抗凝血酶无抗凝血酶浓缩剂、FFP、12、血栓性血小板减少紫癜(TTP)等抗凝血酶缺乏症。 急性TTP特征：血小板减少、微血管溶血性贫血、神经系统症状、发烧和肾功能衰竭血浆注射和血浆交换都使用FFP增加血小板，13、血浆交换用作患者血液中的交换液，血浆交换是患者血液中的致病因子，14、血浆的不合理使用，血浆不能用于补充营养不能用来补充血浆。血浆不能用于重组全血(重组全血)，15，不能用于扩张血浆。因为血浆没有日常惰性病毒血浆。此外，输血相关的急性肺损伤(TRALI)结晶液、人造体液、清蛋白等风险小，必须优先扩张，16，不能用于补充血浆营养。注入的同种蛋白质必须分解为氨基酸，才能参与身体组织蛋白质的合成，血浆蛋白以白蛋白为基础，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸的释放速度慢，17，血浆不适合营养补充，氨基酸的色氨酸和亮氨基酸的含量低，从营养学角度考虑，向重症患者注入FFP补充营养的价值不大，因此，口服食品和胃肠外静脉营养疗法19、血浆不适合全血重组。红细胞1单位血浆2单位1单位血浆，不建议和输血一起使用！原因：增加输血的风险，与使用的血浆一起补充凝血因子(不足量)，20，血浆注射的并发症，并发症包括输血相关的急性肺损伤(TRALI)，过敏，病毒和细菌传播，循环超载等。trali是严重的输血并发症，发生率约为0.02%，近年在国外报告较少。21，输血相关急性肺损伤(不是心因性肺水肿)，一，原因献血者因多次妊娠或输血产生抗hla及抗粒细胞特异性抗体。如果给患者输血含有抗体的全血或血浆，就会发生抗原抗体反应。第二，致病抗体(捐赠者)抗原(接受者)，激活补体中性粒细胞肺血管内凝集释放蛋白酶，酸性脂质和氧自由基肺血管内皮损伤，通透性，22，3，症状和体征输血后1 6小时，突然发烧，咳嗽，哮喘，发绀，血压两肺微湿罗音(但没有心力衰竭)。x线显示双肺浸润。输血量少或速度快，出现类似心力衰竭和急性肺水肿的症状，应怀疑该病。第四，停止输血，及时预防症状治疗5，3次以上怀孕的女性不能成为献血者。采集的血液要去除血浆，销毁。23、血浆使用禁忌事项、过敏性休克、喉部水肿等引起严重过敏反应的血浆注入患者、牙齿缺失者产生抗体的患者、24、血浆注射的容量和方法、血浆注射的容量根据适应症和各患者的特定情况而定。一般认为，FFP注射容量为每公斤体重10 15毫升，大部分凝血因子提高到正常水平的25% 30%，可以有效止血。FFP注入速度不能超过10ml/min。个别献血者的血浆必须与被献血者的ABO血型相同或兼容，不需要进行交叉配体测试，25，注意：血浆不聚集，携带血浆时不能添加任何药物，患者的ABO血型捐赠者血浆ABO血型，未知紧急情况下的ABa型血浆，oo，a，b，27，1。补充血容量：急性出血性患者不失去红细胞，在血浆或补液扩张阶段，红细胞和血浆或血浆都输血，红细胞使用较少。2.伴随注入：红细胞和血浆以相同的量或几乎相同的量注入。血浆不合理使用，28，3。补充营养：无出血临床症状癌症患者或慢性病患者每天或第二天输血。4.促进伤口愈合：术后无活动出血患者失去血浆。5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上血浆转移。血浆不合理使用，29，说明，1。即使没有输血血小板或血浆的凝血指标，患者的伤口也有扩散渗出。2.总蛋白52g/L以下、白蛋白25g/L以下或肝硬化患者的白色/球反转，没有白蛋白供给，失去血浆是合理的。介绍海外的两个事例。事例来源世界卫生组织编法。最高峰珠站。临床用血。人民保健出版社，2002，31，案例1: 1，介绍案例的36岁男子在殴打中用刀切伤、胸部、腹部，形成了多处。最严重的伤口是前腹壁，腹部内容物暴露出来，地方诊所压迫出血的伤口止血，用干净的湿敷料覆盖腹部。他被装上货车，去最近的医院做了4h旅行。32，案例1: 1，到达病例简介医院时，初期评估气道无阻塞，呼吸40 /min，肺呼吸音明显，胸部伤口明显，但没有穿透胸壁。病人神志昏迷，只在疼痛刺激下睁开了眼睛。33，案例1: 2，立即给口罩注射6L/min氧气，使用2大静脉注射(医院导管耗尽)，10分钟内输入温热的生理盐水2500毫升，插入导管，没有残留尿液，为血液检查快速采集标本。34，病例1: 2，治疗后患者对早期恢复(输入结晶液)反应良好。30分钟后，血压为90mmHg，排出50ml的尿液，恢复了意识，可以一致地说。35，病例1: 2，综合检查结果显示没有胃肠贯通伤，但出血持续。再评估结果，病情又恶化了。快速输入1500毫升生理盐水和4个单位相交的红细胞。之后，状态趋于稳定，进入手术室。麻醉和手术都很成功，病人逐渐康复了。36，案例2: 1，案例介绍，在严重交通事故后住院的9岁少女，2人在交通事故中死亡。早期评价表明，患者呼吸加快，气道清扫进行，但左肺没有气体进入，用打击乐器打击，器官没有偏移。37，病例2: 1，患者介绍低血容量，脉搏150次/分钟，血压无法测量，毛细血管填充时间延迟。意识模糊，只用呻吟声对疼痛刺激做出反应。据推测，双侧瞳孔对光正常反应，腹部膨胀，体重30公斤。38，案例2:第二，立即面罩后供氧，8L/min。取血液进行交叉血液检查，同时插入两个静脉导管。最初输入20ml/kg(600ml)的生理盐水。由于没有改善，