资料课件讲义甲状腺疾病

甲状腺疾病同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病科盛春君,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺结节,了解甲状腺疾病,甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，全球患病人数已超过3亿，且逐年增加，其中50%的患者对患病并不知晓。因为典型的症状可能很轻微，常常被误认为抑郁、怀孕或更年期的症状，因此在很长时间内未被诊断出来。没有得到充分治疗，结果很严重，人们的生活质量因缺乏精力等健康问题受到严重影响。,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺结节,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。,甲状腺有哪些生理功能？,甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,什么是甲状腺激素？,甲状腺激素是指：甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺激素在体内起什么作用？,主要生理作用：促进糖和脂肪氧化分解促进生长发育提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺常发生哪些功能异常？,因甲状腺激素产生过多所引起的疾病病称甲状腺功能亢进症，简称：甲亢。因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症，简称：甲减。甲减更为常见。,哪些因素容易造成甲状腺功能异常？,缺碘、碘过量自身免疫疾病甲状腺术后其他,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺结节,什么是甲状腺功能亢进症？,甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症，简称：甲亢。俗称“大脖子病”，是一种常见内分泌疾病。,甲亢的分类,Graves病（最为常见，占所有甲亢的85%左右）结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)甲状腺自主性高功能腺瘤垂体性甲亢仅有甲亢表现而甲状腺本身无功能增高,哪些人易患甲亢？,男、女均可发病，以中青年女性多见，女性是男性的4-6倍。我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。精神压力大、免疫功能异常的人患甲亢的可能性大。,甲亢是遗传病吗？,Graves病引起的甲亢具有遗传相关性及家族聚集性。但这并不说明家人有甲亢，家族中其他成员就一定会得甲亢，只是患甲亢的几率增加。,甲亢的临床表现有哪些？,食欲亢进,消瘦体重下降,怕热多汗,心慌心动过速,甲亢的临床表现有哪些？,情绪易激动性情急躁,乏力,失眠,月经紊乱,甲亢的体征是什么？,甲状腺肿大眼球突出手、舌颤抖,甲亢有哪些危害？,甲亢如未得到治疗，可能导致：心律失常骨质疏松流产胎儿宫内发育迟缓早产甲亢危象,哪些因素可以诱发甲亢？,感染精神刺激放射损伤外伤过度劳累妊娠可诱发或加重甲亢碘摄入过多,造成甲亢常见的原因是什么？,造成甲亢的原因有许多，其中最常见的原因是一种叫做“Graves病”的自身免疫疾病，发病占所有甲亢的85%。有家族聚集倾向，在年轻女性中多见。,怎样诊断甲亢？,临床表现体征化验检查：首选指标：TSH其他指标：TT3、TT4、FT3、FT4,怎样治疗甲亢？,主要有三种方法,131碘治疗：药物失败或术后,药物治疗：轻、中度患者,手术治疗：中、重度患者,治疗甲亢的药物有哪些？,甲巯咪唑（他巴唑）,30-45mg/天每日1次,每2-4周减药一次，每次减量5-10mg/天,300-450mg/天每日3次,50-100mg/天1-1.5年,5-10mg/天1-1.5年,丙基硫氧嘧啶,每2-4周减药一次，每次减量50-100mg/天,长期服药有哪些副作用？,常见较轻的反应：皮疹荨麻疹关节痛白细胞减少次常见的反应：关节炎腹泻味觉减低（15）严重反应:粒细胞缺乏（0.2%0.5%）,药物治疗时需要做哪些监测？,治疗前检查：血细胞水平，肝功等定期随访并复查甲功注意有无口腔粘膜和咽部炎症，如出现咽痛，发热，形成疖，应立即停用此类药物，检查血细胞计数定期检查血细胞计数,禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜禁忌海味：海带、海虾、带鱼、海菜禁忌浓茶、咖啡、烟酒保持心情平静、防止劳累多吃下列食物：绿花椰菜、甘蓝菜芽、甘蓝、白花椰菜、芥末叶、桃、梨、黄色大芜菁、大豆、菠菜、芜菁。这些食物有助于压抑甲状腺制造荷尔蒙。,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺结节,什么是甲状腺功能减退症？,因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症，简称：甲减。是全世界非常常见的一种疾病，患病率为1%左右，女性较男性多见，尤其在40岁以上的女性中常见，随年龄增加患病率上升。,甲减的分类,根据发生的部位分类：原发性甲减（95%）中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合征根据甲状腺功能减低的程度分类：甲减亚临床甲减,造成甲减的原因是什么？,先天性原因后天性原因长期缺碘（常见，合成甲状腺激素的原料不足）甲状腺手术后放射性131碘治疗后甲状腺炎药物抑制下丘脑-垂体病变,哪些食物含碘更丰富？,含碘较多的食品：海产品：三文鱼海鱼金枪鱼海带羊肉、鸡蛋碘盐,甲减有哪些临床表现？,病情轻的早期病人可以没有特异症状甲减的症状常与其他一些疾病类似，因此常常被漏诊，甲减的症状可能长期存在却未被觉察,容易漏诊误诊,甲减有哪些临床表现？,当有下列症状时应考虑甲减：畏寒乏力手足肿胀感嗜睡记忆力减退,甲减有哪些临床表现？,当有下列症状时应考虑甲减：少汗关节疼痛体重增加便秘女性月经紊乱,关节疼痛,甲减的体征是什么？,典型病人可有：表情呆滞反应迟钝声音嘶哑听力障碍面色苍白,甲减的体征是什么？,典型病人可有：颜面和/或眼睑浮肿唇厚舌大、常有齿痕皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色毛发稀疏干燥脉率缓慢少数病例：胫前粘液性水肿,甲减的危害是什么？,甲减如未得到治疗，可导致：心动过缓、甚至昏迷收缩压升高（心血管病的危险因素）血脂增高（心血管病的危险因素）不育老年痴呆,妊娠期甲减对母亲的危害是什么？,如未得到治疗，可引起：妊娠高血压自然流产早产低体重儿胎盘早剥,妊娠期甲减对胎儿的危害是什么？,胎儿脑发育所需的甲状腺激素全部来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可以导致后代的神经智力发育障碍。研究表明：未补充左甲状腺素则后代的智商降低给与左甲状腺素治疗的后代智商不受影响影响胎儿的骨骼系统发育,怎样诊断甲减？,临床表现体征血化验：第一线指标：TSH（促甲状腺激素）TT4（血清总甲状腺素）FT4（游离甲状腺素）亚临床甲减：TSHTT4、FT4正常,怎样治疗甲减？,药物：左旋甲状腺素钠片目的：替代身体缺少的甲状腺激素时间：终身服用,左甲状腺素钠片的剂量,成年：50-200g/天，平均125g/天儿童：2.0g/kg/天老年：1.0g/kg/天妊娠：增加30-50%甲状腺癌术后：2.2g/kg/天用法：每天早晨服药一次,服药期间应如何监测？,治疗初期：每间隔4-6周复查一次达标后：每6-12个月复查一次监测内容：甲状腺激素指标调整L-T4剂量,甲减能预防吗？,研究发现：碘摄入量与甲减的发生有显著关系。维持碘摄入量在尿碘100-200g/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减等易感人群尤其重要。,碘超足量碘过量,自身免疫甲状腺炎甲减,目录,了解甲状腺疾病认识甲状腺甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺结节,什么是甲状腺结节？,甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节。,甲状腺结节的发病情况,甲状腺结节十分常见，常在体检时发现，在中老年人中发生率很高，女性多于男性,甲状腺结节的危害是什么？,结节多为良性，但有5%为恶性，即甲状腺癌影响甲状腺的正常功能产生过多的甲状腺激素，出现甲亢,引起甲状腺结节的原因是什么？,碘过高或过低食用致甲状腺肿的物质服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷,甲状腺结节的分类,增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节囊肿炎症性结节,甲状腺结节的表现是什么？,多数无症状结节压迫周围组织时出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难结节随吞咽动作而上下移动合并甲亢时，出现心悸，多汗、手抖等,如何区别甲状腺结节良、恶性？,恶性结节的高危因素：有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型年龄70岁男性结节增长迅速，且直径超过2cm伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大,如何区别甲状腺结节良、恶性？,化验检查：TSH、T3、T4，为良性TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，85为桥本甲状腺炎，少数为恶性血清降钙素，提示恶性,如何区别甲状腺结节良、恶性？,超声检查：评价甲状腺结节最敏感的方法。目的：判断结节的良、恶性恶性结节的特征：微小钙化结节边缘不规则结节内血流紊乱三者特异性达80%以上，但敏感度低。如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性达87%93%。,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺核素显像：热结节：占10%，其中99%为良性温结节：冷结节：占80%，恶性率为58,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）：最可靠、最有价值方法准确性达95%怀疑结节恶性者均应进行FNAC明确癌症的类型确定手术方案,甲状腺恶性结节的治疗,多数首选：手术治疗甲状腺未分化癌：综合疗法甲状腺淋巴瘤：化疗或放疗,甲状腺良性结节的治疗,多数不需要治疗，612个月随诊一次少数需要治疗：L-T4抑制治疗：使结节缩小的占20%手术：出现压迫症状有甲亢结节进行性增大可疑癌变,甲状腺良性结节的治疗,超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗甲状腺囊肿结节合并囊性变放射性131碘治疗：有效性高达80%90%自主性高功能腺瘤毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml者不适宜手术者术后复发者,可