消化科常见不合理用药.ppt

刘腾liuthree,病史摘要：患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每日排黑便24次。伴头晕、乏力。查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。门诊胃镜：十二指肠球溃疡。临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血,治疗用药,法莫替丁20mgbid胶体果胶铋150mgtid琥珀酸亚铁0.2gtid,治疗分析,1、抑酸剂、黏膜保护剂的选用2、铁剂的使用3、药物间的相互作用,质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体拮抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好.,口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出血的溃疡治疗。,铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收，因此不适宜同时使用。,病史摘要：患者男性，37岁。间断上腹痛，反酸、烧心4年余，加重2月。4年前患者无明显诱因间断性上腹胀痛伴有反酸、烧心，餐后半小时明显，自服抗酸胃药（具体不详，碳酸氢钠？）可缓解。近2月明显加重，平素二便正常，睡眠好。无烟酒史、无既往病史。,查体：生命体征正常，心肺无异常，腹平软，中上腹部轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，双下肢无水肿。胃镜：反流性食管炎门诊诊断：反流性食管炎（GERD）。,治疗用药,奥美拉唑20mgbid多潘立酮10mgtid硫糖铝混悬液10mltid,GERD病因：胃酸/胆汁分泌过多；下食管括约肌松弛,多潘立酮：口服生物利用度仅为13%-17%，其吸收要求胃内达到一定的酸度促动力药加速胃肠蠕动，减少抑酸剂的吸收，对黏膜保护剂也有类似的影响。,PPI造成的药物相互作用,治疗分析,1、PPI制剂的临床选用？2、用药方案的合理化。,患者，男，37岁。因“腹痛半小时，伴恶心呕吐胃内容物数次”入院。查体:T36.8P:74次/minR:24次/minBP:160/100mmHg，急性病容，腹肌稍紧张，剑突下压痛，无反跳痛。Murphy征(-)，肠鸣音可。WBC16.05109/L，血淀粉酶1201U/L，胸腹联透、心电图未见异常，CT示:急性胰腺炎、腹水。诊断:急性胰腺炎。,治疗用药,乌司他丁10万iutid生长抑素6mg/d（250ug/h）泮托拉唑40mgbid头孢呋辛钠0.5gbid,抗生素选用：要具有广谱的抗菌活性,能覆盖肠道菌群,主要是以G-细菌、厌氧菌和真菌为主；能通过血胰屏障。,第一、二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素在胰腺组织或胰液中的浓度不够高，对治疗和预防胰腺感染无用，一般不选用。,亚胺培南对G-或G+细菌和厌氧菌均有强力活性，被推荐为治疗胰腺感染的首选方案之一。,喹诺酮类在坏死的胰液或胰腺组织中能达到最低抑菌浓度,但对厌氧菌的抗菌活性不强,故治疗胰腺感染应与甲硝唑合用。,治疗分析,1、抗生素的使用2、药物经济学,病史摘要：女性，56岁，反复腹泻、便秘30余年。加重8个月。早前曾因饮食不当出现腹痛，间断性，无规律，伴腹胀及腹泻，每日34次，稀水便或糊状便，无浓血，便前腹痛明显，便后有所缓解。,查体：T36.8脉搏70次/分呼吸15次/分血压115/75mmHg。双肺正常，律齐，腹平坦，脐周及右下腹轻压痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。肝功、血便常规均正常。肠镜检查：结肠粘膜水肿，充血，肠管运动及分泌物增加。门诊诊断：肠易激综合征,治疗用药,蒙脱石散3gtid地衣芽孢杆菌胶囊0.5g，tid双歧三联活菌胶囊420mg，tid诺氟沙星0.1gtid,整肠生对喹诺酮类敏感，禁止与喹诺酮类、碳青霉烯类合用。双八面蒙脱石微粒，与其同服的药物可以被其吸附，随粪便排出体外。,抗生素的使用是肠易激综合征的一个危险因素。,感染是肠易激综合症的重要诱因。,接受抗生素患者肠易激综合症的发生率是不接受的3倍。,治疗分析,1、抗生素的使用2、抗生素、菌群调节剂、蒙脱石散的相互作用,病史摘要患者，女，43岁，MBI27.4，于2009年10月7日入院。患者诉2天前进食脂餐后自觉上腹部持续性胀痛，无放散，与呼吸无关，变换体位无缓解，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。对红花油及止痛类药物过敏。,入院检查：体温36.8，呼吸20次/分，脉搏62次/分，血压130/80mmHg。神清，语利，腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查:血常规：WBC16.72109/L,GR81.2%；凝血象：纤维蛋白原9.00g/L；其余检查皆正常。影像检查：腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，胰腺显示欠清。入院诊断：急性胆囊炎诊断明确；急性胰腺炎不除外.,治疗用药,（1）奥硝唑注射液0.25gBid静点；（2）氨曲南1g，氯化钠100mlBid静点；（3）法莫替丁20mg，氯化钠100mlBid静点；（4）MG3500ml，KCl5mlqd静点，Vk110mg入壶；（5）5%GS500ml,KCl10ml,VB6200mg,qd,静点；（6）20%中长链脂肪乳250ml，20.65g复方氨基酸（18AA-)，qd静点。,胆囊炎感染：以肠源性的G-为主，也可伴有阳性肠球菌和厌氧菌感染。选药：肝、胆组织和胆汁浓度高；对G-肠道杆菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗生素作为首选。,1、氨曲南应用合理吗？氨曲南：对大多数G-有效（大肠杆菌、克雷伯杆菌、铜绿）。对各种-内酰胺酶稳定。无交叉过敏性。氨曲南的胆汁/血药浓度比约为0.6一般感染：34gd，分23次给予。严重感染：1次2g，1日34次。无其他合并症的尿路感染：只需用1g，分成12次给予。,氨曲南1g,氯化钠100mlBid静点,2、奥硝唑的应用合理么？奥硝唑可否用甲硝唑替换？甲硝唑3.5元奥硝唑37.5元氨曲南和甲硝唑存在配伍禁忌？产品资料说明：氨曲南与甲硝唑有配伍禁忌。另有国外文献报道，5mg/ml的甲硝唑注射液与40mg/ml的氨曲南注射液(稀释液为5%GS)1：1混合后，4hr内溶液由无色变为橙色1。参考文献：1、TrisselLAandMartinezJF:CompatibilityofaztreonamwithselecteddrugsduringsimulatedY-siteadministration,AmJHealth-SystPharm52:10861090(May15)1995.,奥硝唑氯化钠0.25gBid静点,3、静脉营养的补充1、糖，一般指葡萄糖，250300g2、盐，一般指氯化钠，45g3、钾，一般指氯化钾，34g4、50kg,每天生理需要量为20003000ml一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪脂肪乳的给药方式是怎样的？,入院3日后：疗效不理想，间断有上腹痛加剧，WBC13.24109/L,GR81.0%,血沉57mm/h；血生化示甘油三酯、低密度脂蛋白偏高；青霉素、头孢皮试结果呈阳性。调整用药：氨曲南1g,氯化钠100mlBid静点改为甲磺酸左氧氟沙星（利复星）200mg,Bid静点。法莫替丁静注改口服20mgBid。停用静脉营养，逐步开放饮食。,入院5日：患者诉腹泻，给予地衣芽孢杆菌0.5gtid。甲磺酸左氧氟沙星静点改为口服200mgBid。停用奥硝唑注射液。出院前用药：利复星200mgBid，整肠生0.5gTid，法莫替丁20mgBid。,利复星200mgbidpo硫糖铝10mltidpo整肠生0.5gtidpo,治疗分析,1、抗生素的选用2、静脉营养的补充3、口服药的相互作用,临床用药过程中出现药物彼此间相互影响，导致药物的吸收降低的情况很多，如果一味的追求药效的最