过敏性休克病例分析VIP

患者为55岁女性，体重58公斤，术前诊断为“胆结石”。全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术心电图显示，导联和avF导联的S-T段弓背向上抬高0.05mv。其他检查未发现明显异常病史：3年糖尿病史，ASA二级过敏史：对阿司匹林过敏(鼻塞)，病例介绍，麻醉过程，(13:50)进入：常规监测，诱导前静态LR:BP150/70毫微克，HR60毫微克，SpO296%(14:00)诱导：咪达唑仑3毫克，舒芬太尼20微克，丙泊酚80毫克，罗库溴铵40毫克，BP60/38毫微克，HR60立即成功插入7.0号气管内导管，并插管刺激第二次静脉注射麻黄碱10毫克。血压没有显著变化。随后，血压和血氧饱和度均检测不到“远距离”听诊双肺呼吸声，胃无气泡声，手动挤压呼吸囊阻力大，病例介绍，有问题吗？诱导后血压急剧下降，HR6080bpm无法测量。手动呼吸阻力非常高。双肺呼吸音的“远距离”血氧饱和度无法测量。为什么发行量会改变？诊断？为什么气道会改变？诊断？两者之间的关系？如何处理它？病例介绍，初步诊断过敏性休克，与诱导用药时间有关的突发性休克，缺氧和二氧化碳潴留的消除，难以解释麻黄素无反应性支气管痉挛与全身麻醉药物循环抑制，导管位置正确、下呼吸道梗阻、痰液等因素均可消除，病例介绍，急救，(14:10)麻黄素10mg2 (14:20)副肾静脉注射50g4，10g/kg/min泵注(14:23 153:20)心率120 BPM (14:30)血压125/75 mmHg，心率110bpm，正常气道阻力，双肺呼吸音清晰，血氧饱和度299% (15:70)恢复呼吸，50分钟后清醒拔管，重症监护病房监测，病例介绍，其他结果，(15: 03)血气：酸碱度7.36 PCO 241.1 HCO 3-23.5(15:52)血气：酸碱度7案例介绍，定义：过敏反应是指当免疫机体再次接受相同抗原刺激时发生的组织损伤或功能障碍的反应。该反应具有起效快、反应强、消退快的特点。通常，它不会破坏组织细胞或造成严重的组织损伤。过敏性休克具有明显的遗传倾向和个体差异，是外界某些抗原物质进入致敏机体后，由免疫机制在短时间内引发的严重全身过敏反应。它通常会突然发生，并具有严重的严重性。如果不及时处理，往往会危及生命。过敏反应的类型和机制，型是免疫球蛋白IgE介导的过敏反应，涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞，型是IgE和IgM及补体介导的细胞毒性反应，型是免疫复合物形成后沉积引起的组织损伤，型是T淋巴细胞介导的迟发性过敏反应，综述知识，过敏反应概况，危险人群：食物和药物过敏患者， 哮喘并发食物过敏、重度哮喘患者和有严重过敏反应发作史的患者的发病率约为1/10，000-20，000女性和30%男性，最高发病率为40-50岁。 大约60%的过敏性休克发生在给药后5分钟内，30%发生在30分钟内。少数患者在第一次发作后8小时内会再次休克，但仍有可能在72小时内休克。知识回顾，过敏反应发生概况，过敏性休克死亡率约为6P%。致命过敏性休克是由药物引起的。用药后5分钟以上死亡的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)。症状出现得越早，患者的预后越差。在麻醉过程中，过敏反应通常与麻醉药物有关，麻醉药物是突然的和不可预测的。一旦发生可能危及病人生命的情况，要时刻保持警惕。，知识回顾，易发生过敏反应的药物，过敏原发生率(%)，常用药物或设备肌肉松弛剂69.2琥珀胆碱，罗库溴铵，阿曲库铵橡胶乳胶12.1乳胶手套，导管，止血带抗生素8.0青霉素，其他-内酰胺类镇静催眠药3.7异丙酚，硫喷妥钠胶体溶液2.7右旋糖酐，明胶和其他阿片类药物1.4吗啡，哌替啶和其他2.9抑肽酶，局部麻醉药，知识回顾，过敏反应的表现，其中大部分包括心血管系统表现，支气管痉挛，皮肤一级，仅表现为皮肤潮红、皮疹、斑丘疹和麻疹。二级，表皮外，低血压，心动过速；呼吸困难和胃肠症状；三级，皮肤症状；心动过速或心动过缓缓解心律失常；支气管痉挛和胃肠功能障碍，四级，心脏骤停。诊断和鉴别诊断，当出现可疑临床症状时应排除全身麻醉，如全身麻醉过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道超敏反应(支气管哮喘)和失血性休克。椎管内麻醉应排除脊髓麻醉和局部麻醉中毒。神经阻滞应排除局部麻醉过量和局部麻醉中毒。预防过敏反应。过敏史：过敏原、频率、症状、体征、最近发病时间。减少不必要的药物治疗。尝试使用口服制剂。用药后观察过敏体质患者15-20分钟。在接受可能诱发疾病的药物之前，应使用20-30毫克的抗组胺药或泼尼松。对高度怀疑可能出现过敏反应的患者，应提前准备抗过敏药物和应急救援措施。审查知识，治疗，立即停止给予可疑药物。稳定的循环和电解质溶液的快速注入保持了有效的循环能力。小剂量肾上腺素是过敏性休克的首选。一般来说，药物通过肌肉注射给药，剂量为0.2 0.5毫克(1: 1000)，每1520分钟重复给药一次。静脉稀释25g/kg(0.050.1mg ),必要时重复，然后在稀释1mg至250ml后，以14g/min的速度持续静脉输注苯肾、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。纯氧缓解支气管痉挛，必要时插管和机械通气。吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵。