二十章肺部疾病病人的护理五版VIP

第二十章肺部疾病人的护理,学习目标,理解：肺结核、支气管扩张、肺癌的护理诊断运用：1对肺结核、支气管扩张病人提供护理措施2运用护理程序为肺癌病人制定护理计划,生理功能通气换气,通气功能,肺泡与外界气体间的压力差（吸气时胸膜腔内-8至-10mmHg),换气功能,氧的弥散在肺泡与毛细血管间进行气体由高压向低压方向弥散肺泡内氧分压105mmHg肺毛细血管内血液氧分压40mmHg因此氧由肺弥散入血,换气功能,二氧化碳的弥散肺毛细血管内血液二氧化碳分压41.5mmHg肺泡内二氧化碳分压40mmHg因此二氧化碳由血弥散至肺,第二节肺结核,肺结核（pulmonarytuberculosis)由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染。外科手术治疗。经呼吸道传染,病因和发病机制病原菌,结核菌,传染源,传播途径,病理:渗出、增殖、变质渗出性改变表现为组织充血、水肿和白细胞侵润,肺结核,基本病理改变渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死,肺结核,常见护理诊断/问题营养失调低于机体需要量，与营养素摄入不足、消化吸收不良、代谢增加有关气体交换障碍与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷、手术后疼痛等有关体温过高与结核感染有关潜在并发症肺部或胸腔继发性感染,肺结核,术前护理改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼维持呼吸道通畅维持正常体温：降温；补液；抗结核治疗促进休息,肺结核,术后护理维持有效的气体交换体位；保持呼吸道通畅；给氧饮食护理术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食预防继发感染无菌操作；遵医嘱抗结核、抗感染治疗,预防感染：施行呼吸道隔离接触病人前，后必须彻底洗手痰液吐在有消毒剂的有盖的容器内用过的卫生纸要收集在纸袋中，加以焚烧处理探视者应保持距离，以防飞沫传染清扫病室更换床单应小心，护理人员需带口罩病人出院后应彻底消毒灭菌,健康教育：提高自我护理能力指导病人有关服药的知识与方法指导病人及家属树立正确观预防疾病传播指导病人预防疾病的方法，定期返院检查,复习思考：1.肺结核病人属于那一类感染其传播途径是？2.肺结核的临床表现及护理诊断？,第三节支气管扩张（bronchiectasis),支气管扩张（bronchiectasis)由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏，造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。,病因,阻塞：淋巴结肿大，异物，稠厚分泌物、脓块，肿瘤感染：两者互为因果,体征,1、湿啰音2、长期感染、缺氧者见杵状指,支气管扩张,辅助检查影像学检查、支气管造影,影像学检查,支气管造影,典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影,防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅,处理原则：,控制感染：促进排痰：(三)咯血的处理：手术治疗：,体位引流：与抗生素治疗同样重要祛痰剂：口服或雾化吸入支气管舒张剂：支纤镜吸痰：体位引流无效时,支气管扩张,常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与肺部感染、肺组织破坏等有关营养失调低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关潜在并发症窒息、肺部或胸腔感染,支气管扩张,术前护理控制感染，维持呼吸道通畅改善营养状况完善术前检查与准备,支气管扩张,术后护理病情观察生命体征、胸腔引流情况维持呼吸道通畅给氧协助翻身、鼓励咳嗽雾化吸入吸痰必要时行呼吸机辅助呼吸,支气管扩张,预防并发症窒息协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人紧张而加重出血遵医嘱使用镇静、镇咳药鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅预防肺部及胸腔感染作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素,清理呼吸道无效护理措施：,休息和环境饮食护理避免诱因病情观察体位引流用药护理,体位引流,（1）准备：,解释，肺部听诊明确病变部位,体位引流,引流体位：,体位引流,（3）引流时间和观察：,13次/天，每次1520min，餐前引流,体位引流,促进痰液引流：,雾化吸入稀释痰液，扣背,保健指导,防治原发疾病避免呼吸道感染补充营养和水分学会疾病监测知识加强锻炼提高免疫力,第四节肺癌(iungcancer),吸烟者的肺,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位年龄40岁以上男女之比3-5：1每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降,流行病学：,病因,吸烟,吸烟者比不吸烟者高910倍,重度吸烟者可高达1020倍，戒烟后肺癌发病率可有所下降,肺癌,护理评估术前评估健康史：吸烟史、家族史、既往史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况,护理评估术后评估术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况生命体征伤口：是否干燥，有无渗血、渗液引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状心理状态与认知程度,肺癌,肺癌,常见护理诊断/问题气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关营养失调低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关,肺癌,常见护理诊断/问题焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关潜在并发症出血感染肺不张心律失常哮喘发作支气管胸膜瘘肺水肿呼吸窘迫综合征,肺癌,护理措施术前护理改善肺泡的通气与换气功能戒烟2周以上维持呼吸道通畅,建立人工气道的导管,经口腔气管插管导管,气管切开导管,建立人工气道的导管,口咽通气管,舌后坠,口咽通气管放入,鼻咽通气管放入,口咽通气管有效改善舌后坠,肺癌,护理措施术前护理改善肺泡的通气与换气功能机械通气治疗控制感染指导呼吸功能训练,肺癌,护理措施术前护理纠正营养和水分的不足减轻焦虑避免情绪激动影响呼吸、循环功能,肺癌,护理措施术后护理观察生命体征术后23h，每15min测量1次稳定后改为30min1h测量1次，术后2436h，血压有波动，需严密观察,肺癌,护理措施术后护理观察生命体征注意有无呼吸窘迫的现象若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致,肺癌,护理措施术后护理予以合适体位一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼吸功能较差者：取平卧位全肺切除术者：取1/4侧卧位血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位,肺癌,护理措施术后护理维持呼吸道通畅给氧,肺癌,护理措施术后护理维持呼吸道通畅观察呼吸情况，判断有无缺氧鼓励深呼吸及咳嗽,肺癌,护理措施术后护理维持呼吸道通畅稀释痰液,肺癌,护理措施术后护理维持呼吸道通畅稀释痰液必要时吸痰,肺癌,护理措施术后护理维持胸腔引流通畅密切观察引流液的量、色及性状全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢,肺癌,护理措施术后护理维持胸腔引流通畅拔管：术后2472h病情平衡，无气体及液体引流，可拔除,肺癌,护理措施术后护理伤口护理敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况,肺癌,护理措施术后护理维持液体的平衡严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟,肺癌,护理措施术后护理活动与休息早期下床活动，预防肺不张手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形,肺癌,护理措施术后护理并发症的观察和护理出血：加快输液速度，予止血药，保持胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、咳痰心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察,肺癌,护理措施术后护理并发症的护理支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50酒精湿化，注意保持呼吸道通畅,肺癌,护理措施健康