腹腔镜全子宫切除护理查房 - 徐晓凤

第一手术室王亲善爱2018.11.20，手术室护理检查室-腹腔镜下全子宫切除术，护理检查室的目的，了解子宫肌瘤疾病相关知识的腹腔镜全子宫切除术的手术适应症，手术体位，把握手术期间的注意事项的手术合作和护理，学习内容，病历介绍，解剖、诊断、治疗，手术程序和手术合作，护理诊断和护理措施， 病因，病理分型，病例介绍，基本资料名称：赵宗兰，性别：女，年龄： 47岁，病床编号： 47，住院号码： 18061205，入主诉：子宫肌瘤发现3年多，生理延长合并量多数年馀病史的患者约3年前体检发现子宫肌瘤，一直随访目前，手术治疗要求进入我院，子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收入我院。 辅助血液检查：血液检查、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。 乙肝全阴性HIV阴性梅毒螺旋体抗体阴性。 白带正常：正常。 体检：增殖期腺体、间质疏。 医院盆腔彩超示：多发性子宫肌瘤，右侧附属区囊性回声。 经过完善的术前准备，2018-11-1314:40在全麻下腹腔镜下行全子宫切除术，18:35术后回到病房。 病例介绍，诊断依据：盆腔彩超妇科检查治疗方案：腹腔镜全子宫切除术，解剖图像，(1)生理功能：孕周期月经形成胎儿。 (二)解剖结构：子宫位于骨盆中央，呈前倾前屈位，前与膀胱，后与直肠相邻。 成人子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重约50g，容量约5ml。 (三)组织结构：子宫壁由浆膜层(外)、肌层(中)、粘膜层(内)组成。 子宫解剖位置，正常成人未孕女性子宫呈管状倒置扁平梨形，前平，后稍突出，可分为三部分。 子宫上部很大，其上端隆起的部分被称为子宫底。 子宫底两侧是子宫角，与输卵管相通。 子宫下部狭窄，呈圆柱形，被称为宫颈。 子宫体和宫颈之间形成的最窄部分被称为子宫峡部。 是解剖学上的内口(进行剖腹产的手术部位)。 子宫峡部，前面是宫颈膀胱韧带后面是子宫骶韧带的两侧有主韧带，圆韧带的宽韧带流逸的“巢帐”输卵管是夫人的“辫子”卵巢是头发的“花”两轮，8，子宫韧带，子宫是“贵妇人”，她在“八台大舆”上炫耀，1 .子宫经过深环进入腹股沟管，浅环附着在大阴唇皮下。 2 .子宫宽韧带(可限制向侧方移动)是位于子宫两侧，呈冠状位的双腹膜褶皱。 上缘游离，包住输卵管，外侧端转移到卵巢悬垂韧带。 子宫主韧带(防止子宫下垂)连接于宫颈和骨盆侧壁之间，呈扇形。 4 .子宫底韧带(维持子宫前屈位)从宫颈后面，成弓形绕直肠外侧，附着在骶骨前面。 病因病理和分型，子宫肌瘤可根据与子宫肌壁的关系分为： 1、肌肉壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内。 2、浆膜下肌瘤：肌瘤生长于浆膜面，仅复盖内粘膜层向腹腔突出。 3、粘膜下肌瘤：肌瘤生长于粘膜面，仅被粘膜层复盖，向宫腔突出，有时延伸至宫颈阴道和外阴。 4 .子宫颈肌瘤：少见，生长部位低，因此有压迫症状。 病因病理和分型，【病因】确切的病因是雌激素长期刺激外部环境有害因素的饮食结构不明，11，病因病理和分型，5%，子宫体部肌瘤95%，子宫颈肌瘤5%，临床表现，月经贫血腹部肿瘤腹痛，腰酸，下腹部膨胀压迫症状变化，白带不孕，流产，诊断，适龄女性出生年龄体检子宫增大，表面不规则，有结节感，或子宫口内或阴道内可见肌瘤b型超声检查：腹腔镜和宫腔镜检查、治疗、保守治疗、手术治疗和微创治疗3种。 保守治疗主要包括期待疗法和药物治疗。 (1)保守治疗：子宫肌瘤的保守治疗必须满足以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小；二是绝经没有症状；三是绝经前可以非手术减少出血量的人；四是不能忍受手术的人。 手术治疗方法，优势，创伤小，恢复快，美观好，术后并发症低的视野没有更清晰的“开腹术”，腹壁损伤的微小心、肺部功能障碍明显减少胃肠功能恢复，早期恢复正常生活。 适应证，1 .子宫肌瘤，子宫怀孕不到4个月。 2 .子宫肌腺瘤、肌腺病。 3 .子宫内膜增殖太长。 4 .子宫下垂。 禁忌症，1 .全身性疾病引起的手术禁忌症，严重的凝血功能异常，心血管疾病，肺功能不全。 2 .弥漫性腹膜炎、肥胖。 3 .脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或大腿疝。 4 .子宫太大，妊娠超过20周的人，应该慎重考虑。 5 .因有手术史，腹壁、腹腔广泛瘢痕和粘连。 目前，腹腔镜子宫切除术已成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，目前标准不统一，根据腹腔镜的应用目的和子宫切除的方式，可分为：1，2，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(laparoscopicassistedvaginalhyste 腹腔镜全子宫切除术(totallaparoscopichysterectomy，TLH )意味着子宫切除的所有步骤都在腹腔镜下完成。 子宫从骨盆游离后，可以从阴道中取出，或者经过碎片从腹部取出。 阴道末端的缝合可以在腹腔镜下也可以通过阴道。 腹腔镜子宫常见的手术方式3，4，腹腔镜次全子宫切除术(laparoscopicsubtotalorspracervicalhysterectomy，LSH )是腹腔镜下切除子宫体并保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术(laparoscopicintrafascialhysterectomy，LIH )是在游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在宫颈筋膜内进行的子宫切除术。 腹腔镜子宫全切除术方式，术前诊断：1 .子宫异常出血2 .子宫内膜增生3 .贫血4 .右卵巢囊肿手术名称：腹腔镜辅助下全子宫两侧输卵管切除术右附属器切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：患者取低足高切石位，腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术，手术程序和手术配合， 器械护士手术用品准备：器具：腹单、桌布、手术服、LC包、妇科腹腔镜器具、超声波刀、宫腔镜补充器具、子宫杯。 一次性物品：手套多少，纱布多少，吸引管1个，11号刀片，y清洗管，1-0吸收线，应用程序，无菌保护套等机器护士15分钟前登场，和巡回护士一起数舞台上的纱布，缝针，刀片的数量，检查腔镜器具的功能和完整性杯状举宫器，举宫杯的正确位置，巡回护士物品的准备：体架：采石用，肩架.设备的准备：腹腔镜机器，超声波刀本体.通常用：无影灯，吸引器装置等.确保功能.手术顺序和手术合作，平卧位，膀胱石切位，头低足高位，头高足低位，手术体位，正确的配置，全身麻醉前给患者患者取石刻位置，脚架与手术床平行。 两旁的肩膀上放着披肩。 住手！ 咦！ 咦！ 巡回护士协助，患者入室后，认真调查对患者的信息。 全身麻醉成功，把脚放在患者左侧。 监视器放在手术台上的右后方，稍微倾斜一点，主刀和助手很容易看到。 双手用双层包着的手布固定在手术床的两侧。 请注意无菌操作。手术范围很广，手术器械台分为腹部用和经阴道用(子宫标本采集用)两个器械台，严禁将经阴道用器械带入腹部手术，并且，阴道和脐部的消毒要彻底。 要注意贵重机器的保养，妥善固定，避免各种贵重机器掉落，术中要注意超声波刀和双极的保养。 手术程序和手术配合，1 .手术结束后，巡回护士负责解除机械设备的各种连接装置，放置在指定位置。 麻醉觉醒前，要注意适当约束患者，以免患者出现躁动状态时掉到床上或受伤。 4 .各种管道表示没有正确的扭曲和折扣，护理文件写上了准确的姓名5 .安全运输。 麻醉清晰、生命体征稳定的患者，由麻醉医生、手术室巡回护士一起适当地放在床上6 .保护各种管道，携带患者的资料、病例、药品、血液制品，与班主任护士交替工作。 7 .按照手术间规范复原手术间固定用品，消毒手术间预备，巡回护士的术后护理1 .手术方式和术前准备质量的评价2 .手术体位和术中压疮的评价4 .潜在问题的评价实验室检查阳性结果、手术患者错误、手术中出血， 术后感染5 .生命体征的评价护理诊断1 .体温变化的危险：与术中低体温有关2 .肌肉、神经、血管损伤和皮肤完整性损伤的危险与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等关系3 .生命体征异常与手术麻醉有关，护理评价(巡回护士豆豆腹部切开位置：手术体位：膀胱切石位头低殿高位通常的3-4个切开1 .脐缘2 .右侧的火柴点和左侧的对应点3 .右侧肋缘下3厘米点，手术顺序、手术顺序、手术顺序和手术合作、手术顺序和手术合作，1 .感染的危险与术中无菌操作、手术类别和手术时间有关， 2 .术中标本丢失的危险，3 .术中异物残留的危险与术前物品请求、手术中物品追加计数、手术医生操作有关，4 .有针刺伤的危险，5 .有手术错误的危险，6 .疼痛1 .手术器械设备的评价2 .无菌物品的评价3 .手术方式的评价4 .手术中出血和感染的评价5 .实验室检查适用组：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上。 如果肌肉瘤生长速度快，肿瘤体向腹腔内突出，有扭转倾向的情况也应该用手术切除。 1 .子宫切除术的适用者：肌瘤体积大，症状重，保守治疗无效或有恶性病变者。 优点：这项手术完全摘除了子宫，症状也根除了。 缺陷：患者失去生育能力，并不是没有月经。 34%的女性在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。 子宫切除后，卵巢功能迅速衰退，雌激素减少，心血管发病率上升，患者容易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松等副作用，性生活也受到一定影响。 2 .子宫、腹腔镜下肌瘤切除术的优点：切口小，骨盆粘连少，术后恢复快，很多患者可以在手术当天下楼走路，可以吃饭的伤口疼痛和术后发热少，美丽，符合年轻人的审美心理，缩短了住院时间，一般术后48小时就能出院。 缺陷：对比较大(5cm以上)粘膜下肌瘤无力。 手术配合，皮肤消毒，用海绵钳子夹碘伏丝球，对皮肤消毒。 铺皮巾。 递给酒精棉球，对手术区的皮肤进行消毒。 在耻骨联合上方沿中线沿脐延长至切开皮肤、皮下组织。 (用20号刀片切开皮肤，用纱布擦血，血管钳夹，1号线结扎或电凝止血，用皮肤钩拉手术区，治疗保护两条毛巾的切口，固定毛巾夹。 )纵向切开腹白线，分离筋膜和肌肉(切开电刀，分离中折钳，用钳子夹住血点，结扎或电凝止血)。切开腹膜，露出腹腔(传递无牙镊子，中曲钳子夹着腹膜，20号刀打开小口，电刀切口扩大，直钳子夹着腹膜边缘固定在切口保护毛巾上)。 探查腹腔(用湿布纱布保护切口，递盐水给术者湿布手探查，准备深部手术器具)。 标记右侧的圆韧带并切断，在腹膜下形成了菱形的切口(传递腹腔拉钩，压迫肠板引出术野，传递餐巾引出子宫，传递中折钳子2夹着圆韧带，胖的圆针7号线缝合其远端(线不切)，蚊式钳子夹着尾线4号接缝连接近端(切线尾)，电刀切断。 分离右侧阔韧带前叶，从右向左分离膀胱腹膜，递镊子，分离组织。 标记左侧圆韧带，将左侧宽韧带和脏腹膜分离(方法与右侧相同)。 切开膀胱腹膜，切开韧带后叶，递镊子，切除后腹膜，切开韧带后叶。 切开右侧子宫血管进行缝合，长时间弯曲子宫血管并夹紧，传递靠近子宫端的夹板，用20号刀切断，分别传递胖圆针，结7号和4号接缝。 切断左侧子宫血管缝合(方法与右侧相同)。 切断两侧主韧带，递给柯克2根，夹一把长钳子，切断20号刀，分别给胖圆针7号线和4号线扎。 切断两侧子宫骶韧带，递给柯克，用长钳子夹住，切成20号，缝合到7号。 切断宫颈阴道积隆，用20号刀切断，用Alex钳夹住积隆，用海绵钳夹住碘伏丝条装入阴道内，将接触阴道的污钳放入盘内。 缝合断端，以1/0吸收，缝合断端。 缝合后腹膜，用长镊子2/0缝合后腹膜。 闭上肚子检查机器。 缝合切口腹膜(2/0)筋膜(1/0)皮下组织(2/0)皮肤9*28角1号线复盖切开、手术合作、巡回合作、术前一天在病房看望患者，通过阅读病历了解患者的一般情况，了解术前检查结果。 并在上床前与患者交流，自我介绍后，介绍手术室的环境和设备，一进手术室就得到优质的护理。 说明手术和麻醉的目的和大致步骤，指导患者的合作，指导术前注意事项，禁食禁酒的目的，术前导管的目的和重要性，全身清洁的必要性，假牙和装饰要拿给家人保管。 热情欢迎患者，设置在指定的手术室。 患者仰卧在手术床上，协助进行心理护理。 对照患者的名字、床号、年龄、手术名称、手术部位等，重新审视术前的检查结果。 检查无影灯、吸引器、电刀的功能。 在左上肢建立静脉通路。 做好麻醉过程中的心理护理和指导。 患者仰卧，连接电刀负极板，适当固定患者四肢。 协助手术人员消毒，协助洗手护士，手术人员穿着手术服，拿手套，用外用盐水冲洗手套上的滑石。 和洗手护士一起数器械，认真注册。 术中严格观察患者生命体征的变化和输液情况。 认真填写手术护理记录书和手术患者的账单和电子病历。 闭腹前后要认真检查器械、纱布、缝针数量，准确无误。 如果有受理手术，巡回护士会事先通知工人下一位患者，准备手术用品。 减少手术的等待时间。 手术结束后，给患者穿上衣服，带患者去病房。 整理手术室，和洗手护士一起整理器械。 护理诊断，P1疼痛和手术损伤的P2焦虑和麻醉和手术知识不足引起P3电烧伤的危险性(术中高频电刀使用的P4切口感染的危险性P5潜在的高危险性伤害(如床跌落等因素)，护理措施，P1疼痛和手术损伤的I1心理护理。 分散I2患者对疼痛的注意力。 I3在牵引腹腔时进行说明，教术后患者使用镇痛泵。 o患者无明显痛觉，P2不安和麻醉及手术知识不足所致I1术前访问，进行宣传教育，与患者交流时态度温和，语言亲切，消除患者的不安。I2患者接受手术室后，要热情接待患者，在患者身边护理，指导患者配合麻醉和手术。 I3患者在术前和手术中不要说与手术无关的话，要注意保持手术间的安静。 I4手术中要及时听取患者的主诉，说明安慰工作。 o患者减轻不安，P3有电烧伤的危险(关于在手术中使用高频电刀，注意在I1术前卸下患者身上带着的金