血液透析导管护理ppt课件

血液透析患者双腔静脉置管的护理、内容摘要、双腔静脉置管探讨、并发症防治、内容摘要、双腔静脉置管开管探讨、并发症防治、1、双腔静脉置管分类、根据安置形式，双腔静脉置管大致如下3360A隧道式(nontunneled)就像我的颈静脉导管。b隧道方式是上腔静脉，下半部分在胸壁皮下潜行。带有涤纶盖的Hickman导管。下图显示了隧道式双腔静脉导管(最常用的)，隧道式Solon盖(卷曲)双腔静脉导管，2，经常穿导管的路径，1，内颈静脉2，腔静脉3，锁骨下静脉，内容摘要，讨论双腔静脉导管缝合管非血栓性42%(机械因素)血栓性58%外部血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内部血栓：血管内血栓、导管顶血栓、1、导管堵塞、部分堵塞：不能通过导管回收血液，不能通过输血回收血液，完全堵塞： 会很快引起化脓性血栓静脉炎等其他严重后果，2、导管感染、局部感染除本管部位以外的感染、lacunar感染、隧道感染等导管局部皮肤或组织发生。 全身导管相关感染也称为导管相关血流感染，是在没有全身症状及其他明显感染源、外周血培养及导管部分的半定量和定量培养中分离相同病原体的标准。3，局部渗出可能导致患者局部疼痛或不便，如导管周围的出血，尖端导管可能会从血管中流出，或部分血肿形成。手术后或每次透析后全身肝素引起出血，患者屈曲过度伸展，或患者不小心过度拉。4、导管移动或脱离，主要是通过股静脉导管进行导管插入，因行走、站起来、进入洗手间等动作，导致导管移动或滑动，颈静脉导管移动或滑动很多，出汗时，薄膜容易失去粘性，容易从衣服或睡眠中意外拔出导管，内容摘要，2大静脉导管插入管关闭，并发症的预防和治疗，1封管前用生理盐水冲洗双腔导管，根据留置导管的容量准确提取肝素原液，注入留置导管，慢慢推进，有效阻止我导管的血栓和堵塞。导管发生血栓，无法抽血或血液抵抗严重的情况下，要将10万单位尿激酶溶解在3-5毫升盐水中，注入动脉导管，保存15-20分钟后，重复使用溶解的纤维素和血凝块，实施溶栓剂。2，感染治疗，严格无菌技术操作。透析治疗前导管外球面以0.5%碘伏为中心，以导管末端螺旋消毒后，用0.5%碘伏纱布包裹导管外端。透析后用0.5% iodophor消毒插管周围的皮肤，皮肤消毒以双内壁为中心，用0.5% iodophor螺旋消毒，直径5cm以上，为防止感染，用白度酒涂在管壁周围的皮肤上，用无菌纱布复盖。要定期观察局部压痛或皮肤水肿渗出液发现等局部皮肤情况，及时治疗，防止局部或全身感染的治疗，必要时拔管。3、要观察导管移动或滑出的护理，每次透析前后和透析中导管插入，缝线是否脱落，导管长度是否正常，局部渗透条件。建议患者做好健康促进工作，走路、洗手间、挣扎等时预防牵引和压迫，如果有任何不便及时报告，及时处理。，内容摘要，讨论双腔静脉置管，并发症防治，1，密封管浓度，金汝州等研究表明，纯肝素封管(6250U/mL)在封管后短时间内凝血功能指标发生了很大变化，术后2h PT，APTT，INR均明显延长于参考值窗台4h后的PT、APTT和INR低于2h，明显高于基准值。肝素钠(4088U/mL)的中等浓度在管道密封后，2h、PT、APTT大大超过了基础值，而在4h后与基础值没有差异。肝素钠(3125U/mL)密封管PT、APTT和INR与基准值相比，没有统计意义的金利柱、崔天雷等。带cuff的深静脉留置导尿管中肝素密封胶浓度不同的应用研究J。重庆医学，2011，40 (3) 3336276-277，1，考虑出血和血栓事件的平衡和最终导管维持率的管浓度，作者认为肝素密封液(3125U/mL)适用于大多数患者，高凝血倾向患者可以选择中浓度肝素密封液带cuff的深静脉留置导管中肝素密封液浓度不同的应用研究J。重庆医学，2011，40 (3) 3336276-277。1、密封管浓度、sun guixia等研究表明，肝素钠30毫克盐水密封管用肝素钠50毫克2.6毫升盐水缝合的4周和6周内导管堵塞率高，而肝素钠60毫克2.4毫升盐水在管内没有血栓，管内4 6周没有堵塞。作者对肝素钠50毫克2.6毫升盐水密封管适用于4周内短期留置导管患者，肝素钠60毫克2.4毫升盐水密封管适用于4周以上长期留置导管患者的孙桂霞，张琴。三种肝素钠溶液在颈内静脉留置导管梗阻中的效果观察J。实用医学，2006，7 (7) :5135-137，1，密封管浓度，Sun Liping等将20名使用中心静脉双腔导管进行血液透析的患者分成2组。稀释肝素液组：0.4mg/mL肝素盐水在双腔导管的动脉，静脉末端重复10mL，8h 1次。浓缩肝素组：100mg/mL肝素原液推进双腔导管动脉，静脉末端1.5mL，缝合1次。下一次透析结果为：浓肝素组10例，直到发现1例血栓；稀释肝素液组10例，血栓4例。与稀释提示肝素相比，稀释肝素溶液可以显着减少血栓发生率，如孙丽萍、周龙珍、彭原花等。浓缩肝素封管在中心静脉留置尿管中的应用J。伊春大学学报，2003，25 (6) :198-99，2，密封管技术，quyao等认为，减缓密封液注入速度可以预防血栓形成。放慢密州速度，静脉内压和套管针的内压将达到平衡，密封液体填满，减少回流到套管针内的血液，加强抗凝剂效果，阻止血栓的套管针曲瑶，百事。防止静脉套管针密封管注射速度的临床观察j .护士进修杂志，2000，15(1)336040，2，密封管技术，乳mega zi报道：对于需要血液透析尿毒症的29名患者，作者分别用两种方法缝合管并观察效果。方法1:分别在双腔导管的动脉末端和静脉末端注入肝素盐水2.5毫升(准备方法：5毫升盐水中加入100毫克肝素)；方法23360在封管前使用8 ml 10 ml生理盐水快速推进双腔导管的动脉端和静脉端，通过将沉积的血液快速推进血管内壁的压力注入血管内，在双腔导管内灌满生理盐水，然后将4mg/mL肝素盐水注入双腔导管。方法1双腔导管检测出小血栓，方法2未发