神经内科体格检查62701ppt课件

梅河口市新华医院神经系统体检、神经系统体检和神经系统临床体检是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查人员做到以下四点：1 .小心并获得患者的全力配合。2.依次检查头部-上肢-胸部-腹部-下肢-站立-步态的脑神经。3、对于危重病人，根据病情进行必要的检查后立即抢救。4.详细记录：精神状态、脑神经检查、运动、反射、感觉、病理体征和小脑体征。意识状态，清醒：对外界的正常反应，对周围环境的良好定位，对事物的正确判断。嗜睡：一种病态的睡眠状态，可被光刺激或言语唤醒。当清醒时，它可以回答问题并配合身体检查，但是当刺激停止时，它又会睡着。昏睡：需要强烈的刺激或大声的呼唤才能醒来。醒来后，它可以做出简单而模糊的回答。刺激停止后，它会进入昏睡状态。昏迷：浅：对疼痛刺激、漂浮眼球、角膜、瞳孔、吞咽时的咳嗽反射仍有反应。中度：重刺激有反应，腱反射消失，轻反射缓慢。深度：对任何强烈刺激、眼球固定、反射消失和重要中枢功能降低无反应。其他意识障碍，谵妄：意识水平下降，精神状态更加异常，无法与周围环境建立正确的联系，失去方向，幻觉和幻觉，以及频繁的不安。意识的急性模糊状态：表现为昏睡、意识范围狭窄、迷失方向、注意力不集中、明显的幻觉、交替的易怒和嗜睡。特殊意识障碍(清醒昏迷)和脱皮综合征：睁眼和闭眼无意识，对外界刺激无意识反应，脱皮僵硬姿势，常伴有病理体征。保持清醒-睡眠周期。这在缺氧性脑病中很常见。无动作性缄默症：对外部刺激的无意识反应，非典型的断头僵硬，肌肉松弛，无锥体体征。觉醒-睡眠周期停滞或睡眠过多伴自主神经功能障碍。记忆，思考，情商，精神状态：有无冷漠，沉默，欣快，激动，情绪不稳定，幻觉，妄想，抑郁，焦虑。记忆：包括远距离记忆、近距离记忆、即时记忆(树、钟、车)定向：包括时间定向、位置定向、角色定向计算：允许病人做一些简单的心理计算，如从100连续减少7。(储存)判断：让病人区分一些含义，例如侏儒和小孩的区别，鸡和鸭的外观的区别，等等。有两种语言障碍，一种是由构音障碍引起的，另一种是由大脑半球特定部位的损伤引起的。1.构音障碍：常见的神经症状，如不自主运动、舌肌萎缩、软腭功能障碍等。(苦、吐、蒲)2。失语症：运动性失语症：理解但不能说话，位于左额下回后部。感觉性失语症：能够说话但不能理解他人在说什么，位于左侧颞上回的后部。混合型失语症：以上两种。命名失语症：丧失了称呼物体和名字的能力，但它能描述某物是如何在左侧颞中回和后下回使用的。脑神经检查，1。嗅觉神经功能：嗅觉感受器：嗅觉中枢位于鼻粘膜：颞叶检查位于大脑：检查时，闭眼和两个鼻孔分别检查不能用醋酸、氨等物质刺激三叉神经的物质的临床意义：嗅觉的一侧丧失表明同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变在外伤中最为常见，双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近的肿瘤和感冒。嗅幻觉出现在颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅觉过敏在歇斯底里患者中很常见。2.视神经。功能：视觉受体的划分：位于视网膜视觉中心：位于大脑枕叶。检查方法：包括视力、视野、眼底(1)视力：远视力：用标准视力表悬挂近视力：美国(2)视野：将检查方法与医生的视野进行比较，患者和检查者面对面坐在大约65厘米的距离处。这两个人应该尽量保持他们的眼睛在同一高度，并且一目了然。检查者和患者不能使用同一只眼睛，以确保两人的视野范围一致。临床意义。视野缺损可能是由视觉通路的某一部分受损引起的。常见原因包括：一侧视神经损伤导致一侧部分失明，中间损伤导致两个颞侧偏盲，一侧视束导致一侧偏盲，部分视辐射和视觉中心损伤导致一侧1/4视野缺损，第一分支(眼支)的受体分布在下额部、上眼睑、角膜和鼻子的第二分支(上颌分支)。下眼睑、上颌、颊部和上唇第三支(下颌支)的感受器分布在下唇和下颌部。其功能是控制眼外肌的运动。动眼神经还可以控制睑提肌、瞳孔括约肌和睫状肌检查法眼睑：注意两侧的眼裂是否对称，眼睑是否下垂，正常的上睑边缘是否覆盖上角膜上1-2mm的眼球：观察眼球活动或眼球震颤是否有突起或下陷：指示头部不要移动，眼球随着检查者的手指上下左右移动， 眼球在每一侧移动时是否以不自觉和规则的方式前后移动-眼球震颤(眼球震颤可分为水平、旋转和垂直三个阶段)，动眼神经、滑车、外展神经(1)、瞳孔：形状、大小、两边是否是相等的圆。直径3 4毫米。瞳孔缩小2毫米；瞳孔放大5毫米。光反射：(直接和间接)调节和会聚反射：首先看距离，然后看放在眼睛前面几厘米远的物体。应该有眼球凝聚，瞳孔缩小，(3)眼底检查方法：在不扩张瞳孔的情况下，观察视神经乳头的边缘、形状、颜色、动静脉比例和视网膜。临床意义：视神经乳头肿胀、水肿、边缘模糊、静脉充血和扭曲。还可以看到，燃烧性出血被称为视神经乳头水肿。原发性视神经萎缩是由颅内肿瘤引起的视盘苍白、边缘清晰、脑内蛛网膜粘连、颅内压增高引起颅内出血等疾病。视网膜动脉变薄和反射增强，如球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经，属于视网膜动脉硬化。视网膜出血见于高血压和出血性疾病、动眼神经、滑车神经和外展神经(2)。临床意义动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝颅内高压。霍纳综合征可见于单侧脑干或颈交感神经节损伤、上斜肌、外直肌、下斜肌、内直肌、上直肌、下直肌、对于三叉神经，检查面部两侧和面部中部及周围的第一、第二和第三神经支配区域的疼痛和温度感觉。练习：要求患者磨牙，触摸两侧咀嚼肌，张开嘴观察下颌是否有偏斜反射：当三叉神经有刺激性病变时，三叉神经的眶上孔(眼窝支)、上颌孔(上颌支)和颏孔(下颌支)三个分支的前孔可能有压痛点。按压通常会引起疼痛，也称为触发点和触发点。三叉神经痛的常见原因包括牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等.6.面神经，功能：主要控制面部表情肌肉和舌前2/3的味觉检查方法：练习：指导患者皱起额头、闭眼、露出牙齿、鼓起脸颊和吹口哨。味道：检查舌头的前2/3。临床意义：面神经麻痹分为中枢型和外周型。中枢型常见于脑血管疾病、肿瘤或炎症等。外周型可由冷刺激、耳或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起.7.听觉神经，功能：包括耳蜗神经(听觉)和前庭神经(前庭平衡)受体：位于内耳中心：位于大脑颞叶。检查方法：铃音试验韦伯试验前庭神经功能检查：患者直立，双脚并拢，手水平向前伸。观察患者睁眼和闭眼时能否站稳的临床意义：传导性耳聋、神经性耳聋、viii、舌咽神经和迷走神经，功能：舌咽神经分支后1/3舌和咽的一般感觉和味觉，并控制软腭和咽肌的运动；迷走神经喉感觉和运动核：位于延髓检查方法：运动：观察声音是否嘶哑，有无鼻音、咳嗽和饮水呛咳，观察悬雍垂和软腭的活动。反射：咽反射味觉：舌后1/3的味觉由舌咽神经支配。临床意义：脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎、鼻咽癌转移中发现真球麻痹，双侧脑血管病、脑炎等中发现其他假性球麻痹.九.副神经，功能：斜方肌和胸锁乳突肌核控制耸肩和转身运动：检查方法位于延髓和颈脊髓上段：颈部旋转，耸肩检查胸锁乳突肌和斜方肌的力量。临床意义：当一侧副神经或核受损时，一侧肩下垂，无力地耸耸肩，头部不能或不能转向另一侧。当一侧副神经损伤和颈椎骨折以及一侧副神经核以上的其他部位受损时，只有对侧肩部下垂和耸肩困难，但头部转动正常。在脑外伤、脑瘤和脑血管疾病中发现，功能：控制舌肌的运动核：位于延髓，受对侧大脑皮层运动区控制。检查方法：允许患者伸舌，观察伸舌方向及有无舌肌皱缩的临床意义。周围舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎。中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病等.感觉功能检查(1)要求对患者的两侧进行比较，对远端和近端进行比较，在患者安静配合的情况下进行仔细检查。检查部位暴露在疼痛的良好光感下。用针轻轻刺破皮肤，每次的程度尽可能一致。2)触摸：用棉絮轻轻擦拭皮肤。3)温度感觉：冷水0-10，温水40-50与患者皮肤交叉接触。深度感觉体位感：检查者轻轻地移动病人的手指和脚趾关节，范围约为5，要求病人说出移动的方向。振动感觉：振动后，将128赫兹的音叉放在骨突起上，让患者说出振动的感觉和持续时间。感觉功能检查(2)，复合感觉：定位感觉：用手指指出接触部位，一般不超过1cm。两点辨别：测量能够区分两点的最小距离。模式感知：用钝的物体在皮肤上画简单的模式供病人识别。身体感知：用手触摸物体，说出物体的形状和内容，运动功能检查(1)，自主运动功能检查的定义：自主运动是指由意识支配的动作，检查方法是通过骨骼肌收缩来完成的：主动方法和被动方法是病人进行的观察肌肉力量和运动范围的主动练习；被动方法是医生给病人的某个肢体适当的阻力，使其抗拒，以测量其肌肉力量，从而了解每个肌肉收缩的力量。它便于分析和观察疾病。六个等级通常用于记录肌肉力量、运动功能测试(2)、上肢肌肉力量测试部位：三角肌、肱二头肌和肱三头肌、伸肌和屈肌、握力异常表现：高肌张力症：折刀样：锥体束病变中的铅管样：锥体外系病变中的齿轮样：帕金森病中的低肌张力症。运动功能检查(4)。中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型和脊髓型。中枢性瘫痪和周围性瘫痪的区别如下表所示：中枢性瘫痪、周围性瘫痪、肌张力增强、减弱或消失、肌肉萎缩、反射增强、机能亢进、减弱或消失、病理性反射、运动功能测试(5)、无自主运动测试的非自主运动测试：一些由自主肌肉的非自主收缩引起的无目的异常运动。震颤1、静止性震颤2、老年性震颤3、动作性震颤4、扑翼样震颤5、小震颤舞蹈样运动、手足抽动和空间感征、运动功能检查(6)、返祖运动：任何主动运动只能由四组肌肉即主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌的关节协调完成。主动肌前庭神经、视神经、深部感觉和锥体外系可以协调和平衡它们的动作。当上述结构发生病理变化并协调动作时，就会发生功能障碍，这称为共济失调。手指鼻子测试：用不同的方向和速度以直手指的方式触摸鼻尖。2.假手指测试：伸出你的两个食指，向前方中心移动，使它们碰撞。3.脚跟-膝盖-胫骨测试：仰卧，抬起一个下肢，然后将脚跟放在另一个膝盖上，沿着胫骨前缘向下滑动。4.快速旋转测试：快速重复前臂旋前和旋后。5.跳背测试：指导考官用力弯曲肘部，握住手腕伸直，然后突然松开。6.仰卧起坐测试(组合屈曲):病人仰卧，双手交叉放在胸前，然后坐起来。正常腿压下。7.龙伯格症：要求病人双脚并拢站直，先睁开和闭上眼睛。运动功能试验(7)，共济失调的临床意义：1，小脑共济失调：见于小脑肿瘤，脑炎2，前庭共济失调：见于梅尼埃病，桥小脑角综合征等。3、感觉性共济失调：见于感觉系统疾病，如多发性神经炎、亚急性后脊髓综合征、脊髓空洞症和脑部疾病等。嘿。神经反射试验(1)，浅层反射：角膜反射：三叉神经病变患侧的直接和间接角膜反射消失。患侧三叉神经病变的直接反射消失。间接反射存在于患侧瘫痪的深度昏迷患者中。角膜反射消失。上腹反射消失在T7，8，T9，10下T11，12提睾肌反射L1，2肛门反射S4-5。深层反射：肱二头肌反射C5-6肱三头肌反射C6-7桡侧骨膜反射C5-6膝腱反射L2-4跟腱反射S1-2腱反射：-迟钝消失，正常活动过度，