肝内胆管结石护理查房

护理病房-肝内胆管结石，2015-3-27 lin嫣然，主要内容，案例介绍-一般资料，床号：16床名：王利芬姓：女年龄：43岁职业：农民住院时间：2015-3-14 3-18至我们科，当天手术治疗。诊断：1，总胆管结石及胆管炎2，左肝内胆管结石，病例介绍-病说明，患者没有明显原因，对上腹部疼痛感到不适。持续发作性恶化，腰等辐射疼痛，恶心呕吐多次，呕吐作为胃内容物没有黄疸。3月14日入住我院皮肤病房，18日转入我科的左肝外叶切除术总关节狗结石t管引流。口腔和当时患者意识到体温36.2度脉搏84次/分呼吸20次/分血压115/77mmHg。腹部扁平，上腹部腹肌有点紧张，剑突下压痛呈阳性，与斑点状神经痛一起，肝区域可能与他骨疼痛在一起。案例介绍-过去的病史，病例介绍-辅助检查，左肝内胆管结石胆总管结石，案例简介-检查结果，手术条件，患者在2015-3-18全身麻醉下，在左肝外叶进行胆总管切开术，右上腹斜切开术，约15cm术中出血约200ml术后管：1，胃管2，右颈内深静脉导管3，愿望膜引流管4，简单面引流管5，案例介绍-当前情况，肝内胆管结石概述，肝内胆管结石：左右肝管合流以上的结石。石头形成的重要因素，石头形成的必要条件，胆汁蛔虫，女性男性，肝外胆管结石的临床症状，1，腹痛发生在剑突，阵发性痉挛，或持续疼痛发作性恶化，疼痛与右肩等2冷，高烧3黄疸4，胃肠症状恶心呕吐，腹胀heqi肝内胆管结石共存，临床方面类似于肝外胆管结石。胆管梗阻和感染只发生在部分肝叶和肝胆管，患者可能无症状或轻微的肝区和侧胸的背部有疼痛。肝内胆管结石的临床特点、症状和体征：没有肝外胆管结石和类似肝外胆管结石的情况：多年来没有症状、肝痛、胸等鼓起：患者症状不明显，或症状轻微，只有上腹部发炎时发现梗阻型：间歇性黄疸，肝区和胸部持续疼痛，消化功能下降等胆道梗阻症状，双侧肝胆相照。优选辅助检查，术前明确的结石分布，胆管疾病，肝实质病b超检查，但可以用作临床诊断的线索，但不能用作手术的基础。在决定外科治疗之前，进一步的影像检查CT综合显示结石分布、胆管扩张、肝实质病和b超，一般MRI MRCP为综合显示结石分布、肝实质病变、胆管狭窄和扩张提供了可靠的依据，是兼具断层扫描和胆道造影优点的非胆道影像诊断方法。ERCPPTC，胆管结石的术前诊断需要进行b超、CT和/或MRCP基础、ERCP和/或PTC等侵入型直接胆管成像检查，排除所有结石的外科治疗原则，预防和治疗肝内胆管结石，复发。肝内胆管结石的手术方法，1 .肝胆管切开术2。肝部分切除术3。肝肝胆管狭窄的修复及重建术4。原位肝移植术经常是多手术、肝胆管切开术、肝外胆管联合肝胆管切开术、干部分切除术，-经过的病史，潜在的并发症，护理措施-术前，1，疼痛及肝脏炎性分泌物及结石嵌顿相关护理目标：缓解患者疼痛或管理措施：1)采取舒适的姿势，指导节奏呼吸2)禁食3)观察疼痛的性质、程度、部位，及时联系医生，帮助治疗。(4)根据感染控制处方，合理使用抗菌药物评价：名患者的疼痛缓解，2、窒息风险管理对象患者没有窒息现象管理措施1)解除患者的焦虑，稳定环境2)呕吐时帮助患者坐下，呕吐吐在容器里，3)观察患者呕吐物的特点、量、呕吐次数，详细记录4)通过及时刷牙护理，评估患者未窒息的现象，护理措施-术前分析患者较好的治疗和护理2)患者焦虑的原因3)积极进行精密检查，开发实用的治疗方法4)帮助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者陌生和焦虑的护理，基本了解疾病相关知识，术前准备，护理措施-术前，肝内胆管结石的术后管理。1，疼痛管理目标：缓解疼痛或缓解措施：1)采取半水平，引导节奏呼吸，听音乐或默许数字等分散注意力。(2)禁食，胃肠减压3)迅速告知医生疼痛的性质、程度和部位，按照医生的指示使用止痛药，观察其效果和副作用。(4)咳嗽时堵住切口，根据医生的雾化稀释痰，使患者的痰容易咳嗽。护理评价减轻患者疼痛，允许，术后护理。2，体液不足管理对象患者生命体征稳定，正常血容量，尿液量正常管理措施1)根据医生指示静脉补充能量，氨基酸，维生素及电解质2)按照医生指示测量CVP，并根据血压、CVP及尿液量调节输液速度。(3/22 CVP停止测量，3/23DC米24尿)护理评价患者的生命体征稳定，血容量和尿量正常。术后护理，3、为了使体温过高的对象患者的体温降低到正常水平而采取的措施：1)按照医生的指示物理冷却2)密切监视患者的体温变化，注意发热类型。3)为患者提供适当的休息环境，定期开窗通风。4)按照医生的指示，适当使用抗生素。5)补充营养和水分。(。(6)保持皮肤清洁，床单位整洁，光滑，不冷，定期转动身体。(。7)加强心理护理评价：患者反复出现低体温症。术后护理，4，营养不良低于身体需要量。患者体重没有显着减少：1)患者在禁食期间，为了补充维生素、氨基酸、白蛋白等，按照医生的指示进行。(2)患者在吃流动物的时候建议摄取，多吃少量，吃清淡的食物，鼓励患者下床活动，促进肠蠕动，加强消化。3)让患者尽可能多地吃自己喜欢的食物。护理评价：患者目前体重没有明显下降。术后管理，5，引流管故障的可能护理目标：所有引流管排好，颜色、数量、性质均在正常范围内，管理措施：1)正确固定各引流管。2)密切观察患者各引流管引流的颜色、性质、数量3)。4)每天更换润柳包，严格的无菌操作评价：各管都排水，颜色，量，性质都在正常范围内，术后管理。6呼吸系统的低效率管理目标：患者呼吸正常护理措施：1)学习深呼吸和有效的咳嗽方法2)鼓励患者有效的深呼吸和有效的咳嗽3)按照医生的指示喷痰，及时消除护理目标：患者呼吸正常，术后护理，7，跌落/皮肤损伤的可能性管理目标：患者皮肤完整鼓励更多人在床上起床，5)保持床单元整洁干燥6)帮助患者，护理护理护理的评价：患者皮肤完整，没有卧床现象，术后护理，8，知识不足护理目标：患者基本上是术后相关护理知识管理措施1)告诉患者及其家属术后相关护理知识2)患者及其家属基本上是手术后相关护理知识腹腔感染)3，胆漏4，静脉血栓，术后护理，术后护理，术后护理，出血，感染，胆漏，静脉血栓，1)每天口腔护理，尿道治疗2)鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，上腹部疼痛，腹胀，腹胀增加，压力疼痛，反动，腹部肌肉紧张，心率增加，血压下降，休克(引流保持顺畅)，建议在早期床上活动，正确使用止血剂，并t管血管造影应按照医生的指示，(2)饮食指导：低脂应适当，注意补充盐(3)活动。根据患者自己的情况逐渐转变为正常活动。(4)探讨：带t管的患者术后1个月左右，部门再诊断，进行碘过敏检查，根据患者情况进行胆汁逆行血管造影，取出引流管。t管的护理胆道术后并发症的观察和治疗，问题：1，t管引流的目的？2、胆漏临床症状？回答，t管引流目的：1，胆汁引流，胆汁压力减少，预防胆汁渗漏，感染。2、预防胆道狭窄3、术后t管胆管造影检查是否有残余结石，4、可通过术后残余结石胆漏的局部窦治疗：1、上腹部疼痛、腹胀、腹部周围2、上腹部压痛、反动、腹肌紧张3、心率增加(2)胆管结石治疗的微创：肝外胆管结石与单个胆总管结石一致，根据直径大小选择单纯腹腔镜胆总管切开石、t管引流或EST网篮石、ENBD、胆道镜等。(3)胆结石合并胆总管结石的3种内镜治疗： (腹腔镜、胆道镜、十二指肠内镜)目前行12个十二指肠内镜下胰胆管造影(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)，1 。术中胆总管缝合不放置t管。(小创伤、轻微疼痛、小手术疤痕等优点)。加快恢复的问题：(1)术前肠道准备：不能受术前肠道准备脱水、术后低血压、电解质和酸碱平衡障碍、肠道水肿、肠道菌群转移、腹腔感染、消化道瘘等并发症的发生和术后肠功能恢复的影响，一般肠道准备。(2)术前禁食：长期禁食禁水因口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血液容量减少等原因增加术后输液量，术后胰岛素抵抗，胆道患者反复发作，肝功能下降本身的糖原储备不足，术前提前禁食，更容易发生低血糖。美国麻醉医师协会主张，在麻醉前2小时之前摄取干净的水量，任何年龄的患者在手术前2小时内可以吃无乙醇、少糖的透明液体，在麻醉前6小时内不能吃固体食物。(3)术前留置胃管：有研究表明，术后几小时后，小肠的蠕动和吸收功能会恢复正常；胃管对食管下端括约肌何以感到惋惜，可以逆流消化液，引起肺部并发症。此外，胃管安置后患者不适于恶心、呕吐、喉部疼痛。良性疾病胆道患者主张，如果在手术前不放置胃管，在手术中放置胃管，则在手术后立即或24小时内拔牙。(4)使用引流管：最小化引流管放置。放置引流管会排