急性酒精中毒诊治共识

急性酒精中毒诊疗的共识，急性酒精中毒诊疗的共识专家，内蒙古国际蒙医院急诊科，急救内科疾病(本科数据)，饮酒(5.7% )直接死亡的情况极少。 急性酒精中毒的定义是指短时间摄取大量酒精和酒精后出现的中枢神经系统的功能障碍状态，多表现为行动和意识异常，严重者损伤器官功能，导致呼吸循环不全，进一步危及生命，也称为急性酒精中毒。 急性酒精中毒的诊断，临床诊断，有以下两点I .明确的酒精过量或含酒精饮料摄入史。 .呼气和呕吐物中有酒精气味，包括：容易刺激，容易表现多种语言和沉默，语言不通，情绪不稳定，行为粗暴和攻击行为，恶心、呕吐等感觉迟钝，肌肉运动不协调，躁动，脚步不稳定，明显失调如昏迷、浅昏迷、深昏迷、神经反射弱，出现面色苍白、皮肤湿冷、体温下降、血压上升或下降、呼吸节律和频率异常、心率加快或慢、二便失禁等。 确诊，根据临床诊断用血液或呼气醇测定乙醇浓度11mmol/L(50mg/dL )。临床等级、轻度中度、轻度(单纯性酩酊)、情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，语言无比，无攻击行为，能走路，但轻度运动不协调，困倦，简单答案几乎正确，神经反射正常存在。中度：具备以下任一条件：昏迷状态还是昏迷状态，Glasgow得分 5分8分有语言和心理流动无法缓解的躁郁症和攻击行为意识不明和伴随神经反射减弱的严重共济失调状态有幻觉和痉挛发作血液生化检查中，以下代谢障碍的表现之一， 例如，除了有酸中毒、低血钾、低血糖的轻度中毒外，还显着损害与酒精中毒相关的心律不齐(频繁的节奏、心房颤动和心房颤动等)、心肌损伤症状(ST-T异常、心肌酶学的2倍以上的上升)和上消化道出血、胰腺炎等器官功能。重度：具备以下一项，处于昏迷状态的玻璃得分5分出现微循环灌注不足的表现，脸色苍白，皮肤湿冷，嘴唇微紫，心率快，脉搏弱，触摸不到，血压代偿性增高或下降(90/60mmHg以下收缩血压比基础血压下降30mmHg以上)，昏睡状态失去代偿期临床表现，伴有休克时也被称为极重度代谢障碍的严重表现为酸中毒(PH7.2 )、低血钾(血清钾2.5 mmol/l )、低血糖(血糖2.5 mmol ) 急性酒精中毒诊断的注意事项、诊断原则和鉴别诊断、急性酒精中毒是排他性诊断。 诊断患者酒精中毒前，应考虑低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精药物过剩等。 确诊后，必须考虑伴有隐蔽性头部损伤和代谢障碍的可能性。 医生可以从随行家属那里获得足够的病史，反复体检和辅助检查进行确诊。复合中毒、酒精中毒后患者情绪失控后，再次服用其他药物和毒物酒精增强镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，引起疾病损害或并发症、外伤的急性冠脉综合征、出血或缺血性中风； 并发贲门粘膜破裂症、上消化道出血、心律不齐、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。类双硫觉醒反应(双硫隆、禁酒硫)出现了患者在某些药物使用中饮酒或饮酒后服用某些药物，在禁酒药双硫觉醒后饮酒的反应。 多在饮酒后0.5h内发病。 主要表现为面部潮红、头痛、胸部压迫感、气短、心率增加、四肢无力、多汗、失眠、恶心、呕吐、眼花、重症患者血压降低和呼吸困难，出现意识丧失和痉挛，极个别地引起死亡。有急性酒精中毒的治疗、单纯急性轻度酒精中毒、治疗不需要肥胖的通气不良等基础疾病，必须诉说保温、侧卧位防止呕吐的误咽等并发症。消化道内酒精排放促进措施，酒精吸收快，催吐、洗胃、活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。 洗胃指证：对饮酒后2h内无呕吐、病情可能恶化的昏迷患者进行评价同时存在或怀疑其他药物或毒物中毒留置胃管，特别是有昏迷和休克的患者，胃管可以人工洗胃。 洗胃指证，评价饮酒后2h内无呕吐、病情可能恶化的昏睡患者同时存在或高度疑似其他药物或毒物中毒留置胃管，特别是伴有昏睡和休克的患者，胃管可人工洗胃。 注意：洗胃液一般使用1%碳酸氢钠液或温水，洗胃液不可过多，一次进口量不可超过200ml，总量不可超过20004000ml。 药物治疗，1，酒精代谢促进药1 )甲氧基素：属于酒精代谢促进药2 )补充适量的补液和维生素B1、B6、c有利于酒精的氧化代谢，2，兴奋剂1 )纳洛酮：中度中毒的第一剂，以0.40.8mg添加生理盐水1010 建议静脉注射，根据需要反复加算。重度中毒时，第一剂为0.82mg，加入生理盐水20ml，静脉注射，给药后30min意识不恢复时，加1次，或2mg，加入5%葡萄糖或生理盐水500ml，直到意识清醒为止。 2 )纳米芬：理论上有更好的治疗效果。 镇静剂，慎重使用焦躁不安和过度兴奋特别有攻击行为，肌肉注射比静脉注射安全，可以注意观察呼吸和血压的躁郁症者请避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。胃粘膜保护剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，通常适用于重度中毒，特别是消化道症状显着的患者，质子泵抑制剂有可能有更好的胃粘膜保护效果。血液净化疗法、病情严重或通过常规治疗病情恶化者可以进行血液净化治疗。抗生素、单纯急性酒精中毒除非明确并发不应用抗生素感染的证据，否则呕吐会引起肺部感染，要在给药期间住院观察。支持对症疗法和治疗，对昏迷和昏迷患者评价气道和通气功能，必要时做好应进行气管插管的患者的安全防护，注意躁动和激越行为者必要时要给予适当的保护性制约的保温，意识不清楚者要侧身， 使用床栅防止感冒和中暑，维持事故的水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等应用。急救注意事项、住院观察指征，适用于中、重度中毒患者。辅助检查、中、重度中毒通常应进行血液电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可进行血液气体分析、血液或呼气气体乙醇浓度测定的基础疾病或并发症者应根据目的进行检查的头部CT检查的指证：有头部外伤史， 无法详细说明具体肌肉的昏迷患者饮酒后出现神经定位体征者饮酒量和酒精浓度与意识障碍不一致者纳洛酮促进觉醒等例行程序中2h意识状态没有好转而恶化者。 急性酒精中毒意识不清楚或者不能正确记述病史的人应该查看心电图，特别是过去有心脏病史或高危因素的人，应根据需要再检查。住院前的急救注意事项，接到求助急性酒精中毒的电话时，询问是否意识清醒，伴有呕吐发生呕吐时，让在场的人改变患者的体位，把头向一侧倾斜，去除口腔内容物， 要指导患者避免窒息意识不清，